國(guó)　琦　俞昌赫

（延邊大學(xué)　醫(yī)學(xué)院，吉林　延吉　133002）

青少年常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病簡(jiǎn)述

國(guó)琦俞昌赫

（延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林延吉133002）

青少年時(shí)期作為人生中重要的過(guò)渡時(shí)期，因生理、心理的巨大變化而充滿(mǎn)了未知與挑戰(zhàn)，在引導(dǎo)青少年健康成長(zhǎng)的同時(shí)不得不警惕青少年常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及對(duì)中小學(xué)校的調(diào)查，歸納出青少年常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病，旨在引起社會(huì)的重視，使有這些為疾病困擾的青少年能夠得到早診斷、早治療。

青少年 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神疾病

青少年期是人生中至關(guān)重要的一個(gè)時(shí)期，也是最不穩(wěn)定的時(shí)期，由于這個(gè)期間的發(fā)展是復(fù)雜的、充滿(mǎn)矛盾的，又稱(chēng)為“困難期”、“危險(xiǎn)期”，目前，在青少年年齡界限的劃分上沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)發(fā)展心理學(xué)家將青少年期結(jié)束的時(shí)間從原來(lái)的十七八歲延伸到二十一二歲，將青少年期劃分為青少年早期（10-13 歲），相當(dāng)于初中階段，青少年中期（14-18歲），相當(dāng)于高中階段，青少年晚期（19-22 歲），相當(dāng)于大學(xué)階段［1］，這一時(shí)期主要的問(wèn)題是身心發(fā)展不平衡、成人感和半成熟現(xiàn)狀之間錯(cuò)綜矛盾及這些矛盾所帶來(lái)的心理行為的特殊變化，其間充滿(mǎn)著種種不確定因素，伴隨著生理、心理的巨大改變。

一、青少年生理心理特點(diǎn)

在生理上，青少年時(shí)期是個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的鼎盛時(shí)期，身體外形的變化、生理機(jī)能的變化以及性的成熟和發(fā)育都會(huì)給青少年帶來(lái)好奇與不安，身高、體重迅速增長(zhǎng)，體型發(fā)生改變，第二性征逐漸出現(xiàn)，青少年需要重新評(píng)估自己，形成新的自我意象。隨著生理的變化，心理也開(kāi)始出現(xiàn)動(dòng)蕩的現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮，如一些離奇古怪的想法、矛盾沖突的形成以及莫名反抗行為等等，身體的急速成長(zhǎng)，性機(jī)能的快速成熟使青少年在心理上產(chǎn)生自己已經(jīng)發(fā)育成熟的體驗(yàn)，認(rèn)為自己是成人，然而他們的認(rèn)知能力、思維方式、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)都處于半成熟狀態(tài)，于是就出現(xiàn)了成人感與半成熟現(xiàn)狀之間的矛盾。成人感是青少年開(kāi)始有了獨(dú)立意識(shí)，想要在社會(huì)生活中擺脫父母以及教師的羈絆，擁有獨(dú)立權(quán)，然而在面對(duì)復(fù)雜的矛盾與困惑時(shí)，卻依然希望成人給予他們理解、支持與保護(hù)，這就構(gòu)成了心理斷乳與精神依賴(lài)之間的矛盾。伴隨著成人感和獨(dú)立意識(shí)的增強(qiáng)，青少年更愿意將自己封閉起來(lái)，不向外界尤其是家長(zhǎng)與教師袒露，而這一時(shí)期的諸多苦惱又使他們倍感孤獨(dú)與無(wú)助，希望與外界溝通，這就是心理閉鎖性與開(kāi)放性矛盾的根源所在。

這些生理、心理上的改變都給青少年的健康成長(zhǎng)帶來(lái)了極大的隱患，而在這一過(guò)程中，更難以忽視的是青少年相關(guān)神經(jīng)精神疾病，種種臨床表現(xiàn)極易與青春期正常心理、生理改變混淆，影響青少年身心健康。雖然此類(lèi)疾病起病隱匿，表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，但也不是無(wú)跡可尋，可以通過(guò)一些早期表現(xiàn)來(lái)警惕這些疾病的發(fā)生，為青少年順利度過(guò)這一時(shí)期保駕護(hù)航。青少年時(shí)期的絕大多數(shù)時(shí)間需要在學(xué)校度過(guò)，所以對(duì)青少年神經(jīng)、精神經(jīng)病的早期發(fā)現(xiàn)工作需要在老師和家長(zhǎng)的通力配合下完成。為此，作者走訪了多所中小學(xué)校，采訪了一些有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，結(jié)合臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將青少年常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病介紹如下。

