秦培強

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院，新疆布爾津836699）

?論著／高血壓與腦血管病?

血壓晝夜節(jié)律異常的原發(fā)性高血壓心率變異分析

秦培強

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院，新疆布爾津836699）

目的 分析新疆阿勒泰地區(qū)布爾津縣哈薩克族原發(fā)性高血壓患者的心率變異結果，為原發(fā)性高血壓的診治提供科學依據。方法 以哈薩克族原發(fā)性高血壓患者為調查對象，應用24小時動態(tài)血壓記錄器和24小時動態(tài)心電圖記錄器，記錄并使用計算機軟件進行分析。結果 總人數108例，根據血壓晝夜節(jié)律是否異常分成兩組，A組血壓晝夜節(jié)律的表現為勺型，有51例，其中男36例，女15例，平均年齡(52±15)歲；B組表現為血壓異常節(jié)律型，有57例，男39例，女18例，平均年齡(54±16)歲。心率變異各指標分析，B組比A組降低，P＜0．05，其差異有統(tǒng)計學意義。結論 哈薩克族原發(fā)性高血壓患者可以出現自主神經功能障礙、血壓晝夜節(jié)律異常、靶器官損害三種表現，三者之間有密切聯(lián)系，檢測心率變異是診治原發(fā)性高血壓的重要依據。

哈薩克族；原發(fā)性高血壓；心率變異

哈薩克族有180多萬人，是新疆的主要少數民族之一。本文通過分析哈薩克族原發(fā)性高血壓（EH）的心率變異結果，為原發(fā)性高血壓的診治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 對 象

我們選擇2010年9月～2014年9月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院布爾津縣分院住院確診為原發(fā)性高血壓的哈薩克族患者進行了調查，隨機選擇原發(fā)性高血壓108例，均符合高血壓病的診斷標準[1]，患者均經各項檢查除外冠心病、繼發(fā)性高血壓等。然后均進行動態(tài)血壓檢查，根據動態(tài)血壓檢測結果分為A、B兩組。A組為勺型，有51例，其中男36例，女15例，平均年齡(52±15)歲；B組為血壓異常節(jié)律型，有57例，男39例，女18例，平均年齡(54±16)歲。兩組間性別、年齡無顯著性差異。

1.2 方 法

1．2．1 檢查注意事項 所有受檢者在檢查前一天和當天禁止飲用酒、濃茶、咖啡，避免服用影響心臟自主神經功能的藥物，避免過度運動。檢查于上午開始，檢查前一夜睡眠要充足。

1．2．2 動態(tài)血壓（ABPM）檢測 所有患者應用迪姆公司出品DMS－ABP型動態(tài)血壓監(jiān)測儀，測量設置：白天8:00－23:59，測量間隔時間30min/次；夜間23: 59－8:00，測量間隔時間60min/次，（北京時間）。全天24小時內有效測量次數應＞80%。檢測動態(tài)血壓后分為兩組，A組勺型，夜間血壓比白天下降幅度為10%－19%；其余血壓異常節(jié)律型（包括非勺型、反勺型等）為B組。

1．2．3 心率變異 (HRV)檢測 同時檢測動態(tài)心電圖，應用北京迪姆公司出品MGY－H12動態(tài)心電記錄器，記錄24小時十二導聯(lián)動態(tài)心電圖，記錄24小時/人次，然后進行心率變異分析，刪除異位心搏和偽差后由計算機自動算出全天24小時HRV指標，包括時域和頻域分析常用指標。時域指標：①SDNN：24小時內全部正常心動周期的標準差；②SDANN：將分析全程分為每5分鐘為一段的連續(xù)時間段，然后計算每5分鐘心動周期的均值，再計算均值的標準差；③RMSSD：全程相鄰的每兩個正常心動周期差值的均方根。頻域指標：①LF：低頻功率，頻段為0．04～0．15Hz；②HF：高頻功率，頻段為0．15～0．40 Hz。本文重點研究時域指標，對A、B兩組心率變異結果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

心率變異分析結果，B組比A組降低，P＜0．05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 108例原發(fā)性高血壓患者24小時心率變異結果

