湖北恩施自治州鶴峰縣中心醫(yī)院功能科(湖北 恩施 445800)

陳嫦娥

乳腺腫瘤患者的超聲彈性成像技術(shù)與彩超診斷分析

湖北恩施自治州鶴峰縣中心醫(yī)院功能科(湖北 恩施 445800)

陳嫦娥

目的研究超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲進(jìn)行乳腺腫瘤的診斷價(jià)值。方法對(duì)357例乳腺腫瘤患者展開(kāi)研究，采用兩種不同的檢查方式進(jìn)行診斷，行超聲彈性成像技術(shù)診斷的為對(duì)照組，行超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合多普勒彩色超聲檢查診斷的為研究組，對(duì)比兩種檢查方式的診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果研究組與病理診斷比較無(wú)明顯差異。對(duì)照組診斷靈敏性、準(zhǔn)確率、特異性、誤診率及漏診率與病理診斷比較χ2=13.83、8.29、5.10、10.47、7.21，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組檢查方式診斷靈敏性、準(zhǔn)確率、特異性、誤診率及漏診率與病理診斷比較χ2=3.88、4.69、5.10、4.01、4.66，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合多普勒彩色超聲對(duì)臨床乳腺腫瘤患者進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度均較超聲彈性成像診斷高，促進(jìn)臨床對(duì)腫塊良惡性的判斷，有利于臨床對(duì)乳腺腫瘤的盡早確診，保證療效，具有較高的臨床使用價(jià)值。

乳腺腫瘤；超聲彈性成像技術(shù)；彩色多普勒超聲

乳腺癌在中國(guó)女性惡性腫瘤中位居第二，早期對(duì)此病的發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行確診，有助于后期臨床治療方案的制定，提高患者生存率并改善其生活質(zhì)量[1]。當(dāng)今臨床應(yīng)用于乳腺檢查的方式多種多樣，最常見(jiàn)的為乳腺觸診、超聲、乳腺鉬靶、乳腺紅外線掃描等，超聲檢查憑借自身特有優(yōu)勢(shì)，如靈敏度高、特異性高、準(zhǔn)確率高等，廣泛應(yīng)用于臨床檢查中，超聲彈性成像技術(shù)可對(duì)乳腺組織進(jìn)行定征分析，既保證臨床診斷的準(zhǔn)確性，又減少穿刺等為患者帶來(lái)的痛苦，降低檢查費(fèi)用。其與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的早期診斷具有重要意義[2]。為探索臨床診斷準(zhǔn)確性較高、安全有效的檢查方式，筆者采用超聲彈性成像技術(shù)以及彩色多普勒超聲對(duì)357例乳腺腫瘤患者進(jìn)行確診，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)展述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取乳腺外科2011年11月～2014年11月門(mén)診及住院部收治的接受手術(shù)治療的357例乳腺腫瘤患者為基礎(chǔ)研究對(duì)象。所有入選對(duì)象均經(jīng)病理證實(shí)，357例患者中共486個(gè)乳腺腫瘤，301個(gè)良性病灶，185個(gè)惡性病灶?；颊呔鶠榕?，年齡最小18歲，最高68歲，平均年齡(41.3±2.1)歲；乳腺腫瘤直徑在0.5cm～4.6cm，平均直徑(2.1±0.9)cm。入選對(duì)象前期均未進(jìn)行任何化療與放療，治療后均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)。排除乳腺增生患者以及妊娠期婦女[3]。采用兩種不同的檢查方式進(jìn)行診斷，分析比較其優(yōu)劣。

