★ 趙巧雅 張世亮

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟(jì)南 250014)

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生脈四物湯治療頻發(fā)早搏合并高胰島素血癥30例

★ 趙巧雅 張世亮

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟(jì)南 250014)

目的：觀察生脈四物湯治療高胰島素血癥合并頻發(fā)早搏的臨床療效。方法：選擇高胰島素血癥合并頻發(fā)早搏患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組服用二甲雙胍片+生脈四物湯治療，對照組服用二甲雙胍片治療。治療前后行24h動態(tài)心電圖、胰島素釋放試驗(yàn)檢查，并觀察臨床癥狀及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組24h動態(tài)心電圖、血清胰島素水平、臨床癥狀改善有效率優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

生脈四物湯；頻發(fā)早搏；高胰島素血癥；二甲雙胍中圖

頻發(fā)房性早搏、室性早搏是常見的心律失常，可引起心悸等不適癥狀，高胰島素血癥被認(rèn)為是糖尿病前期，更易發(fā)展成2型糖尿病或糖耐量受損，是高血壓、高脂血癥、心腦血管病、糖尿病等代謝性相關(guān)疾病的潛在危險因素，臨床中可見到合并頻發(fā)早搏患者，通過早期藥物的干預(yù)可以降低胰島素水平，從而降低早搏次數(shù)，保護(hù)胰島細(xì)胞及心肌功能。2014年3月-2015年2月，筆者采用生脈四物湯合二甲雙胍片治療門診及住院患者30例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自于我院心血管科門診及住院患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例，觀察組中男19例，女11例；年齡44-79歲，平均年齡59.8歲。對照組中男20例，女10例；年齡45～79歲，平均年齡57.9歲。入選條件：有胸悶、

觀指標(biāo)，中醫(yī)辨證分型還是必須按傳統(tǒng)“望、聞、問、切”四診方法來進(jìn)行。

本研究顯示，原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)癥型與LP(a)有一定的相關(guān)性，脾腎陽虛證LP(a)顯著高于其它癥型，而其它癥型間差異無顯著意義。LP(a)是與低密度脂蛋白(LDL)相似的一種脂蛋白，脂質(zhì)的成分接近，蛋白組成份除含載脂蛋白ApoB100，還含有一種富含糖的載脂蛋白Apo(a)。LP(a)是動脈粥樣硬化形成的一個獨(dú)立的危險因子。LP(a)的合成部位主要是肝臟，分解可能是通過LDL受體途徑；LP(a)血漿濃度個體差異非常大，可相差1000倍以上，并因Apo(a)基因的表達(dá)而呈高度遺傳性[6]。原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)癥型與LP(a)有一定的相關(guān)性，這表明中醫(yī)證型與基因多態(tài)性可能有一定的關(guān)系，與遺傳相關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

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心悸等臨床癥狀；24小時動態(tài)心電圖示頻發(fā)房性早搏或室性早搏(>1000次/d)；糖耐量實(shí)驗(yàn)正常，餐后血清胰島素水平升 高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間年齡、性別及臨床癥候無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 除常規(guī)控制基礎(chǔ)疾病藥物外，觀察組予以生脈四物湯水煎服，日1劑，加口服二甲雙胍片，每次0.25g-0.5g，日 3次；對照組予以單藥二甲雙胍片，每次0.25g-0.5g，日次。14d為一療程，連服2個療程。生脈四物湯全方組成：人參12g，麥冬15g，熟地 12g，赤芍15g，川芎15g，當(dāng)歸12g，甘松15g，茵陳20g，黃連12g，焦山楂、麩神曲、炒麥芽各20g，煅牡蠣 20g，炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各15g，酸棗仁15g，柏子仁15g，茯苓15g，澤瀉15g，炒薏米15g，炙甘草9g。觀察治療前后兩組的24h動態(tài)心電圖、血清胰島素水平、臨床癥狀變化及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則 》 及中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。(1)顯效：血清胰島素水平下降，動態(tài)心電圖檢查早搏次數(shù)較治療前減少90%以上；(2)有效：血清胰島素水平下降，動態(tài)心電圖檢查早搏次數(shù)較治療前減少50%以上；(3)無效：血清胰島素水平不變或升高，動態(tài)心電圖檢查早搏次數(shù)較治療前減少小于50% ，無變化或加重。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組治療效果比較(n=30) 例

注：*兩組總有效率比較，P<0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 不良反應(yīng) 兩組在治療前后肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)無變化，觀察組出現(xiàn)腹瀉1例。

3 討論

早搏為常見的心律失常，臨床常見合并高胰島素血癥者，其可能機(jī)制為高胰島素水平導(dǎo)致心肌缺血、血脂代謝、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等一系列改變，影像心臟功能，表現(xiàn)為頻發(fā)早搏[2]。因此可通過降低血清胰島素水平來減少早搏次數(shù)。該病在中醫(yī)學(xué)中當(dāng)屬“心悸”范疇，患者自覺心中悸動不安，心搏異常，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，不能自主，伴胸悶不舒，易激動，心煩寐差，頭暈等。病因不外乎痰、飲、火、瘀阻滯心脈。《素問·平人氣象論》曰：“左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》云：“驚悸者，募然而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作者是也。”心悸初起可心氣血不足，病久則陰陽俱損。法當(dāng)以益氣滋陰，養(yǎng)心定悸。方選生脈四物湯加減。方中人參、麥冬為古方生脈散主藥，益氣養(yǎng)陰，四物湯補(bǔ)氣養(yǎng)血和血，血行則氣運(yùn)，補(bǔ)而不滯，三者共為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，生脈散[3]具有提高耐缺氧能力、抑制心肌細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶活性，改善心肌生理功能，強(qiáng)心作用。四物湯[4]具有促進(jìn)血紅蛋白和紅細(xì)胞生成，改善血流變，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用。酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心和血安神，甘松養(yǎng)心安神，理氣醒脾，共為臣藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)甘松有抗心律失常尤其是早搏作用[5],酸棗仁有保護(hù)心血管系統(tǒng)作用[6]，柏子仁有促睡眠、促神經(jīng)節(jié)生長作用[7]。炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓、炒薏米利濕健脾，煅牡蠣重鎮(zhèn)安神；茵陳、黃連清熱疏肝利膽，膽心同治；焦三仙健脾燥濕，矯正藥味，共為佐藥；炙甘草定悸復(fù)脈，調(diào)和諸藥為佐使藥。本觀察表明，生脈四物湯對于頻發(fā)早搏合并高胰島素血癥患者，可提高臨床療效，治療周期短，不良反應(yīng)少，具有很好的依從性和臨床效果。

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(收稿日期：2015-02-07)編輯：王河寶

張世亮。E-mail:zhangshiliang@medmail.com.cn

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2015-03- 15)編輯：王河寶