3 討論

原發(fā)性高血壓（EH）占所有高血壓病的90%，其余10%屬于繼發(fā)性高血壓。有學者報道[3]，高血脂和肥胖(BMI＞24kg/m2)是哈薩克族原發(fā)性高血壓患者發(fā)病率高非常重要的原因。另有學者[4]調查了332例原發(fā)性高血壓患者后認為，隨著BMI值的增高，高血壓的發(fā)病危險性機率增加。本次研究主要探討原發(fā)性高血壓，我們認為哈薩克族原發(fā)性高血壓的主要流行病學危險因素有：遺傳基因和家族病史、男性、胰島素抵抗、肥胖和大量含酒精的飲料的攝入、高度精神緊張、有早發(fā)心血管疾病家族史等。原發(fā)性高血壓和交感神經系統(tǒng)（SNS）、腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性增高有關。心率增快、周圍血管阻力增加、去甲腎上腺素分泌增多、腎灌注下降以及腎內的血管收縮刺激了腎素－血管緊張素系統(tǒng)等因素，都可以引起血壓的升高。血壓剛開始升高時，腎臟自身有一定程度的調節(jié)功能，但是長期的血壓升高，就會引起腎內小動脈硬化，腎小球缺血，使腎臟自身調節(jié)功能被破壞，引起高血壓病，長期的高血壓會引起心臟、腦發(fā)生病變。有學者報道[5]，原發(fā)性高血壓血壓晝夜節(jié)律消失的患者會發(fā)生更為嚴重的心臟自主神經系統(tǒng)功能損害，檢測心率變異對于評價高血壓患者發(fā)生靶器管損害的情況有重要作用。我們認為，原發(fā)性高血壓應同時檢測動態(tài)血壓和心率變異，這對于高血壓病診療有極大的幫助。

動態(tài)血壓檢測對于原發(fā)性高血壓的診療有重要的意義。動態(tài)血壓檢測在臨床中可以發(fā)現白大衣性高血壓，避免誤診，還可以避免老年高血壓病人用藥過度，協(xié)助診斷藥物誘發(fā)性低血壓，還可以檢查全天24小時內藥物治療的效果是否理想，可以了解患者的血壓晝夜變化節(jié)律情況。有學者報道[6]，血壓晝夜節(jié)律發(fā)生異常的高血壓對于靶器官損害的發(fā)生、發(fā)展起到非常重要的作用。我們在工作中可以發(fā)現，血壓正常晝夜節(jié)律應該呈勺型改變，夜間的血壓應該比白天下降10%以上，如果原發(fā)性高血壓患者檢測動態(tài)血壓發(fā)現夜間血壓沒有下降或者比白天下降小于10%，就是血壓晝夜節(jié)律發(fā)生了異常，醫(yī)師就應當注意了解患者是否有靶器官損害。秦培強等[7]的研究顯示，60歲以上的哈薩克族原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的檢出率明顯增高，應該積極進行動態(tài)血壓檢測。檢測動態(tài)血壓、心率變異是診療原發(fā)性高血壓的重要依據。

有學者認為[8－9]，原發(fā)性高血壓應了解患者心臟自主神經功能是否發(fā)生異常，對異常者應及時進行相應的診療措施。心率變異不僅可以評價心臟自主神經活動有無異常，還可以對原發(fā)性高血壓患者進行病情評估、評價治療效果，對疾病的診治有參考作用。心率變異時域分析法常用統(tǒng)計學指標中，SDNN是總體標準差，是最常用、重復性最好的長時程指標，可以反映交感神經和副交感神經活動；SDANN可以反映超低頻成分，在交感神經興奮時可以降低；RMSSD是差值均方的平方根，反映心率變異中的高頻成分，和副交感神經活動成正比。這些指標在臨床上有重要意義。

本次調查結果表明，24小時動態(tài)心電心率變異主要分析指標，B組比A組均降低，P＜0．05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。其中血壓異常節(jié)律型的B組的SDNN比A組明顯下降，提示B組的交感和副交感神經受損嚴重；心率變異分析中RMSSD、HF指標B組比A組明顯下降，提示B組患者迷走神經受損更明顯；而SDANN反映了交感神經的活動情況，結果顯示B組的SDANN比A組明顯下降，說明B組的交感神經活動比A組增強。交感神經興奮，迷走神經受損提示自主神經發(fā)生功能障礙。原發(fā)性高血壓患者發(fā)生自主神經功能障礙、血壓晝夜節(jié)律異常、靶器官損害三者之間有密切聯(lián)系，血壓晝夜節(jié)律異常的患者發(fā)生靶器官損害的機率明顯增加。因為測定心率變異可以預測交感、副交感神經活動情況，從而判斷原發(fā)性高血壓患者中，血壓晝夜節(jié)律異常的患者發(fā)生靶器官損害的情況。所以我們對原發(fā)性高血壓要進行動態(tài)心電圖的心率變異檢測，來幫助了解原發(fā)性高血壓患者的病情，確定治療藥物種類和劑量，改善高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律，降低夜間血壓負荷，使患者得到及時有效的治療。我們要在哈薩克族居民中積極開展預防和治療原發(fā)性高血壓的宣傳工作，加強對哈薩克族居民的健康指導。