二、青少年相關(guān)神經(jīng)精神疾病

很多人分不清神經(jīng)疾病和精神疾病，往往將二者混為一談，實(shí)質(zhì)上，它們相互獨(dú)立又相互聯(lián)系，神經(jīng)疾病可以出現(xiàn)精神癥狀，而精神疾病亦可出現(xiàn)腦部異常性改變并且伴發(fā)神經(jīng)癥狀或障礙，兩者之間有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

1.青少年常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

病毒性腦炎是指各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，如果腦膜同時(shí)受累，則稱(chēng)為病毒性腦膜腦炎，它是青少年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，夏秋季發(fā)病率較高，病情輕重具有很大的差異性，輕者預(yù)后良好，重者可留有后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。由于病毒性腦炎的病變部位和受累程度差別很大，因此臨床表現(xiàn)也多種多樣。輕者1-2周恢復(fù)，重者可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚至致殘或致死。在發(fā)病前常先有上呼吸道感染癥狀或胃腸道癥狀，如發(fā)熱、頭痛。惡心。嘔吐、腹痛、肌痛等。逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、血壓升高等，輕者可無(wú)意識(shí)障礙，重者則可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等，也可伴有精神癥狀和異常動(dòng)作等，且常出現(xiàn)全身性或限局性抽搐。由于受累部位不同，可能出現(xiàn)肢體癱瘓、失語(yǔ)、顱神經(jīng)障礙等局灶性癥狀體征。大多數(shù)病毒性腦炎的病程在2周左右，多可完全恢復(fù)，重者可遺留不同程度的后遺癥。

有一些青少年總是有昏昏欲睡，這時(shí)候我們不得不考慮是否存在發(fā)作性睡病的可能，發(fā)作性睡病是一種終身性睡眠障礙疾患，主要有以下四方面臨床表現(xiàn)，首先是睡眠-覺(jué)醒節(jié)律不穩(wěn)，白日不可抑制嗜睡，夜間易覺(jué)醒；其次是發(fā)作性猝倒，即清醒狀態(tài)下情感誘發(fā)肌張力喪失，以情緒激動(dòng)時(shí)多見(jiàn)；再次是睡癱，在剛睡著或剛醒來(lái)時(shí)，雖然意識(shí)已經(jīng)清醒，但身體無(wú)法動(dòng)彈，他人輕推后緩解；最后是入睡前或醒前幻覺(jué)，表現(xiàn)為醒時(shí)所見(jiàn)的生動(dòng)形象的畫(huà)面或聽(tīng)到有人說(shuō)話(huà)，以幻視多見(jiàn)，多伴恐怖感。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)還可伴有焦慮和抑郁、記憶力下降注意力不集中及睡眠期行為異常，不僅嚴(yán)重影響了青少年的身心健康，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

格林巴利綜合征，又稱(chēng)經(jīng)炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病，是一種進(jìn)展迅速而又大多可恢復(fù)的以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主的周?chē)窠?jīng)病變，夏秋季好發(fā)，多數(shù)患者發(fā)病前2-3周有上呼吸道感染史，起病較急，臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下四方面。一是運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)行性肌無(wú)力是本病最突出的表現(xiàn)，一般從下肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，累及上肢及顱神經(jīng)，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，遠(yuǎn)端重于近端；二是顱神經(jīng)麻痹，約半數(shù)患者出現(xiàn)此癥狀，表現(xiàn)為語(yǔ)音低微、吞咽困難、進(jìn)食嗆咳等；三是感覺(jué)障礙，感覺(jué)障礙雖不如運(yùn)動(dòng)障礙明顯，且主觀感覺(jué)障礙明顯多于客觀檢查發(fā)現(xiàn)，但在發(fā)病初期，患者可述肢體痛、麻、癢或其他不適感，常為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間較短。四是植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為多汗、肢體發(fā)涼、皮膚潮紅、心率增快等植物神經(jīng)癥狀。一旦青少年出現(xiàn)上述癥狀中的一種或幾種應(yīng)立即就醫(yī)。

