方英嵩，滕 晶

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250011;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011)

《靈樞·本神》曰:“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志?！鄙瘛⒒?、魄與生俱來，具有先天性的特征。相對(duì)而言，意志具有后天性、社會(huì)性、外向性、精神性的特性，以語(yǔ)言、行為、表情、人際交往、社會(huì)適應(yīng)為主要內(nèi)容［1］。健忘，亦稱“喜忘”“善忘”“多忘”，是指記憶力減退、遇事善忘的一種病癥［2］，多與臨床其他病癥同時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響人們的正常學(xué)習(xí)、工作及生活。本文以“五神”中的“神、意、志”為支點(diǎn)，探析健忘的產(chǎn)生機(jī)制。

1 神與健忘

1.1 神的內(nèi)涵 神在古代哲學(xué)范疇中是指調(diào)控宇宙萬物發(fā)生發(fā)展變化的一種力量，是宇宙的主宰及規(guī)律［3］。中醫(yī)“五神”學(xué)說認(rèn)為，“神”專指心藏之神，包括思維、意識(shí)和情志等活動(dòng)，有主持思維、情緒及神志活動(dòng)的作用，是人最高層次的自覺意識(shí)?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰“心神總統(tǒng)魂魄，并賅意志，”“神”因其獨(dú)特的“將軍”作用而成為余四神之首，總統(tǒng)并指導(dǎo)“魂魄”“意志”，調(diào)控七情五志。

1.2 神與健忘 通過文獻(xiàn)研究［4］發(fā)現(xiàn)，五神可出現(xiàn)不同層次的紊亂，神功能紊亂可表現(xiàn)為失神、神亂、假神、神弱(健忘、失眠、多夢(mèng))。神與健忘的關(guān)系主要體現(xiàn)在腦神、心神對(duì)人體記憶功能的把控上。

腦主先天之神，為腎命之使［5］。腦髓來源于先天之精，“腦為髓?！笔且阅I之所藏先天之精為基礎(chǔ)的外延。《類證治裁·健忘》曰:“腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記性所憑也。”指出腦為“記性”的功能承載器官，腦主記憶，故健忘與腦髓失充有關(guān)［6］。從腎認(rèn)識(shí)“腦心同治”［7］指出腎精不足，髓海失充，會(huì)導(dǎo)致腦神機(jī)失養(yǎng)，記憶力減退而健忘。所以，腦神與記憶功能的產(chǎn)生、維持有著密切的關(guān)系。然而，腦為“元神之府”建立心神主宰腦神的基礎(chǔ)之上［8］。與腦主先天之神相對(duì)，心主后天之神，為后天生命活動(dòng)之統(tǒng)帥和調(diào)控中心［5］?！靶挠兴鶓浿^之意”，記憶是一個(gè)復(fù)雜的心理過程，它與各種精神心理活動(dòng)相伴隨行，是人體進(jìn)行各種思維精神活動(dòng)的奠基石。人體的心理活動(dòng)由心統(tǒng)帥，當(dāng)人體面對(duì)外界事物或者環(huán)境刺激時(shí)，首先由心作出感應(yīng)和應(yīng)答，產(chǎn)生一定的印象和記憶，然后選擇性將記憶保存起來，即“經(jīng)驗(yàn)”，進(jìn)而由長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)未來的生活、學(xué)習(xí)、工作，由此產(chǎn)生一個(gè)較為合理的思維行為方式。

人體這些生命活動(dòng)的形成和完備都必須建立在“神”正常發(fā)揮的基礎(chǔ)上。神的功能活動(dòng)發(fā)揮正常，則五臟調(diào)和，心態(tài)平穩(wěn)，情志調(diào)暢，表現(xiàn)于外可見神志記憶清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏等。所以當(dāng)“腦神”“心神”功能受損，或者“腦神”“心神”失養(yǎng)時(shí)都有可能造成記憶功能異常而致健忘的產(chǎn)生。

2 意與健忘

2.1 意的內(nèi)涵 意，從心從音，本義為發(fā)自內(nèi)心的聲音。楊上善注:“意，亦神之用也，任物之心，有所追憶謂之意也。”張伯華認(rèn)為，“意”的含義主要有三:1)記憶;2)思維;3)注意［9］。以上均闡明意具有記憶、思維、注意等含義。中醫(yī)“五神”學(xué)說認(rèn)為，意是心思、心愿，是產(chǎn)生了達(dá)到某種目的的想法和意愿，可理解為思維初期，還未形成明確定向，通過追憶和聯(lián)想而有的初步意念［3］。

2.2 意與健忘 意，有意亢、意弱、意郁、意任等不同的病理表現(xiàn)形式。其中，意任多表現(xiàn)為精神行為、記憶的維持不穩(wěn)定和注意力不集中［10］。意與健忘的病變關(guān)系可體現(xiàn)在脾胃功能受損及情志失調(diào)上。