心率變異與心腦血管疾病有密切的關系，有學者報道[10]發(fā)性高血壓心率變異發(fā)生異常者，動脈硬化進展速度可以加快，同時患者發(fā)生心腦血管事件的機率顯著增高。我們認為，心率變異性檢測對于高血壓病發(fā)生靶器官損害的預測有重要價值，長期的高血壓會引起左室肥厚，而有左室肥厚的患者心率變異明顯降低。心率變異不僅能判斷原發(fā)性高血壓自主神經功能是否異常，而且對心臟性猝死和惡性心律失常發(fā)生的預測也有較高的價值。分析心率變異結果時應該密切結合臨床，進行全面評價，就可以取得較好的診療效果。

高血壓患者的心血管風險有三種：①血壓水平；②共患疾??；③是否有靶器官損害，如左室肥厚、心絞痛、心肌梗死、心衰、腦卒中等。如果患者有血壓升高并合并心血管病或有靶器官損害，就被認為屬于高?；颊撸瑧摿⒓催M行系統(tǒng)的藥物治療，同時進行良好的飲食習慣和正確生活方式的培養(yǎng)。分析原發(fā)性高血壓患者的心率變異對預測心臟功能受損病變程度以及判斷其預后有一定幫助。心率變異性分析對于高血壓患者診療有重要作用。及時進行心率變異檢測有助于早期發(fā)現心血管病變和靶器官損害。心率變異分析是臨床心電信息學科中一項無創(chuàng)性檢測技術，是一項重要課題。它簡易無創(chuàng)、定量實用、方便可重復。所以受到廣大心血管內科和心電學工作者的青睞。相信在將來會有越來越多的醫(yī)務人員加入到研究心率變異的行列中來，使廣大病患者受益。

［1］ 韓雅玲,曾定尹.心血管系統(tǒng)疾病鑒別診斷學［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2005.153-177.

［2］ 馬斌榮.醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

［3］ 杜志榮,張琳,張彬,等.醛固酮合成酶基因多態(tài)性與哈薩克族人群高血壓的關系[J].醫(yī)學研究雜志.2011,40(1):46-49.

［4］ 廖土才.體重指數與原發(fā)性高血壓的相關性研究[J].醫(yī)學研究雜志.2006,35（2）:43-44.

［5］ 周建華，胡玲，王斌，等.原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化與心率變異的關系 [J].嶺南心血管病雜志.2003,9（6）: 406-408.

［6］ O,Brirn E,Sheridan J,O,Malley K.Dippers and nondippers[J]. Lancet,1998,2:397-398.

［7］ 秦培強,賈邢倩,王鳳秀.哈薩克族原發(fā)性高血壓病患者動態(tài)血壓變化的臨床分析 [J].實用心腦肺血管病雜志.2012,20（3）: 453-454.

［8］ 楊文麗.原發(fā)性高血壓與心臟自主神經功能異常的關系[J].新醫(yī)學.2006,37（9）:600-601.

［9］ 陳洪波,劉仁光.心率變異性分析臨床應用研究近況[J].新醫(yī)學. 2010,41（6）:407-411.

［10］ 劉振兵,趙林鳳.心率變異對原發(fā)性高血壓患者預后的影響[J].實用心腦肺血管病雜志.2010,18（8）:1023-1025.

Analysis of heart rate variability in primary hypertension patients with abnormal circadian blood pressure pattern

QIN Pei－qiang
(Buerjin County People's Hospital，Buerjin 836699,China)

ObjectiveTo analyze the test results of heart rate variability(HRV)in primary hypertension patients of Kazak nationality in Buerjin County,Altay area,Xinjiang Uygur Autonomous Region,China,and to provide a scientific basis for the diagnosis and treatment of primary hypertension．MethodsThis study included primary hypertension patients of Kazak nationality．These patients were tested using the 24h ambulatory blood pressure recorder and 24h ambulatory electrocardiographic recorder,and the collected data were analyzed with software．ResultsOf all 108 subjects,51 cases(group A)had a dipper pattern of circadian blood pressure,including 36 males and 15 females,with a mean age of(52±15)years,and 57 cases(group B)had an abnormal circadian blood pressure pattern,including 39 males and 18 females,with a mean age of(54±16)years．Group B had significantly lower values of HRV indices than group A (P＜0．05)．ConclusionPrimary hypertension patients of Kazak nationality may have manifestations of autonomic dysfunction,abnormal circadian blood pressure pattern,and target organ injury,which are closely related to each other．HRV test is an important basis for the diagnosis and treatment of primary hypertension．

Kazak;Primary hypertension;Heart rate variability

秦培強，男，山東平度人，副主任醫(yī)師，主要研究領域為臨床心電信息學、心內科。