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貴州省衛(wèi)生人力資源需求及影響因素分析*

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1803.004.html

李倩**, 楊敬源***, 黃文湧, 蔣芝月, 汪俊華, 楊婷婷

(貴陽醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源的需求現(xiàn)狀及影響因素。方法： 采用衛(wèi)生服務(wù)需求量法對(duì)貴州省衛(wèi)生人力需求進(jìn)行測算，與現(xiàn)有人力資源進(jìn)行對(duì)比；用多重線性回歸方法分析影響衛(wèi)生人員數(shù)量的因素。結(jié)果: 貴州省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師需求數(shù)41 117人，現(xiàn)有醫(yī)生43 389人，其中貴陽市、六盤水市、黔東南州、黔南州現(xiàn)有人數(shù)超過需求數(shù),注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)、技師(士)數(shù)量不足，管理人員現(xiàn)有數(shù)量能滿足需求，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師能滿足醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)需求；注冊(cè)護(hù)士醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)量能夠滿足需求，而衛(wèi)生院與社區(qū)明顯不足,藥師(士)與技師(士)數(shù)量均不足,管理人員均能滿足需求；多重線性回歸分析顯示，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)影響因素依次為總收入、醫(yī)療支出、床位數(shù)、人員支出、萬元以上設(shè)備總價(jià)值以及財(cái)政補(bǔ)助收入；衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)影響因素依次為總收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、基本工資、總支出、業(yè)務(wù)用房面積、入院人數(shù)、出院者平均住院日以及病床使用率。結(jié)論： 貴州省衛(wèi)生人力資源在各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在差距。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生人力； 衛(wèi)生服務(wù)需求； 衛(wèi)生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)； 醫(yī)院，社區(qū)； 收入

衛(wèi)生人力資源是指在一定時(shí)間內(nèi)存在于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部具有一定專業(yè)技能的各種勞動(dòng)力數(shù)量和質(zhì)量的總和[1]。衛(wèi)生人力資源的合理發(fā)展密切關(guān)系到衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生人力資源的匱乏將會(huì)嚴(yán)重制約著衛(wèi)生工作的開展。貴州省屬我國西南貧困地區(qū)，其衛(wèi)生人力的發(fā)展對(duì)于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置，切實(shí)解決貧困地區(qū)衛(wèi)生人才短缺、技術(shù)力量薄弱等問題具有重要意義。本文通過對(duì)貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源的供需現(xiàn)狀以及影響因素的分析，探討貴州衛(wèi)生人力資源發(fā)展存在的問題，為政府制定衛(wèi)生人力資源發(fā)展政策提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1資料收集

資料來自《貴州省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》與貴州省2010年衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，收集2010年貴州省各地區(qū)衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生服務(wù)利用等資料。

1.2衛(wèi)生人力需求測算

采用WHO推薦的經(jīng)典衛(wèi)生人力測算方法——衛(wèi)生服務(wù)需求量法對(duì)貴州省不同縣(市)縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力需求進(jìn)行測算[2-4]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 19. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用衛(wèi)生服務(wù)需求量法對(duì)貴州省衛(wèi)生人力需求進(jìn)行測算，用逐步回歸法建立多元回歸分析模型，分析影響衛(wèi)生人員數(shù)量的因素。

2結(jié)果

2.1各地區(qū)衛(wèi)生人力需求量

結(jié)果顯示，貴州省各地區(qū)衛(wèi)生人員分布存在差異。貴州省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師在數(shù)量上整體滿足需求，其中貴陽市、六盤水市、黔東南州、黔南州現(xiàn)有數(shù)超過需求數(shù)，遵義市、安順市、銅仁地區(qū)、黔西南州、畢節(jié)地區(qū)現(xiàn)有數(shù)量不能滿足需求；注冊(cè)護(hù)士明顯不足，只有貴陽市滿足需求；藥師(士)、技師(士)各地區(qū)數(shù)量均不足；管理人員除黔西南州外，其余各地區(qū)現(xiàn)有數(shù)量均超過需求數(shù)。貴州省整體醫(yī)護(hù)比為1∶0.83。見表1。

