羅 程

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

頸椎病是中老年人常見的一種頸椎慢性退行性疾病，目前認(rèn)為該病主要有由頸椎間盤退變及繼發(fā)病理變化影響鄰近的神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)等而引起。其中因脊髓受壓，導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)功能障礙，出現(xiàn)以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征的脊髓型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，約占頸椎病的10% ～15%［1］。對于其中經(jīng)非手術(shù)治療無效，癥狀持續(xù)性加重者前路減壓手術(shù)為首選治療方法［2］。2011年1月至2012年12月，我們采用頸前路減壓Cage植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病患者42例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，其中:男25例，女17例;年齡33～75歲，平均53.5歲。所有患者均符合《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》中脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。經(jīng)X線檢查20例患者頸椎椎體后緣有骨贅形成，25例患者有椎間隙狹窄，25例頸椎發(fā)生頸椎生理曲度改變;MRI檢查結(jié)果顯示42例患者均出現(xiàn)頸椎椎間盤信號減退現(xiàn)象，脊髓受壓;單節(jié)段病變者3例，其中 C4～51 例、C5～62 例;雙節(jié)段病變者 34 例，其中 C3～4和 C4～5同時病變 4 例，C4～5和 C5～6同時病變 13 例，C5～6和 C6～7同時病變 17 例;三節(jié)段病變者 5 例，C3～4、C4～5和 C5～6同時病變 1 例、C4～5、C5～6和 C6～7同時病變4例;病程5個月至4年，平均18.5個月。所有患者均進(jìn)行過3個月以上規(guī)范的非手術(shù)治療，但癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，部分患者癥狀持續(xù)性加重。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前1周指導(dǎo)患者開始進(jìn)行氣管推移練習(xí)。均采用全身麻醉，患者仰臥在手術(shù)床上，頸后墊枕。常規(guī)消毒、鋪巾，均選用頸部左側(cè)橫切口。椎體顯露后，在C形臂X線機透視下定位病變椎間隙，用撐開器適度撐開病變椎間隙，清除前縱韌帶、病變椎間盤及上下椎體軟骨終板，保留骨性終板。然后進(jìn)一步撐開椎間隙，用刮匙清除椎體后緣骨贅，切除后縱韌帶，以達(dá)到徹底減壓。選取合適的Cage填充自體髂骨，植入病變間隙后用撐開器進(jìn)行加壓，使Cage與上下椎板緊密接觸。按相同方法植入其余病變間隙的Cage后，選則合適長度的前路鋼板，固定于上下椎體。再次透視確保椎間隙無過撐、內(nèi)植物位置滿意。最后反復(fù)沖洗手術(shù)野，放置引流管，逐層縫合關(guān)閉切口。

1.2.2 術(shù)后處理方法 術(shù)后使用2～3 d抗生素預(yù)防感染，同時使用脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑及糖皮質(zhì)激素。2 d后拔掉引流管，在頸托保護(hù)下開始下床活動。7 d后拆線，3個月后去掉頸托。定期復(fù)查X線片，了解植骨融合情況及內(nèi)植物的位置。

1.3 療效評定 分別在術(shù)前和術(shù)后隨訪時采用JOA評分標(biāo)準(zhǔn)評定患者的神經(jīng)功能。利用術(shù)前和術(shù)后隨訪時的JOA評分計算改善率，并以改善率進(jìn)行療效評定:改善率=(術(shù)后評分－術(shù)前評分)÷(17分－術(shù)前評分)×100%，改善率≥75%為優(yōu)，50% ～74%為良，25% ～49%為可，＜25%為差［4］。