《素問·本神》曰:“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”。脾胃位居中焦，為“后天之本”，不僅是人體對(duì)飲食物進(jìn)行消化、吸收并輸布其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要臟器，而且還是調(diào)暢和梳理人體全身氣機(jī)的重要樞紐。侯靜等［11］認(rèn)為老年呆病的發(fā)生與“脾虛生痰”這一病理過程關(guān)系密切。當(dāng)脾胃運(yùn)化失司或者氣機(jī)升降異常時(shí)，氣血津液生成、轉(zhuǎn)化不足，氣機(jī)運(yùn)行不暢，痰濁內(nèi)傷，五神失養(yǎng)則可能導(dǎo)致“意”任，意“任”則記憶維持不穩(wěn)，記憶力明顯下降。七情，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情處于正?？烧{(diào)節(jié)的范圍內(nèi)時(shí)，有助于人體正常情緒的宣泄，維持人體的正常心理狀態(tài)。而當(dāng)七情超過人體可承受的心理程度時(shí)，就有可能導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“思以氣結(jié)傷意，意傷則脾傷也。”《三因極一病證方論》曰:“因思則意舍不寧”。思慮過度、氣機(jī)郁結(jié)則“意舍不寧”，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化和氣機(jī)升降失調(diào)，而脾胃失司又可使“意舍不寧”更甚，如此惡性循環(huán)，而致健忘程度的逐漸加重。

3 志與健忘

3.1 志的內(nèi)涵 運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“志”進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)志具有以下幾種涵義:1)意識(shí)，神志;2)意念;3)情志，心情;4)意志，志向;5)識(shí)記;6)腎氣，腎精［12］。廣義的“志”在某種程度和“神”意義等同，代表人的各種思維情緒活動(dòng)。狹義的志有2種含義，一是“意”，與“意”不同，“志”是穩(wěn)固的向往而準(zhǔn)備付諸實(shí)施的思維活動(dòng)［13］，反應(yīng)了人自己既定的目標(biāo)并為之奮斗的心理過程及狀態(tài)。二是人的記憶，《素問·寶命全形論》曰:“慎守勿失，深淺在志”。

3.2 志與健忘 志，有志傷、失志、志有余、志不足、志悲、志亂、志衰之變?？杀憩F(xiàn)為精神迷惑、失去理智，近事記憶力下降，健忘、言語(yǔ)錯(cuò)亂、易受驚、精神恍惚、悶悶不樂等［14］。志與健忘的病變關(guān)系可表現(xiàn)在“腎藏志”和“應(yīng)驚恐”兩個(gè)方面上。

《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》曰:“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。腎為“先天之本”，主藏精。尹冬青等［15］認(rèn)為，作為記憶存儲(chǔ)的“志”必須藏于腎精之中，并受其涵養(yǎng)。腎所藏之精不僅可以濡養(yǎng)腦神以維持記憶，還可以對(duì)全身各部各臟器之精進(jìn)行滋養(yǎng)和補(bǔ)充，以保證人體機(jī)能的正常運(yùn)行。腎藏精及散精異常，“志”傷則喜忘前言，表現(xiàn)為記憶力下降、健忘等。

《靈樞·本神》曰:“恐懼不解則傷精”?！度驑O一病證方論》曰:“因恐則志室不遂”?！鹅`樞·本神》曰:“腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言”。不難看出，驚恐程度太過或者承受時(shí)間過長(zhǎng)，一方面可以直接導(dǎo)致“志”傷，另一方面可間接導(dǎo)致“腎藏精”異常而“志”傷，志傷就有可能導(dǎo)致記憶力的下降、健忘?！澳I藏志”與“應(yīng)驚恐”兩者相互作用，導(dǎo)致疾病惡化或者纏綿，久治不愈或難以治愈，這也是老年人健忘難愈的重要原因之一。

4 小結(jié)

健忘是臨床上常見的癥狀之一，常與神經(jīng)系統(tǒng)病變同時(shí)出現(xiàn)，容易辨識(shí)，因其與增齡衰老、五臟失調(diào)、情志異常等多種病因密切關(guān)系，故臨床病情多遷延難愈或進(jìn)行性加重。中醫(yī)“五神”是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的中醫(yī)組成部分，對(duì)精神、心理、軀體等均有重要意義，有別于傳統(tǒng)的六經(jīng)辨證、八綱辨證、三焦辨證等辨證方法，從新的視角、新的思路開創(chuàng)中醫(yī)五神辨證模式。本文以中醫(yī)五神中的“神”“意”“志”為契合點(diǎn)，以中醫(yī)學(xué)為背景，較為明確清晰的闡明了健忘的產(chǎn)生機(jī)制，對(duì)健忘的臨床辨證及治療有一定的指導(dǎo)意義。

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