饒梅
(銅陵市立醫(yī)院,安徽銅陵 244000)
白內(nèi)障患者的護(hù)理
饒梅
(銅陵市立醫(yī)院,安徽銅陵244000)
白內(nèi)障一直以來(lái)都是老年患者最常見(jiàn)、最多發(fā)的眼疾問(wèn)題之一,其主要體現(xiàn)在晶狀體核顏色加深,晶狀體核屈光指數(shù)明顯增加?;颊邔?duì)于白內(nèi)障引起致盲過(guò)分擔(dān)心,對(duì)術(shù)后的護(hù)理知識(shí)的缺乏,會(huì)影響視力的恢復(fù)。
白內(nèi)障;心理護(hù)理;術(shù)后護(hù)理
白內(nèi)障是常見(jiàn)的致盲性眼病,主要癥狀是視力障礙,目前,白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。
白內(nèi)障常見(jiàn)發(fā)病因素:年齡,遺傳,代謝,全身性疾病,糖尿病,高血壓,動(dòng)脈硬化等。也有中毒,輻射,外傷或晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等。
其中,年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的后天性原發(fā)性白內(nèi)障,多發(fā)生于50歲以上的老年人,故又稱(chēng)老年性白內(nèi)障,是最主要的致盲原因之一。
白內(nèi)障的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng),多為雙眼發(fā)病,但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為先天性、進(jìn)行性視力減退,常雙眼患病,但發(fā)病有先后,嚴(yán)重程度也不一致。開(kāi)始時(shí),主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影,以及漸進(jìn)性無(wú)痛性視力減退,直至直至眼前不動(dòng)或僅有光感,由于在病變的過(guò)程中,晶狀體吸收水分,導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹,因而注視燈光時(shí)有濁視現(xiàn)象。患病會(huì)出現(xiàn)復(fù)視或多視。此外,部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和炫光。
1.1藥物治療:目前尚無(wú)療效肯定的藥物。
1.2手術(shù)治療:對(duì)于中后期白內(nèi)障,手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。白內(nèi)障超聲乳代吸出術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障內(nèi)摘除術(shù)及激光乳代吸出術(shù)。
一般來(lái)說(shuō),白內(nèi)障患者年齡普遍較大,心理承受力和理解力很差,心情比較焦慮,極度緊張,可誘發(fā)其他并發(fā)癥,患者主要顧慮如下方面:一是對(duì)手術(shù)效果的懷疑。二是對(duì)自己身體狀況能否承受手術(shù)很懷疑。三是住院后離開(kāi)了所熟悉的環(huán)境、親人,對(duì)新的陌生環(huán)境表示擔(dān)憂(yōu),恐懼。四對(duì)疾病缺乏了解。
對(duì)于患者需進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理:
2.1做好接診護(hù)理,取得病人的信任:向病人主動(dòng)介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,病區(qū)環(huán)境,生活配套設(shè)施,各項(xiàng)規(guī)章制度及提供的便民服務(wù),做到熱情接待患者。
2.2創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境,使病人感到舒適。
病人因環(huán)境的改變易產(chǎn)生恐懼、焦慮、失落心理反應(yīng)。給予準(zhǔn)備一個(gè)整潔的病房,的床單元,保持通風(fēng)、美觀、安全、信任、舒適、潔凈。
2.3解除術(shù)前思想顧慮,取得最佳心態(tài)接受手術(shù),老年人易產(chǎn)生懷疑、猜測(cè)心理,擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平。為病人介紹主治醫(yī)生的工作履歷、手術(shù)成功的案例,樹(shù)立病人對(duì)手術(shù)的信心。讓病人在心理上獲得滿(mǎn)足和安全感,以解除患者的思想顧慮。
2.4完善術(shù)前各項(xiàng)指導(dǎo)工作,對(duì)這個(gè)病人有高血壓病史,術(shù)前指導(dǎo)患者規(guī)律服藥,給予低鹽低脂飲食,收縮壓≤160mmHg,舒張壓≤120mmHg,并針對(duì)該患者有糖尿病史,指導(dǎo)其進(jìn)低糖飲食,控制體重在70公斤以下。以利于手術(shù)的正常進(jìn)行。使患者對(duì)疾病增加了解,減少他的恐懼。
2.5給予術(shù)前訓(xùn)練,早期訓(xùn)練,協(xié)助患者練習(xí)俯臥撐,使其適應(yīng)床上生活,如進(jìn)食,排便等,教會(huì)患者防止打噴嚏,咳嗽的方法。如咳嗽時(shí)用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴,并鼓勵(lì)患者戒煙戒酒。通過(guò)術(shù)前訓(xùn)練,減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼。
2.6并告知患者手術(shù)的進(jìn)程時(shí)間及麻醉方式,消除患者對(duì)疾病的陌生神秘感。