癲癇是一種由多種原因引起的腦部慢性疾病，特征是腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電所致的腦功能異常。每次發(fā)作起病突然，持續(xù)短暫，恢復(fù)較快，但有時(shí)也可呈持續(xù)狀態(tài)。癲癇的發(fā)病率約為3‰-6‰，多數(shù)患者起病于兒童時(shí)期，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)有效的治療，約80%的患兒可完全控制，大部分能正常的工作和學(xué)習(xí)。典型的大發(fā)作，俗稱(chēng)“羊角風(fēng)”，發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失，全身肌肉強(qiáng)直收縮，也可尖叫一聲突然跌倒、呼吸暫停、面色發(fā)紺、雙眼上斜、瞳孔散大、四肢軀干強(qiáng)直，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后開(kāi)始出現(xiàn)全身節(jié)律性抽動(dòng)，口吐白沫，持續(xù)1-5分鐘逐漸停止，可有尿失禁，發(fā)作后入睡，醒后伴有頭痛、乏力等。以上為癲癇大發(fā)作最典型的臨床表現(xiàn)，但有時(shí)患者出現(xiàn)一些刻板的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如吞咽、咀嚼、舔唇、拍手、摸索、自言自語(yǔ)、愣神等，均不能除外特殊類(lèi)型癲癇的可能。如果青少年出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，行腦電圖檢測(cè)，配合醫(yī)生，最終明確診斷。

注意力缺陷多動(dòng)癥，又稱(chēng)兒童多動(dòng)癥，是指智力基本正常的小兒表現(xiàn)出與年齡不相稱(chēng)的注意力不集中，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)，情緒沖動(dòng)，并可有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群。此病患病率約為3%-5%，男多于女，多動(dòng)癥癥狀大多在學(xué)齡前出現(xiàn)，但往往入學(xué)后才會(huì)被注意到?；颊哂卸鄤?dòng)癥的青少年幼兒時(shí)期可表現(xiàn)為睡眠不安和喂養(yǎng)困難，至學(xué)齡前期則癥狀明顯，表現(xiàn)為多動(dòng)不寧，不聽(tīng)大人指揮，人學(xué)后在課堂上常有一些小動(dòng)作，玩鉛筆、咬指甲等，在家很難坐下來(lái)按時(shí)完成作業(yè)?；純旱淖⒁饬σ裁黠@減退，對(duì)無(wú)關(guān)的刺激卻給予過(guò)分的關(guān)注，且缺乏克制力，易激惹，常出現(xiàn)過(guò)度興奮或異常憤怒，雖大多數(shù)患兒智力正?；蚪咏＃蚨鄤?dòng)、注意力不集中和情緒不穩(wěn)，給學(xué)習(xí)也帶來(lái)了一定困難。

青少年時(shí)期的孩子本身就好動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿、外傷等可能使腓總神經(jīng)在腓骨上表淺位置受撞擊、擠壓、壓迫、冷凍等而致腓總神經(jīng)麻痹。主要表現(xiàn)為患足不能向上勾腳，翹趾，足尖下垂等，行走時(shí)高舉足，足尖著地，且伴有小腿外側(cè)感覺(jué)障礙。腓神經(jīng)麻痹的早期治療尤其重要，一定不能延誤治療最佳時(shí)機(jī)。

2.青少年常見(jiàn)精神疾病

影響青少年心理健康的因素有很多，社會(huì)因素、家庭因素、遺傳因素所致的精神疾病都可能對(duì)其產(chǎn)生影響，抑郁癥和精神分裂癥作為其中最常見(jiàn)的兩種疾病形式，對(duì)青少年產(chǎn)生的影響越來(lái)越引起人們的重視，現(xiàn)將它們的常見(jiàn)表現(xiàn)介紹如下。