2 結(jié) 果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間10～31個月，平均24.5個月。患者手術(shù)時間45～105min，平均75min;出血量60～180mL，平均160mL。3例患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮為術(shù)中牽拉損傷喉返神經(jīng)所致，未進(jìn)行特殊處理，均在3周內(nèi)恢復(fù)。術(shù)中未發(fā)生硬膜、椎動脈等的損傷，術(shù)后未出現(xiàn)螺釘松動、鋼板斷裂、椎間高度丟失等并發(fā)癥。術(shù)后10個月X線片顯示病變椎間隙均已融合，頸椎生理曲度良好，按術(shù)后10個月時的改善率評定優(yōu)10例、良26例、可4例、差2例。

3 討 論

脊髓型頸椎病是因病變節(jié)段脊髓受到各種壓迫出現(xiàn)的以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的頸椎退行性病變。引起脊髓受壓的主要原因包括頸椎間盤突出、頸椎椎體后緣骨贅形成、黃韌帶增生肥厚及后縱韌帶鈣化等，而且壓迫多位于病變的椎間隙水平［1］。病變節(jié)段脊髓長期受到以上因素的慢性壓迫會引起不可逆性損害［5］。賈連順［6］認(rèn)為，89%的脊髓型頸椎病患者的病情有發(fā)展或惡化傾向，病程越久、脊髓損傷程度越嚴(yán)重，治療的效果就越差，發(fā)病后6～12個月為手術(shù)治療的最佳時機。本組患者中2例，術(shù)后10個月療效評定為差，其病程均在3年以上。因此，對于確診的脊髓型頸椎病患者，如果經(jīng)規(guī)范的非手術(shù)治療效果欠佳，就應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療脊髓型頸椎病的目的是解除壓迫脊髓的相關(guān)因素，增大頸椎管矢狀徑和容積，恢復(fù)頸椎的生理曲度、高度和穩(wěn)定性。常見的手術(shù)方式大致分為前路減壓和后路減壓兩種。一般情況下，通過后路減壓即可解除病變節(jié)段脊髓的各種受壓因素。但作為一種間接減壓方式，后路減壓對于頸椎生理曲度變直及后凸畸形的患者無法達(dá)到有效減壓的目的，手術(shù)效果較差。而前路減壓手術(shù)則可直接解除這些來自前方的壓迫因素，治療效果較好［7］。另外，從生物力學(xué)角度來看，椎體在人體活動中主要承擔(dān)壓縮載荷，其中中柱為主要承重區(qū)和運動中心，從前路固定，直接作用于脊柱的前中柱，固定更加穩(wěn)定，而且更有利于骨融合［8］。

椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定和椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定是目前最常見的兩種前路減壓手術(shù)方式。張威等［2］通過Meta分析研究表明，這兩種手術(shù)方式在患者神經(jīng)功能恢復(fù)、椎間融合率和術(shù)后并發(fā)癥方面相當(dāng)，但椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定在手術(shù)時間、出血量及術(shù)后頸椎曲度恢復(fù)方面優(yōu)于椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定。祁敏等［9］的研究也表明，椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高于椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定，對于多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，前者應(yīng)慎用。本組患者的治療結(jié)果也證實了這一點。在椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)中將Cage植入切除椎間盤的椎間隙中，可有效減少椎間隙的損失，有利于頸椎生理曲度和脊髓功能的恢復(fù)［10］。在此基礎(chǔ)上加用前路鋼板固定，可增強固定的穩(wěn)定性，明顯縮短患者術(shù)后頸部疼痛的時間［11］。

綜上所述，筆者認(rèn)為頸前路減壓Cage植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病具有固定牢固、融合率高、脊髓功能恢復(fù)好及并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

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［3］孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，31(2):156 －158.

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［5］高飛，阿日奔吉日嘎拉，武永剛，等.經(jīng)前路椎體次全切除減壓鈦網(wǎng)植入鎖定鋼板內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27(2):60 －62.

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［9］祁敏，王新偉，劉洋，等.三種頸前路減壓術(shù)式治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的并發(fā)癥比較［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22(11):963－968.

［10］杜青陽，徐展望.頸椎融合器在脊髓型頸椎病中的治療應(yīng)用［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27(1):106 －107.

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