2.7術(shù)后囑患者全身放松,張口呼吸,頭部不可搖動(dòng),嚴(yán)禁彎腰低頭,勿用手及不潔之物擦眼,勿碰撞術(shù)眼,勿大聲談笑,以防止裂開(kāi)眼內(nèi)出血,晶體移位等。讓患者做到心里有數(shù),減輕患者的不信任感。
2.8術(shù)后給予飲食指導(dǎo),以加強(qiáng)護(hù)患溝通及信任。指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果,保持大便通暢,勿食辛辣、刺激性堅(jiān)硬的事物,以防止用力排便可引起血壓升高,易致切口裂開(kāi)。為出院做好準(zhǔn)備。
2.9合理安排病人的生活,給予放輕松的音樂(lè),轉(zhuǎn)移患者的焦慮心理。給予營(yíng)養(yǎng)食堂提供可口,適合患者的治療飲食,使患者覺(jué)得舒適,鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)膴蕵?lè),閱讀分散病人對(duì)疾病的注意力。
2.10爭(zhēng)取家屬親友的密切配合:家屬親友的言語(yǔ)舉止常直接影響病人,其積極情緒能給病人以安慰和支持,消極的情緒則對(duì)病人是一個(gè)惡性刺激,護(hù)士告知親友,多探視,和顏悅色的給病人安慰鼓勵(lì)。讓親情支持患者,避免惡性不良刺激。
2.11對(duì)病人對(duì)病情的傾訴,耐心傾聽(tīng),禮貌、誠(chéng)懇自然,友好交談,對(duì)病人的痛苦表示同情,關(guān)心撫慰,對(duì)有疑問(wèn)的病人給予解釋?zhuān)獬漕檻],對(duì)消極恐懼的病人給予鼓勵(lì),使病人得到精神上的支持,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.12在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)輕柔,莊重,鎮(zhèn)定,認(rèn)真從舉止上可給病人以心理上的安慰。
白內(nèi)障患者在術(shù)后常見(jiàn)如下問(wèn)題:
3.1有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn):與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)
此時(shí)要求患者術(shù)后臥床休息1-2天,勿揉眼;避免頭部碰撞震動(dòng),保證每日飲水1500-2000ml,幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng),預(yù)防便秘;避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰;有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生,服用緩瀉劑;密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無(wú)眼痛眼漲,以便及時(shí)處理。
3.2患者感覺(jué)疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)
此時(shí)需讓患者手術(shù)后一天休息;告知患者緩疼痛的方法,如聽(tīng)音樂(lè),與家人聊天等分散注意力的方法;疼痛劇烈時(shí),可遵守醫(yī)生予以止疼片口吸。
3.3存在潛在感染:與手術(shù)切口有關(guān)
所以需定期檢測(cè)體溫;遵守醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo),多食高蛋白質(zhì)維生素,高熱量食物以增加機(jī)體抵抗力。
3.4生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)
白內(nèi)障患者的術(shù)后感知改變與視力下降與晶狀體渾濁有關(guān)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)給病人介紹病房環(huán)境及設(shè)施,將常用物固定擺放。在床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí),加強(qiáng)巡視,指導(dǎo)病人如何防跌倒,鼓勵(lì)病人尋求幫助。同時(shí)評(píng)估病人自理能力,根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱,進(jìn)食等,對(duì)生活不能自理的病人,護(hù)士協(xié)助完成日常生活,做好生活護(hù)理,保證安全。
3.5滴眼藥水:存在錯(cuò)誤方法
滴眼藥水時(shí)需注意如下方法及步驟:在眼藥水前要用洗手液洗凈雙手并擦干眼;打開(kāi)眼藥水瓶蓋,手握瓶底如握筆勢(shì);藥瓶與眼睛呈一定角度,避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染;滴眼藥水時(shí)用手向下拉下眼皮 (手術(shù)切口在上部勿拉下眼皮);擠壓眼藥瓶將眼藥水滴入眼內(nèi);輕輕閉眼2-3分鐘,最好用食指按住淚囊區(qū)(內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方)2-3分鐘,防止眼藥水超過(guò)淚小管和鼻淚管流失,用干凈的紙巾將多余的藥液擦去;如使用兩種以上眼藥水,間隔3-5分鐘,將將眼藥瓶瓶蓋蓋好至于干凈,避光處。
[1]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[2]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)(第二版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
(責(zé)任編輯:夏萬(wàn)夫)
饒梅(1973-),女,安徽潁上人,銅陵市立醫(yī)院初級(jí)護(hù)師。
R473.77
A
1671-752X(2015)01-0040-02
2014-11-26