氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合清肺湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎

周霞姜寶安

(山東省滕州市婦幼保健院，277599)

【關(guān)鍵詞】氧驅(qū)霧化吸入；清肺湯；小兒毛細(xì)支氣管炎；臨床觀察

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，由于該年齡小兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不足及缺陷，患兒常合并明顯的缺氧、呼吸困難、心功能不全、肺功能異常、酸堿平衡紊亂、腦病等并發(fā)癥，也被稱為“流行性喘憋性肺炎”。多見于嬰幼兒，50%會(huì)發(fā)生哮喘[1]。近年來(lái)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒主要采用平喘、祛痰、抗病毒等治療。

本研究觀察我院兒科2013年10月～2014年10月收治的120例毛細(xì)支氣管炎患兒，觀察沙丁胺醇、布地奈德氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合清肺湯加減治療，報(bào)道如下。

一般資料

選取2013年10月～2014年10月我院收住的毛細(xì)支氣管炎患兒，所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]第7版小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，臨床以喘憋為主要表現(xiàn)，伴發(fā)熱、煩躁、發(fā)紺、呼吸急促、雙肺可聞及干濕啰音，均排除異物吸入、喉炎、粟粒性肺結(jié)核等。

隨機(jī)分為兩組，治療組60例，其中男性36例，女性24例；平均(5.20±2.60)個(gè)月。 對(duì)照組60例，其中男性40 例，女性 20 例；平均(6.00±2.40)個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組均給予常規(guī)的平喘、抗病毒的輸液治療。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇、布地奈德氧驅(qū)霧化吸入。具體用法：沙丁胺醇2.5 mg、布地奈德 1 mg,以高流量氧氣4～6 L/min，形成霧氣，霧化吸入5～10 min，每日2次。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺湯加減(黃芩、射干各9 g，貝母、桑白皮各8 g，杏仁、桔梗、荊芥、五味子、茯苓各6 g，甘草3 g。痰液黏稠者加制半夏；咳嗽甚而影響睡眠者加地龍，桃仁；如有腎不納氣而氣喘時(shí)加蛤蚧、胡桃；如有腎陽(yáng)不足證時(shí)加附子、肉桂；如有肺腎陰虛證時(shí)加熟地黃、麥冬。每日1劑，加水煎至40～60 mL，分?jǐn)?shù)次溫服。

治療結(jié)果

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療48 h內(nèi)喘憋消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減少。有效：治療3～5 d喘憋消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減少。無(wú)效：治療5 d后咳喘及肺部體征無(wú)明顯改善[3]。

治療結(jié)果見表1。

表1　治療組與對(duì)照組治療毛細(xì)支氣管炎效果比較[例(%)]

治療組總有效率 96.7%，對(duì)照組總有效率 83.3%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.兩組喘憋癥狀的緩解和肺部哮鳴音消失時(shí)間比較見表2。治療組較對(duì)照組時(shí)間明顯縮短,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P<0.01)。

表2　治療組與對(duì)照組癥狀體征消失時(shí)間比較±s)

3.患兒治療依從性的評(píng)價(jià)：由主管醫(yī)師和主管護(hù)士對(duì)患兒在治療過(guò)程的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)(完全接受治療，配合治療和護(hù)理措施的全部過(guò)程)，良(部分時(shí)間接受治療和護(hù)理，能完成大部分的治療)，差(偶爾能接受治療和護(hù)理)。

兩組患兒治療的依從性的比較，見表3.

表3　對(duì)照組與治療組患兒治療的依從性比較[例(%)]

討論

毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，尤以1～6個(gè)月嬰兒常見。大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎由病毒(呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒)感染引起，其主要臨床表現(xiàn)為突起喘憋、呼吸困難、明顯毛細(xì)支氣管炎阻塞癥狀，易并發(fā)心力衰竭，屬于兒科常見的急重癥疾病。目前治療毛細(xì)支氣管炎主要對(duì)癥解決三方面問(wèn)題：一是針對(duì)病原體治療，臨床以抗病毒治療為主；二是支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用；三是皮質(zhì)激素抗炎抗過(guò)敏治療。而這些治療用藥的主要途徑為靜脈用藥?；純涸谥委熯^(guò)程中因頻繁注射所產(chǎn)生的疼痛，不但給患兒造成心理傷害，同時(shí)因疼痛患兒不合作所帶來(lái)的靜脈穿刺困難，患兒家長(zhǎng)表現(xiàn)出緊張心情、煩躁情緒，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張，患者滿意度降低。

本觀察顯示：在沙丁胺醇舒張呼吸道平滑肌作用基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德應(yīng)用，增加呼吸道纖毛清除功能，降低血管通透性，減少滲出，抑制炎性介質(zhì)釋放，從而解除毛細(xì)支氣管炎喘憋癥狀，達(dá)到快速、有效、持久的治療效果。

氧驅(qū)霧化吸入以氧氣為氣源，更符合呼吸道感染性疾病的氧療原則。氧動(dòng)力霧化吸入霧化微粒小，可直接到達(dá)毛細(xì)支氣管和肺泡，對(duì)呼吸道刺激小，病人嗆咳反應(yīng)小；氧動(dòng)力霧化吸入使氣管、支氣管擴(kuò)張濕化，氣管黏膜纖維運(yùn)動(dòng)增加，使呼吸道分泌物稀釋，有利于痰液排出，同時(shí)霧化時(shí)氧氣直入肺泡，提高血氧分壓及血氧飽和度，對(duì)病人生命體征變化干擾小。另外，氧動(dòng)力霧化吸入產(chǎn)生的氣霧所含水分低，藥物多附著于氣道黏膜，因而到達(dá)肺泡的藥物成分少，故主要針對(duì)氣道病變發(fā)揮相應(yīng)藥物作用，不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等缺氧情況。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎是由于小兒臟腑嬌弱，衛(wèi)外不固，邪犯肺衛(wèi)，正邪交爭(zhēng)，痰熱阻肺。中醫(yī)治療原則是，未發(fā)宜扶正氣為主，已發(fā)以攻邪為主。寒邪以溫肺化痰，熱邪以清熱宣肺為法。小兒毛細(xì)支氣管炎在急性發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，重在理肺與脾，常用祛痰、宣肺、降氣等法。緩解期以正虛為主，當(dāng)扶正以固其本，重在扶脾益腎。

本研究根據(jù)患兒病證，辨證論治，在霧化吸入的基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎，能夠使呼吸道分泌物增加，從而稀釋痰液，有祛痰作用；桑白皮、黃芩清泄肺熱，實(shí)驗(yàn)證明其對(duì)綠膿桿菌、流感病毒等有抑制作用；射干具有抗炎、止咳、祛痰、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、解熱鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒等作用。桔梗、杏仁有明顯鎮(zhèn)咳祛痰作用；貝母有擴(kuò)張肺氣管平滑肌作用，與阿托品作用相似；甘草有較強(qiáng)的解毒作用以及類皮質(zhì)激素作用，對(duì)平滑肌痙攣有緩解作用[4～6]。全方配伍，既可退熱，又可化痰止咳，起到清熱宣肺、止咳化痰、祛邪固表之功，從而收到了良好的治療效果。

氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合清肺湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎，有效改變臨床癥狀，迅速縮短病程，療效顯著，方法簡(jiǎn)單，易于操作，小兒依從性強(qiáng)，家屬滿意度高，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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單方驗(yàn)法

收稿日期(2015-02-03)