表1 對(duì)照組診斷率與病理診斷比較（n；%）

表2 研究組診斷率與病理診斷比較（n；%）

表3 兩組診斷率比較（n；%）

1.2 檢查方式采用飛利浦iu22彩超診斷儀進(jìn)行檢查，線陣探頭，頻率：7.0～12.0MHz?；颊哐雠P病床，充分暴露雙側(cè)乳房，平靜呼吸。首先對(duì)病灶進(jìn)行常規(guī)檢查，通過(guò)多個(gè)切面仔細(xì)觀察病灶直徑大小、形態(tài)與邊界情況，根據(jù)成像觀察組織內(nèi)部回聲與周?chē)M織關(guān)系。常規(guī)探查患側(cè)腋窩、病灶周?chē)馨徒Y(jié)是否存在腫大情況。檢查完畢后采用彩色多普勒超聲檢查，主要觀察病灶周邊及腫塊內(nèi)部血流情況，并根據(jù)檢查結(jié)果記錄相應(yīng)血流信號(hào)分級(jí)。最后采用超聲彈性成像檢查，探頭緩慢深入并輕觸碰腫塊，給予＜10%的外力加壓，探頭方向與皮膚表面保持垂直，腫塊呈現(xiàn)位置盡量調(diào)整至腫塊中心位置，將感興趣區(qū)圖像調(diào)大致腫塊面積2倍左右。聲像位置前方觸及皮下脂肪組織，后方觸及胸大肌，然后調(diào)整到EI操作界面進(jìn)行雙幅實(shí)時(shí)觀察。首先進(jìn)行二維圖像掃查，再觀察超聲彈性成像圖像，取得相對(duì)穩(wěn)定聲像圖時(shí)進(jìn)行腫塊縱橫切面檢查，根據(jù)圖像進(jìn)行評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)①彩色多普勒超聲根據(jù)ADIER血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)[4]：腫瘤內(nèi)部未探測(cè)到血流信號(hào)為0級(jí)；探測(cè)血流信號(hào)微量，且伴細(xì)棒狀或1到2個(gè)點(diǎn)狀腫瘤血管為1級(jí)；探測(cè)血流信號(hào)中等量，且伴長(zhǎng)度接近甚至超過(guò)腫瘤半徑的血管或3到4個(gè)點(diǎn)狀血管為2級(jí)；探測(cè)血流信號(hào)較多，伴5個(gè)及以上點(diǎn)狀血管或2條較長(zhǎng)血管為3級(jí)。0級(jí)和1級(jí)評(píng)估為良性病灶，2級(jí)和3級(jí)評(píng)估為惡性病灶。②超聲彈性成像技術(shù)參照Itoh5分法進(jìn)行評(píng)分[5]：評(píng)分1～3分提示良性腫瘤，評(píng)分4～5分提示惡性腫瘤。③靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)人數(shù)性+假陰性人數(shù))×100.0%；特異性=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100.0%；準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)形式表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值＜0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)病理學(xué)組織診斷357例患者中共486個(gè)乳腺腫瘤，其中301個(gè)良性病灶，185個(gè)惡性病灶。對(duì)照組(超聲彈性成像)對(duì)乳腺腫瘤診斷真陰性206例、假陰性18例、真陽(yáng)性121例、假陽(yáng)性12例。36例發(fā)生誤診，25例發(fā)生漏診。具體見(jiàn)表1。

2.2研究組(超聲彈性成像聯(lián)合彩色多普勒超聲)對(duì)乳腺腫瘤診斷真陰性214例、假陰性7例、真陽(yáng)性136例、假陽(yáng)性0例。10例發(fā)生誤診，5例發(fā)生漏診。具體見(jiàn)表2。

2.3兩種診斷方式間進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表3。

3 討 論

乳腺腫瘤是乳腺癌主要的癥狀和體征，一般為單個(gè)，形態(tài)大小不定，質(zhì)硬且韌。癥狀轉(zhuǎn)移主要為腋下、鎖骨上及頸部淋巴結(jié)增大。乳腺腫瘤的性質(zhì)常在腫塊形成時(shí)就已經(jīng)確定，少數(shù)隨著病情發(fā)展而由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒訹6]。乳腺惡性腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其與周?chē)M織的粘連程度與腫塊的生長(zhǎng)時(shí)間呈正相關(guān)，腫塊生長(zhǎng)的時(shí)間越長(zhǎng)，則其與周?chē)M織的粘連越嚴(yán)重，受壓以后位移越小。乳腺囊性增生癥被認(rèn)為是乳腺癌的癌前病變，惡變率為2～4%，患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加2～3倍[7]。影像學(xué)表現(xiàn)為多形性或者是異質(zhì)性鈣化灶，X線呈小線蟲(chóng)狀，線樣分布，呈現(xiàn)大小不規(guī)則的鈣化灶，所以和乳腺癌X線顯示為交叉性。此類(lèi)患者需要做大量細(xì)致的跟進(jìn)檢查工作，以便在惡性病變的早期就對(duì)其進(jìn)行確診。

