隋廣宇

大慶市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江大慶 163111

糖尿病腎損害是糖尿病患者高糖血癥引發(fā)機(jī)體微血管病變的并發(fā)癥之一，現(xiàn)已成為終末期腎病的首要病因。糖尿病腎病的早前發(fā)現(xiàn)、干預(yù)對延緩甚至阻止腎功能衰竭進(jìn)展有重要意義。該研究選擇自2013年4月—2015年2月收治的患者為研究對象，了解糖尿病及糖尿病腎病患者的胱抑素C、糖化血紅蛋白及β2微球蛋白變化，旨在為糖尿病早期腎損傷提供檢測依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)有無腎損害將所有患者分為糖尿病腎病組和糖尿病組。其中糖尿病組為單純糖尿病患者20例，包括男 12例、女 8例，年齡 37～72歲，平均年齡（54.6±6.3）歲；糖尿病腎病組包含確診為糖尿病腎病患者20例，男 14例、女 6例，年齡 41～75歲，平均年齡（56.2±5.5）歲；對照組為同期健康體檢者20例，包括男13例、女 7 例，年齡 43～70 歲，平均年齡（53.4±5.9）歲。

1.2 檢測方法

糖化血紅蛋白采用硼酸親和層析法，分析儀為羅氏MODULAR P-800，校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。胱抑素C采用免疫比濁法測定，試劑盒、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。β2微球蛋白采用免疫比濁法測定，試劑盒、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。胱抑素C、β2微球蛋白測定儀器為羅氏MODULAR P-800全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS9.3統(tǒng)計(jì)處理。血中胱抑素C、糖化血紅蛋白、β2微球蛋白采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。設(shè)定胱抑素C＞1.09mg/L為陽性，糖化血紅蛋白＞8%為陽性，β2微球蛋白＞1.5mg/L為陽性。陽性率比較采用行×列χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用SNK法。

2 結(jié)果

糖尿病組胱抑素 C（1.67±0.32）mg/L，糖化血紅蛋白（11.43±2.70）%，β2微球蛋白（0.62±0.44）mg/L。 糖尿病腎病組胱抑素 C（3.86±1.12）mg/L，糖化血紅蛋白（12.28±3.14）%，β2微球蛋白（2.57±0.86）mg/L。 對照組胱抑素 C（1.02±0.32）mg/L，糖化血紅蛋白（4.65±1.33）%，β2微球蛋白（0.13±0.07）mg/L。 胱抑素 C、β2微球蛋白水平按照對照組、糖尿病組、糖尿病腎病組依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病組糖化血紅蛋白水平與糖尿病腎病比較差異不大，但均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

糖尿病組胱抑素C陽性率55%（11/20），糖化血紅蛋白陽性率 80%（16/20），β2微球蛋白陽性率 50%（10/20）。糖尿病腎病組胱抑素C陽性率90%（18/20），糖化血紅蛋白陽性率90%（18/20），β2微球蛋白陽性率95%（19/20）。對照組胱抑素C陽性率5%（1/20），糖化血紅蛋白陽性率 0%（0/20），β2微球蛋白陽性率 5%（1/20）。胱抑素C、β2微球蛋白陽性率按照對照組、糖尿病組、糖尿病腎病組依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病組糖化血紅蛋白陽性率與糖尿病腎病比較差異不大，但均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各指標(biāo)水平均數(shù)比較結(jié)果與陽性率比較結(jié)果一致。

3 討論

正常人體中血紅蛋白的氨基可與葡萄糖的羧基發(fā)生縮合反應(yīng)生成糖化血紅蛋白，后者含量多在1%～4%[1]。糖化血紅蛋白的合成為非酶促糖基化，故血中糖化血紅蛋白水平升高主要原因?yàn)檠衅咸烟撬降脑黾樱灰资芨蓴_，目前已被多個(gè)國際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)定為糖尿病理想的監(jiān)測和診斷指標(biāo)。糖尿病患者機(jī)體微血管病變中除外血糖對血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷，糖化血紅蛋白也通過促超氧陰離子作用而抑制一氧化氮活性，進(jìn)而抑制血管舒張功能，促進(jìn)微血管病變。該研究結(jié)果顯示糖尿病與糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白差異不顯著，糖化血紅蛋白對于高糖血癥的診斷意義較高，但對糖尿病腎病的鑒別意義不大，這與其他研究結(jié)果相似[2]。

胱抑素C是由120個(gè)氨基酸殘基組成的小分子堿性非糖基化蛋白質(zhì)。胱抑素C的生成可發(fā)生于人體所有有核細(xì)胞內(nèi)，其可自由通過腎小球?yàn)V過膜，且被重吸收和降解完全[3-4]，故其血漿含量可受腎小球?yàn)V過膜影響。近年來研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C在心腦血管疾病、肝臟纖維化及腫瘤疾病中也有不同程度的升高。

β2微球蛋白為含100個(gè)氨基酸殘基的單鏈多肽[5]，屬于小分子球蛋白，可由淋巴細(xì)胞、肝細(xì)胞、血小板及多形核白細(xì)胞合成[6]，與胱抑素C相似，其也可以自由通過腎小球?yàn)V過膜。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損、腎小球?yàn)V過膜受到破壞時(shí)，血中β2微球蛋白排泄受阻而含量升高。除外腎小球?yàn)V過膜，血中β2微球蛋白水平還會(huì)受到炎癥干擾。

該研究中糖尿病患者血中胱抑素C、β2微球蛋白水平高于對照組，而糖尿病腎病者高于單純糖尿病者，提示可設(shè)定糖尿病腎病與單純糖尿病胱抑素C、β2微球蛋白相對值，以用糖尿病早期腎損傷的參考值。該研究中糖尿病組胱抑素C陽性率55%，β2微球蛋白陽性率50%；糖尿病腎病組胱抑素C陽性率90%，β2微球蛋白陽性率95%，提示當(dāng)胱抑素C、β2微球蛋白同時(shí)呈陽性時(shí)，其發(fā)生腎損傷的可能性較高。臨床上，當(dāng)就診者糖化血紅蛋白檢測異常的情時(shí)，胱抑素C、β2微球蛋白可作為可預(yù)測糖尿病早期腎損害的良好指標(biāo)。

[1]王靜,沈波,鄭靜,等.糖化血紅蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的風(fēng)險(xiǎn)值研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(9):701-704.

[2]范同貴.胱抑素C、尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014(10):1945-1946.

[3]莊嚴(yán),陳志友,王黎敏.血與尿胱抑素C在糖尿病早期腎損傷中的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(8):1304-1306.

[4]徐靜.血清胱抑素C及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(8):86-87.

[5]劉利祥,張華,高穎.糖尿病腎病患者血清β2微球蛋白水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2015,55(6):75-77.

[6]閆紅霞.胱抑素C、糖化血紅蛋白和β2微球蛋白聯(lián)合HbA1c檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(7):934-935.