劉 超，劉敬霞，虎喜成，任非非，劉抒雯，甘佳樂(lè)

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川750004)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和假幽門(mén)腺化生的一種慢性胃部疾?。?］。臨床多表現(xiàn)為上腹部痞滿，疼痛，噯氣，食欲減退或無(wú)食欲，日久不愈則見(jiàn)消瘦、乏力。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“吐酸”“嘈雜”等范疇。導(dǎo)師劉敬霞教授從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及科研工作二十余年，對(duì)該病具有深刻的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)辨證論治及對(duì)專方加減，臨床療效良好。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，受益匪淺。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

慢性萎縮性胃炎病因錯(cuò)綜復(fù)雜，病機(jī)虛實(shí)夾雜多見(jiàn)。病變臟腑在胃，與肝、脾、膽、腎有關(guān)。蔣士生認(rèn)為該病多與飲食不節(jié)、感染濕熱邪毒及精神緊張抑郁有關(guān)，脾胃虛弱是其病機(jī)特點(diǎn)，氣機(jī)升降失常為主要表現(xiàn)形式，病位主要在脾胃，與肝有關(guān)［2］。王少華指出本病關(guān)鍵是中虛為本，邪實(shí)為標(biāo);早期以脾胃氣虛為主，后期以陰(陽(yáng))虛為主;邪實(shí)當(dāng)以氣滯血瘀為主，亦可兼夾痰濁、食積［3］。導(dǎo)師認(rèn)為慢性萎縮性胃炎發(fā)病多與飲食失調(diào)、情志不舒、勞倦過(guò)度、脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利有關(guān)。正如《內(nèi)經(jīng)》曰:“飲食自倍，腸胃乃傷”，這說(shuō)明飲食饑飽失常，脾胃受損，氣機(jī)升降不利而發(fā)病?！端貑?wèn)·六元正經(jīng)大論》曰:“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。”情志不暢或憂思傷脾，導(dǎo)致氣機(jī)不暢而發(fā)病?！端貑?wèn)·至真要大論》曰:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾喜燥而惡濕，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，日久濕郁化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，升降失常。

導(dǎo)師認(rèn)為CAG病機(jī)系本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛弱、氣陰兩虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。飲食不節(jié)、情志不暢，勞倦過(guò)度等，都可損傷脾胃。脾胃虛弱與邪氣互為因果，脾胃功能愈弱，邪氣愈易侵犯，邪氣愈盛，脾胃功能愈弱。可見(jiàn)本病病機(jī)多與脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕、郁而化熱、氣陰耗傷致胃陰虧虛、久病入絡(luò)、氣滯血瘀等有關(guān)。

2 辨證論治

導(dǎo)師治病強(qiáng)調(diào)“治病求本”是關(guān)鍵，須先通過(guò)準(zhǔn)確辨證，辨別證候特點(diǎn)、類(lèi)型和病因病機(jī)，后方能論治。根據(jù)出現(xiàn)的不同癥狀，予針對(duì)性治療，定能取得良好療效。

《脾胃論》曰:“內(nèi)傷脾胃，百病由生……百病皆有脾胃衰而生也”，導(dǎo)師認(rèn)為脾胃虛弱是CAG發(fā)生的關(guān)鍵，該病多與脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，中焦氣機(jī)升降失調(diào)等有關(guān)。故審證求因，治病求本，以補(bǔ)氣健脾，升清降濁為治法。以專方補(bǔ)中益氣湯加減治療。補(bǔ)中益氣湯由黃芪、人參、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)所組成。方中黃芪為君，補(bǔ)脾肺之氣，升清陽(yáng)而固肌表;臣以人參、炙甘草既補(bǔ)益脾肺又能瀉陰火除煩熱;白術(shù)健脾燥濕，當(dāng)歸補(bǔ)血，既合甘溫之旨，又能醒脾，陳皮理脾肺之氣，以防氣壅，共為佐藥;升麻、柴胡升舉下陷清陽(yáng)，為使藥。目前，諸醫(yī)家對(duì)CAG辨證分型不盡相同，如王利峰［4］治療CAG以辨證為主，注重患者個(gè)體，病證相結(jié)。分型為:1)肝胃失和:方選柴胡疏肝散、香蘇飲加減;2)脾胃濕熱:半夏瀉心湯、連樸飲加減;3)胃陰不足:沙參麥冬湯加減;4)胃絡(luò)瘀阻:丹參飲加減;5)膽胃不和:小柴胡湯加減。喻貴華［5］將本病分型為:1)脾胃濕熱:治宜清熱化濕，方選連樸飲加減;2)肝胃不和:治宜疏肝理氣和胃，方選柴胡疏肝散加減;3)氣滯血瘀:治宜理氣活血，方選失笑散合逐瘀煎加減;4)脾胃虛弱:治宜健脾益氣，方選香砂異功散加減;5)氣陰兩虛:治宜滋陰補(bǔ)氣，方選沙參麥冬湯加減;6)胃陰不足:治宜滋陰養(yǎng)胃，方選一貫煎加減;7)脾胃虛寒:治宜健脾溫中和胃，方選理中湯加減。

