李麗娟

（云南省瀘西縣人民醫(yī)院，云南瀘西652400）

?論著／社區(qū)人群防治?

心血管病人拔牙的術(shù)前治療及消除緊張因素的臨床意義

李麗娟

（云南省瀘西縣人民醫(yī)院，云南瀘西652400）

目的 探討心血管病人拔牙的術(shù)前治療及消除緊張因素的臨床意義。方法 選取2012年5月至2014年5月前往我院牙科進(jìn)行拔牙手術(shù)的50例心血管疾病患者為研究對(duì)象，回顧性分析其診療資料。結(jié)果 比較兩組各階段血壓情況，差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；比較兩組患者各階段心率變化，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后，兩組患者血壓和心率均已恢復(fù)至正常值。結(jié)論 拔牙術(shù)會(huì)對(duì)患者的血壓和心率造成一定程度的影響，針對(duì)心血管患者，應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前治療工作，將患者血壓控制于安全范圍之內(nèi)，提升拔牙手術(shù)的安全性。

心血管疾??；術(shù)前治療；消除緊張

心血管疾病是臨床診斷中較為常見的一種病癥，多發(fā)于中老年群體。隨著人們生活習(xí)慣的改變，社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，我國心血管發(fā)病率隨之逐步呈上升趨勢(shì)[1]。這一患者群體也因年齡的緣故，多罹患口腔疾病。雖然拔牙術(shù)僅為一個(gè)小手術(shù)，但是患者也會(huì)因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)于合并心血管疾病的患者而言，可能會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)心率失常、心力衰竭及心肌梗死等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)死亡[2]。故而，如何提升心血管病人拔牙的安全性是牙科醫(yī)師亟待解決的問題。本文旨在探討心血管病人拔牙的術(shù)前治療及消除緊張因素的臨床意義，選取2012年5月至2014年5月前往我院牙科進(jìn)行拔牙手術(shù)的心血管疾病患者50例，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20012年5月至2014年5月前往我院牙科進(jìn)行拔牙手術(shù)的50例心血管疾病患者為研究對(duì)象。所有患者均于拔牙前行常規(guī)檢查，心血管疾病情況：冠心病26例，高血壓22例，心電異常改變者2例。患牙情況：殘冠根24例，牙周病15例，因需修復(fù)而拔除過長牙者11例。其中，男性18例，女性32例，年齡58至80歲，平均年齡（70.12±5.28）歲。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前治療方法 (1)單純性高血壓患者：術(shù)前1周均給規(guī)律服用原有降壓藥，并加服安定每次2.5毫克，每天3次。期間監(jiān)測(cè)血壓，若偏高則請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師介入治療。(2)非單純性高血壓患者：術(shù)前1周均給予復(fù)方丹參片及安定片予以口服，每日3次，復(fù)方丹參片每次3片，心痛定每次10毫克。血壓監(jiān)測(cè)同上。術(shù)前半小時(shí)均再行一次藥物鞏固治療，所有患者口服安定5毫克。

1.2.2 分組方法 取半仰臥位，先行使用2%利多卡因予以麻醉，觀察患者血壓值是否小于180/ 100mmHg，若處于該范圍內(nèi)，則開始拔牙手術(shù)。拔牙術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓、心率變化及精神狀況，并做好詳細(xì)記錄。根據(jù)患者精神狀態(tài)分為精神緊張組和精神輕松組，精神緊張組29例，輕松組21例。將上述患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血壓和心率變化情況予以對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各階段血壓及心率變化比較分析

緊張組術(shù)前、麻醉時(shí)、拔牙前、術(shù)中及術(shù)后各階段血壓情況與輕松組相比，差距均較為明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組患者各階段的心率變化差異較小，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義；術(shù)后，兩組患者血壓和心率均已恢復(fù)至正常值，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生案例。具體情況見表1。

2.2 兩組患者血壓及心率波動(dòng)情況對(duì)比分析

分析兩組患者術(shù)前與麻醉中、術(shù)前與術(shù)中、術(shù)前與術(shù)后這三組血壓和心率波動(dòng)情況，具體情況見表2。由表2可知，患者均在行麻醉手術(shù)和拔牙手術(shù)時(shí)，血壓升高幅度較大（P＜0.05）。