本文研究中對(duì)乳腺腫瘤患者采用不同的檢查方式進(jìn)行診斷，并與病理組織診斷進(jìn)行比較，同時(shí)進(jìn)行組間比較。通過(guò)對(duì)研究數(shù)據(jù)的分析可得：對(duì)照組檢查方式對(duì)乳腺腫瘤診斷靈敏性為87.05%，準(zhǔn)確率為91.60%，特異性為94.50%；研究組檢查方式靈敏性為95.10%，準(zhǔn)確率為98.04%，特異性為100.00%；以臨床病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，研究組患者與其比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，對(duì)照組與其比較具有明顯差異(P＜0.05)，研究組與對(duì)照組比較，P＜0.05，具有顯著差異性。說(shuō)明超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤的診斷靈敏度高、準(zhǔn)確率高以及特異性高的特點(diǎn)，對(duì)臨床乳腺癌的早期診斷具有重要意義。我國(guó)如今使用的乳腺腫瘤疾病篩查方法為超聲檢查。常規(guī)超聲是檢查乳腺腫瘤最為常用的方法，臨床主要利用常規(guī)超聲判斷腫塊的病理性質(zhì)，然常規(guī)超聲不能評(píng)價(jià)腫塊的軟硬度，而腫塊的軟硬度又與其良惡性有關(guān)，故在對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行評(píng)估時(shí)，不能鑒別腫塊的良惡性[8]。彈性成像是利用組織的硬度以及腫塊在彈力圖及灰階聲像圖中形態(tài)大小的差異來(lái)進(jìn)行區(qū)分實(shí)性腫塊的。惡性病灶在彈力圖上的硬度較良性硬，且其所呈圖像更暗。超聲彈性成像檢查無(wú)輻射，操作簡(jiǎn)單，可以用于普查，且能夠評(píng)估病灶的軟硬度，能夠客觀的評(píng)估病灶的相對(duì)硬度。且其能夠客觀的反映不同生物組織的彈性特征，為乳腺腫瘤的確診提供更多的依據(jù)[9]。Gruber,R.等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，惡性病灶內(nèi)纖維組織增生明顯，會(huì)截圖上后方回聲衰減明顯，彈性圖上邊緣輪廓清晰。惡性病變邊界復(fù)雜不規(guī)則，與周?chē)M織聯(lián)系緊密，牽拉周?chē)慕Y(jié)締組織，位移差，相對(duì)應(yīng)變小，彈性系數(shù)大[10]。然而超聲彈性成像也有其局限性，也可能導(dǎo)致誤診。對(duì)照組誤診率為10.08%、漏診率為7.00%高于研究組的2.80%、1.40%。因此根據(jù)本研究結(jié)果建議臨床采用兩種檢查方式聯(lián)合使用，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷可有效鑒別其良惡性，并具有較高的準(zhǔn)確率、特異度和靈敏性，具有較高的臨床使用價(jià)值。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Analysis on Ultrasonic Elastography Color Doppler Ultrasonography for Patients Breast Tumor

ObjectiveThis paper is to discuss diagnostic value of ultrasonic elastography combining color Doppler ultrasonography on breast tumor．MethodsThree hundred and fifty seven patients with breast cancer were studied, two different approaches were applied to diagnose, patients in the control group were subject to ultrasonic elastography, and patients in the research group were subject to ultrasonic elastography technology combining color Doppler ultrasonography examination and diagnosis, and diagnostic accuracies of two examination modes were compared．ResultsThere was no obvious difference in pathological diagnosis on patients in the research group． The comparison in diagnosis sensitivity, accuracy, specificity, misdiagnosis rate, missed diagnosis and pathological diagnosis satisfied X2=13．83, 8．29, 5．10, 8．29 and 5．10 (P＜0．05), and differences were statistically significant． The comparisons in diagnosis sensitivity, accuracy, specificity, misdiagnosis rate, missed diagnosis and pathological diagnosis of patients in two group satisfied X2=3．88, 4．69, 5．10, 4．69 and 5．10 (P ＜ 0．05) respectively, and the differences were statistically significant．ConclusionsUltrasonic elastography combining color Doppler ultrasonography delivers high ultrasonography elasticity imaging diagnosis in diagnosis accuracy, specificity and sensitivity on patients with breast cancer, promotes clinical judgment on benign and malignant mass, makes for clinical diagnosis on breast tumor as early as possible, and guarantees the efficacy, posing high value of clinical services．

Breast Tumor; Ultrasonic Elastography; Color Doppler Ultrasonography

R737.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.16

陳嫦娥

2015-01-21