表1　2010年貴州各地區(qū)衛(wèi)生人力需求、現(xiàn)有及需增數(shù)量(人)

2.2各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力需求量

結(jié)果顯示，貴州省醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)各類衛(wèi)生人員分布差異較大。醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師均能滿足需求；醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士現(xiàn)有數(shù)量能夠滿足需求，而在衛(wèi)生院與社區(qū)明顯不足；藥師(士)與技師(士)數(shù)量在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不足；管理人員均能滿足需求，其中醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)明顯大于需求數(shù)。醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.18，衛(wèi)生院與社區(qū)醫(yī)護(hù)比為1∶0.47。見表2。

表2　2010年貴州省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力需求、現(xiàn)有及需增數(shù)量(人)

2.3多元線性回歸分析模型構(gòu)建

分別以“醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(y1)”和“衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(y2)”為因變量，以“床位數(shù)(x1)、實(shí)際開放總床位日數(shù)(x2)、業(yè)務(wù)用房面積(x3)、萬元以上設(shè)備總價(jià)值(x4)、總收入(x5)、財(cái)政補(bǔ)助收入(x6)、醫(yī)療收入(x7)、總支出(x8)、醫(yī)療支出(x9)、人員支出(x10)、基本工資(x11)、門診人次數(shù)(x12)、入院人數(shù)(x13)、病床使用率(x14)、出院者平均住院日(x15)、平均每診療人次醫(yī)藥費(fèi)(x16)、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)(x17)”等為自變量，做多重線性回歸分析，采用逐步回歸法對(duì)變量進(jìn)行篩選，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員為因變量的回歸方程R2=0.964，F(xiàn)=8.778，P=0.000，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)(標(biāo)化β)按其對(duì)因變量醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(y1)的影響程度，從大到小排序依次是總收入(x5)、醫(yī)療支出(x9)、床位數(shù)(x1)、人員支出(x10)、萬元以上設(shè)備總價(jià)值(x4)、財(cái)政補(bǔ)助收入(x6)；衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員為因變量的回歸方程R2=0.592，F(xiàn)=4.797，P=0.029，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)(標(biāo)化β)按其對(duì)因變量衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(y2)的影響程度，從大到小排序依次是總收入(x5)、財(cái)政補(bǔ)助收入(x6)、基本工資(x11)、總支出(x8)、業(yè)務(wù)用房面積(x3)、入院人數(shù)(x13)、出院者平均住院日(x15)、病床使用率(x14)。見表3。

表3　多元線性回歸模型結(jié)果

3討論

衛(wèi)生服務(wù)需求量法是用于居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用率來反映人群的健康需求水平，進(jìn)而推算衛(wèi)生人力需求量的一種方法，需求法得到的衛(wèi)生人力數(shù)量是滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求所應(yīng)達(dá)到的最低數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究需求法結(jié)果顯示，從貴州省實(shí)際的利用情況來看，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量基本滿足實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需求，但管理人員數(shù)量多于實(shí)際需求量。

現(xiàn)階段我國衛(wèi)生人力資源主要集中在大中城市和大型醫(yī)院，廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，工資待遇又無保障，形成了我國衛(wèi)生人力資源分布不均[6-8]。從衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際利用看，貴州執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與管理人員整體雖然滿足需求，但地區(qū)間及各級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間均存在明顯差異[9]。本研究結(jié)果也顯示貴州護(hù)士、藥師(士)、技師(士)數(shù)量明顯不足，不同地區(qū)之間，以及醫(yī)院與基層之間差距大。提示相關(guān)部門進(jìn)一步加大衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用投入比重，倡導(dǎo)“多形式、多層次和多渠道”發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，保障衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)、資源直接通向農(nóng)村的渠道暢通，費(fèi)用支出比例恰當(dāng)[10-11]。貴州省2010年醫(yī)護(hù)比為1∶0.83，醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.18，衛(wèi)生院與社區(qū)醫(yī)護(hù)比為1∶0.47，與我國平均醫(yī)護(hù)比1∶1.18比較，貴州省醫(yī)院醫(yī)護(hù)比基本達(dá)到全國平均水平，但是貴州省整體水平還低于全國水平，尤其以鄉(xiāng)鎮(zhèn)與社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為明顯[12]。醫(yī)院護(hù)士現(xiàn)有數(shù)量雖稍高于需求量，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)仍明顯不足，貴州省護(hù)理人員仍嚴(yán)重短缺[13]。本次研究結(jié)果也表明貴州省整體護(hù)理人員短缺，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員明顯不足，提示需要制定相應(yīng)政策并加大實(shí)施力度，吸引護(hù)理人才在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