導(dǎo)師主要將CAG辨證分為3型:1)脾胃虛弱:治宜補(bǔ)氣健脾，理氣和胃，用補(bǔ)中益氣湯加減;2)胃陰不足:治宜益胃養(yǎng)陰，理氣止痛，用一貫煎合沙參麥冬湯加減;3)胃絡(luò)瘀阻:治宜活血化瘀，理氣和胃止痛，用丹參飲合失笑散加減。邱軍等［6］指出補(bǔ)中益氣湯具有保護(hù)胃黏膜、抑制炎癥和促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的功能。在臨床中，導(dǎo)師根據(jù)中醫(yī)理論靈活運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療CAG，在脾胃虛弱基礎(chǔ)上若出現(xiàn)胃陰不足加沙參、麥冬、石斛、天花粉等養(yǎng)胃陰藥，若出現(xiàn)瘀血征象加茜草、劉寄奴等藥活血，臨床療效顯著。導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)CAG主要與不良生活習(xí)慣有關(guān)，如饑飽失調(diào)，過(guò)食生冷，嗜食肥甘厚味及辛辣刺激物，作息時(shí)間不規(guī)律等。在治療時(shí)，囑咐患者重視生活調(diào)攝，保持情志舒暢，作息規(guī)律，合理飲食等。

3 病案舉例

孫某，男，40歲，已婚，2013年10月12日初診。胃脘脹痛伴泛酸3年余，加重1月。自訴3年前因工作繁忙飲食不規(guī)律而出現(xiàn)胃脘脹痛伴泛酸，遂到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，胃鏡示:慢性萎縮性胃竇炎。口服西藥(奧美拉唑)治療，癥狀減輕后未予重視，近1月胃脘脹痛加重，遂來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn):胃脘脹痛，泛酸，口干口苦，噯氣時(shí)作，納差乏力，大便稀溏，面色少華，入寐難，夢(mèng)多，舌暗紅苔少，脈弦細(xì)，沉取力弱。中醫(yī)辨證:胃痛(脾胃虛弱)，治宜補(bǔ)氣健脾。方選補(bǔ)中益氣湯加減。遣藥:炙黃芪50 g，黨參20 g，炒白術(shù)12 g，當(dāng)歸 12 g，仙鶴草30 g，茯苓 10 g，陳皮 9 g，升麻6 g，柴胡6 g，旋覆花(包煎)12 g，赭石(先煎)20 g，海螵蛸15 g，煅瓦楞(先煎)20 g，生谷芽 15 g，生麥芽 15 g，石斛 12 g，炒白芍 30 g，厚樸 3 g。7 劑，水煎服，1劑/d，3次/d，早中晚服。囑患者忌辛辣、油膩、生冷等。2診:藥后諸癥均有好轉(zhuǎn)，原方加減后繼服10劑，隨后再服35劑，諸癥消失，病情好轉(zhuǎn)。

按:脾胃為后天之本，氣血生化之源。因患者長(zhǎng)期飲食不調(diào)，損傷脾胃，致使中焦之氣薄弱，運(yùn)化失常，出現(xiàn)納呆、便溏。氣血生化乏源，致使氣血虛弱，而出現(xiàn)面色少華，倦怠乏力。氣機(jī)升降失常，則胃氣上逆而致泛酸、口苦?！拔覆缓蛣t臥不安”，故見(jiàn)失眠、煩躁。舌質(zhì)暗紅苔少，脈弦細(xì)弱均為脾胃虛弱之象。所以治宜補(bǔ)氣健脾，理氣止痛。導(dǎo)師在臨床中善于隨癥加減:泛酸在原方基礎(chǔ)上加海螵蛸15 g，煅瓦楞20 g，現(xiàn)代藥理研究表明海螵蛸可制酸，抗?jié)?，保護(hù)胃黏膜;膽汁反流，加仙鶴草30 g，旋覆花(包煎)12 g，赭石(先煎)20 g，仙鶴草俗稱脫力草，具有補(bǔ)虛生肌，可改善微循環(huán)，減輕黏膜炎癥，加速黏膜的修復(fù)，從而達(dá)到斂潰護(hù)膜、益氣生?。?］;胃脹，大便稀加白扁豆15 g，芡實(shí)15 g，金櫻子12 g，水陸二仙丹(金櫻子、芡實(shí))具有益腎補(bǔ)脾，固精止瀉作用;若胃鏡示:黏膜花斑樣改變，腸化增生，用劉寄奴12 g，茜草12 g，穿山甲粉(沖服)1 g。CAG病程日久，瘀血阻滯而形成增生，劉寄奴、茜草具有活血散結(jié)功效。

4 結(jié)語(yǔ)

CAG是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。慢性胃病的發(fā)展多是:慢性淺表性胃炎－慢性萎縮性胃炎－慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，不典型增生－胃癌。目前西醫(yī)尚無(wú)較好的治法，而中醫(yī)藥在治療CAG上有很大的優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著［8-10］。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃運(yùn)化正常，升降有序，飲食水谷才可正常輸布運(yùn)行，氣血津液才可得以生成。脾胃虧虛，脾運(yùn)失健，釀生痰濕、濕郁化熱、耗氣傷陰致胃陰虧耗，病久入絡(luò)，氣滯血瘀是CAG的基本病機(jī)。導(dǎo)師在治療CAG時(shí)靈活運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減，以益氣健脾，升清降濁為總的治療原則。同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)“治病求本”是關(guān)鍵，必須要根據(jù)患者具體病情，參考胃鏡與病理檢查結(jié)果，辨證辨病相結(jié)合。既能有效治療CAG，又能改善其預(yù)后，臨床收效顯著。

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