表1 兩組患者各階段血壓及心率變化比較

表2 兩組患者血壓及心率波動(dòng)情況對(duì)比

3 討論

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，心血管疾病患病人數(shù)不僅僅在逐步增多，且患病人群呈現(xiàn)不斷年輕化的趨勢(shì)。隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，心血管疾病已經(jīng)成為了引發(fā)我國中老年人死亡的一大因素。而臨床醫(yī)學(xué)診療過程中，前往醫(yī)院接受拔牙手術(shù)的患者中也將近有70%至82%的患者為中老年[3]。罹患心血管疾病患者在拔牙術(shù)施行的過程中，難免會(huì)因?yàn)樘弁锤卸霈F(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起諸如心率失常、心力衰竭及心肌梗死等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的身體健康，損害其生活質(zhì)量。有相關(guān)研究資料表明，患者往往會(huì)在術(shù)前數(shù)天便會(huì)出現(xiàn)精神緊張、心理壓力增大、情緒不穩(wěn)等反應(yīng)，雖然牙醫(yī)在術(shù)前都會(huì)行麻醉治療以阻斷其疼痛感知功能，但是很多情況下，并不能緩解患者緊張和恐懼癥狀[4]?；颊咴谠摲N情緒的影響下，機(jī)體內(nèi)部茶酚胺分泌不斷增高，血壓升高、心率加快，該種臨床癥狀于麻醉時(shí)和術(shù)中表現(xiàn)最為明顯。因而，醫(yī)學(xué)臨床多認(rèn)為心血管病人行拔牙等疼痛感強(qiáng)烈的手術(shù)前，均應(yīng)評(píng)估患者對(duì)拔牙的耐受性，或者是行藥物治療將患者血壓控制于正常范圍之內(nèi)，如此方可保障患者術(shù)中安全[5]。

本次拔牙手術(shù)實(shí)施前，針對(duì)患者病情分別行藥物治療，以保障其達(dá)到可拔牙的安全標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果顯示，兩組各階段血壓情況比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者各階段心率變化比較，則差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后血壓和心率均已恢復(fù)至正常范圍。與一般研究結(jié)果基本相同[6]?？梢姡榫w變化對(duì)血壓和心率均會(huì)產(chǎn)生一定影響，但是對(duì)血壓的影響更為顯著。

綜上所述，拔牙術(shù)雖然對(duì)心血管病患的血壓和心率存在一定程度的影響，但是只要做好術(shù)前治療工作，將患者血壓控制于安全范圍之內(nèi)，便可提升手術(shù)安全性。

［1］ 張海軍,劉曉輝,趙穎等.老年心血管病患者拔牙問題的探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):682-683.

［2］ 段世勇,朱靜,葉鳴超等.876例心血管疾病患者監(jiān)護(hù)拔牙的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,08(3):158-160

［3］ 余紹明,薛振恂,彭品祥等.心血管病患者261例拔牙安全性分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):624-626.

［4］ 鮑洪源,朱羽佳,龔慧等.心電監(jiān)護(hù)下拔除老年心血管病患者患牙54例臨床報(bào)告[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(3):289-290.

［5］ 徐斌,彭良文,楊玲娣等.老年心血管疾病患者拔牙中的血壓控制[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2400-2401.

［6］ 尚君蘭,孫明磊.心血管病患者拔牙的臨床分析及治療[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(6):47-48.

Clinical significance of preoperative therapy and stress elimination in patients with cardiovascular disease receiving exodontia

LI Li－juan
(Department of Stomatology,The People's Hospital of Luxi County,Luxi 652400,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of preoperative therapy and stress elimination in patients with cardiovascular disease receiving exodontia．MethodsFifty patients with cardiovascular disease who received exodontia in our hospital from May 2012 to May 2014 were included．Clinical data were retrospectively analyzed．ResultsBlood pressure in different stages was significantly different between the two groups (P＜0．05), while the difference in heart rate was not significant(P＞0．05)．The blood pressure and heart rate of the two groups recovered to normal after exodontia．ConclusionExodontia can influence the patient's blood pressure and heart rate to a certain degree．For patients with cardiovascular disease,preoperative treatment should be administered to control blood pressure in the safe range and to improve the safety of exodontia．

Cardiovascular disease;Preoperative therapy;Stress elimination

李麗娟，1974年生，女，漢族，云南瀘西縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)工作。