人力支出是造成東西部地區(qū)衛(wèi)生人力資源分布不均的主要原因，西部地區(qū)不足東部一半，使得西部地區(qū)人力資源流不足和人員素質(zhì)低下[10]。薪酬作為一個(gè)重要因素，是造成衛(wèi)生人員流失的主要原因，也是醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的關(guān)鍵因素[14]。本次多元回歸模型分析顯示貴州人力資源分配不均的原因主要為醫(yī)院財(cái)政情況、衛(wèi)生人員的個(gè)人收入及醫(yī)院的工作條件等，建議相關(guān)部門應(yīng)制定與當(dāng)?shù)厮较喾男l(wèi)生相關(guān)政策和投入以縮小地區(qū)間差距。本次分析雖然財(cái)政補(bǔ)助收入對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員以及衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員分布均有影響，但偏回歸系數(shù)均為負(fù)值，可能與醫(yī)療條件較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府給與財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)較多有關(guān)，但財(cái)政補(bǔ)助并不是根本措施。但也有很多衛(wèi)生工作者基于個(gè)人理想和職業(yè)道德的考慮，繼續(xù)為“理想的”工作奉獻(xiàn)著自己的力量[15]。所以在改善工資待遇和編制等的要求的同時(shí)，必須重視加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)道德的宣傳和教育，尤其是高校衛(wèi)生人才培養(yǎng)，從國家衛(wèi)生、教育和宣傳等多部門配合采取措施。

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(2014-09-30收稿，2014-11-05修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅

An Analysis on the Influence Factor and Demand Measurement

of Health Human Resource in Guizhou Province

LI Qian, YANG Jingyuan, HUANG Wenyong, JIANG Zhiyue, WANG Junhua, YANG Tingting

(SchoolofPublicHealth,GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the demand situation and influence factor of health human resource in medical institutions in Guizhou province. Methods: Health service demand approach was adopted to measure and calculate health human resource demand in Guizhou province, the results were compared with the existing health personnel. Adopting multiple linear regression to analyze the factor that influence the number of health personnel. Results: The required number of licensed (assistant) doctors was 41 117, and the current working doctors were 43 389, that of Guiyang, Liupanshui, the southeast of Guizhou and Qiannan were more than what was demanded. The number of registered nurses, pharmacist and technicians was less than the demanded number. The number of working administrative staff was able to satisfy the needs. The number of licensed doctors can meet the needs of hospitals, health clinics and community centers. The number of registered nurses was able to meet the needs of hospitals, but health clinics and community centers needed more nurses, and number of pharmacists and technicians also fell short; administrative staff can meet the needs. Multiple linear regression analysis shows that the influence factors of the number of health workers in hospitals were as follows: general income, medical expenses, number of beds, personnel outlays, equipment valued over 10 000 Yuan and financial subsidy; the influence factors of the number of health workers in health clinics and community centers were as follows: general income, financial subsidy, basic salary, general expense, business area, in-patient numbers, average length of hospitalization and the utilization rate of hospital beds. Conclusions: There is a large gap of health personnel distribution among different areas, different hospitals and basic medical institutions in Guizhou province.

[Key words]health manpower; health services needs and demand; health system agencies; hospital,community; income

[中圖分類號(hào)]R192； R2273

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)01-0024-04

通信作者***E-mail:yang8880@sina.com網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-01-13

[基金項(xiàng)目]**貴陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)2012級(jí)碩士研究生