世界衛(wèi)生組織將精神疾病指定為“全球疾病負(fù)擔(dān)”，其中抑郁癥占大部分。抑郁癥作為一種以抑郁情緒為突出癥狀的嚴(yán)重精神疾病，以情緒低落、意志活動(dòng)減弱和思維遲緩三主征為主要臨床表現(xiàn)。很多人認(rèn)為抑郁癥成人才會(huì)有的，但實(shí)際上，由于生理、心理的巨大變化，青少年處于發(fā)展變化的特殊的時(shí)期，是重要過(guò)渡階段，易發(fā)生抑郁癥，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高和發(fā)病年齡越來(lái)越小的趨勢(shì)。青少年抑郁癥與成年人抑郁癥一樣頑固易復(fù)發(fā)，有研究顯示青少年抑郁癥復(fù)發(fā)性高［2］，大約 12%的人在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，40%的人兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，75%的人在五年內(nèi)復(fù)發(fā)，而且，患病青少年在成年后又會(huì)引起一系列的社會(huì)心理問(wèn)題，包括學(xué)歷低下、收入低、早孕、人際溝通障礙等，無(wú)一不給患者本人以及社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。青少年抑郁癥更會(huì)引發(fā)一系列個(gè)人和社會(huì)問(wèn)題，如網(wǎng)絡(luò)成癮、厭學(xué)、自傷、傷害他人、酗酒以及吸毒等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺，有報(bào)道顯示大約 50%的自殺青少年患有抑郁癥，自殺是造成青少年死亡的第三大原因［3］。抑郁癥是一種常見(jiàn)的慢性行為異常性疾病，以青少年時(shí)期最為顯著，女性患者多于男性患者 ，可以出現(xiàn)顯著而持久的情感過(guò)度高漲和過(guò)度低落。躁狂癥表現(xiàn)為情感高漲，思維活動(dòng)加速、語(yǔ)言動(dòng)作增多；抑郁癥表現(xiàn)為情緒低落、思維緩慢、言語(yǔ)動(dòng)作減少遲緩，易產(chǎn)生消極情緒和焦慮情緒，兩者可單獨(dú)也可交替出現(xiàn)，在兩者的間歇期與正常人一樣。因躁狂抑郁交替出現(xiàn)，嚴(yán)重影響孩子的情緒，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降。更應(yīng)警惕的是在癥狀完全消失前應(yīng)謹(jǐn)防自殺行為發(fā)生。

精神分裂癥，是一種病因未明的常見(jiàn)精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為方面的異常。以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能完好。常于青壯年時(shí)期緩慢起病，病程遷延。本病與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。早期有性格改變，原本活潑好動(dòng)的孩子變得少言寡語(yǔ)，性情怪癖。發(fā)展期小部分孩子有感覺(jué)知覺(jué)障礙，以幻視幻聽(tīng)為常見(jiàn)，大部分孩子有妄想、思維障礙、情感淡漠、與親人疏遠(yuǎn)。確診為此病的青少年除需正規(guī)藥物治療外，還要誘導(dǎo)兒童與周?chē)私佑|，參加集體游戲。

綜上所述，青少年神經(jīng)精神疾病都可不同程度的影響青少年健康成長(zhǎng)，所以一旦發(fā)現(xiàn)可能罹患此類(lèi)疾病孩子應(yīng)盡早就醫(yī)，尋求正規(guī)診治，為他們的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

［1］ 張莉， 徐勇， 孫燕等. 5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性與抑郁癥睡眠障礙數(shù)量性狀的相關(guān)研究［J］. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，（4）:234-7.

［2］Hesketh T，Ding QJ，Jenkins R.Suicide ide ation in Chinese adolescents. Social Psych iatry and Psychiatric Epidemiology， 2002，37， 230-235.

［3］Lau，Jennifer YF，Eley，Thalia C.Disentang［4］尹蘋(píng). 生命早期炎癥對(duì)驚厥易感性及相關(guān)腦損傷的影響［D］.濟(jì)南:山東大學(xué)，2014.

ling gene-environment correlations and int eractions on adolescent depressive symptom s. Journal of Child Psychology and Psychia try 2008，49（2）:142-50.

［5］李彩娜，鄒泓，楊曉莉. 青少年的人格、師生關(guān)系與心理健康的關(guān)系研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2005，（4）:65-67，76.

［6］林上湖. 青少年的心理健康問(wèn)題及體育鍛煉調(diào)節(jié)方法的綜述［J］. 黑龍江科技信息，2012，（13）178-179.

［7］王嬋. 青少年心理健康問(wèn)題與對(duì)策［J］.山東省青年管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，（1）:19-20.

［8］王道陽(yáng)，高洪波，姚本先. 改革開(kāi)放30年青少年心理健康研究進(jìn)展［J］. 當(dāng)代青年研究，2009，（2）:72-76.

［9］雷榕，鎖媛，李彩娜. 家庭學(xué)校環(huán)境、人格與青少年心理健康［J］. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2011，（5）:687-689.

［10］張大均. 青少年心理健康與心理素質(zhì)培養(yǎng)的整合研究［J］. 心理科學(xué)，2012，（3）:530-536.

［11］吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.125.

［12］薛辛東，李永柏.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.357-377.

［13］徐俊冕.青少年生理心理特征與心理健康［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，（2）:8-9.

R74

A

1673-4564（2015）01-0072-03

2015-12-25