徐雪芳 趙曉華 徐月芬

(浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

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品管圈活動在提高門診皮試操作規(guī)范性的應用

徐雪芳 趙曉華 徐月芬

(浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

目的 運用品管圈管理方法進一步提高護理人員積極的工作態(tài)度以及解決問題的能力，規(guī)范門診皮試操作，保證患者用藥的安全性。方法 在門診皮試操作過程中，運用各種品管圈管理方法，對門診皮試操作過程中出現(xiàn)的各類差錯進行分析，并制訂相應的防范措施。結果 實施品管圈管理后，門診皮試操作過程中的差錯明顯減少，門診皮試操作過程中的缺失率由實施前的12.63%下降至實施后的5.08%。結論 通過實施品管圈管理模式，提高了工作質(zhì)量及效率，發(fā)揮了護理人員的創(chuàng)新性和積極性，增強了護理人員的管理意識。

皮試； 品管圈； 操作規(guī)范

Skin test； Quality control circles; SOP

近年來隨著我院門診量增加，輸液患者數(shù)量急劇增多，大量新藥進入臨床使用。為了提高用藥的安全性，需要規(guī)范藥物過敏試驗。品管圈(QCC)是通過輕松愉快的管理方式使員工自動、自發(fā)地參與管理活動[1]。2013年2月，我科在護理部的帶領下開展了以“提高門診皮試操作規(guī)范性”為主題的品管圈活動，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月，我科開展“品管圈”活動,以臨床護理工作中皮試操作過程中出錯率為研究指標,分別對活動計劃實施前(2012年8月1～30日)的皮試操作過程中出錯率及活動計劃實施后(2013年4月1～30日)皮試操作過程中出錯率進行調(diào)查對比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組選定活動主題 我科于2013年2月成立品管圈小組,圈長1名,輔導員1名,圈員6名,組織圈會討論,采用頭腦風暴法,結合我科的特點,最終確定圈名為“消防圈”,并設計圈徽,針對臨床護理工作中皮試操作缺乏規(guī)范性,易引發(fā)護患糾紛,影響護理質(zhì)量和患者滿意度,在諸多現(xiàn)狀問題中評分居首位,函待解決,因此，確立主題為“提高門診皮試操作規(guī)范性”。

1.2.2 組織討論,分析原因 針對患者對現(xiàn)有工作中皮試操作規(guī)范性的缺失現(xiàn)象進行基線調(diào)查,采用魚骨圖進行要因分析,找出以下5個主要原因:護士未認真執(zhí)行查對制度；醫(yī)囑錯誤；手工皮試單字跡不清；皮試結果印章蓋錯；紙質(zhì)皮試單丟失。

1.2.3 制訂對策并實施

1.2.3.1 改進皮試工作流程與方法 改進后的皮試流程：醫(yī)生開出電子皮試醫(yī)囑→護士點擊皮試醫(yī)囑打印皮試單→皮試單粘貼在病歷上→皮試、宣教→電子皮試醫(yī)囑點擊皮試結果→蓋皮試章在皮試單上并雙簽名→藥房發(fā)藥查看病歷上皮試結果。輸液接藥護士首先要查對病歷輸液醫(yī)囑相應位置的皮試結果。

1.2.3.2 門診皮試單的設計和應用 圈員們運用頭腦風暴設計門診皮試單，按簡單、醒目、美觀的原則進行設計[2]。采用6 cm×8 cm不干膠紙，電腦打印，內(nèi)容包括：姓名、皮試藥物名稱、皮試后20 min觀察時間、請勿離開指定的觀察區(qū)等。皮試單內(nèi)容使護士明確皮試醫(yī)囑內(nèi)容，對患者也起到警示作用，患者及家屬易于理解，充分體現(xiàn)人性化護理在皮試過程中的運用。

1.2.3.3 皮試印章的應用 皮試章采用塑料材料，陰性章為藍色，3 cm×2 cm大小，長方形，內(nèi)容為“陰性”二字，舍棄原有皮試章為青霉素陰性和頭孢霉素陰性，避免護士因忙碌將皮試章蓋錯。陽性章為紅色，5 cm×4 cm，橢圓形，內(nèi)容為“陽性”二字，簡單醒目，讓護士、醫(yī)生和藥房人員明確其皮試結果，安全用藥。同時每一班護士交接時能清楚、醒目地看到患者的藥物過敏信息，保持皮試過程的連續(xù)性、準確性。

1.2.3.4 嚴格執(zhí)行查對制度，規(guī)范操作流程 在皮試操作中，需認真執(zhí)行三查七對，核對皮試藥物是否與醫(yī)囑使用藥物相符，確認無誤后，方可執(zhí)行。如患者對皮試提出質(zhì)疑，應再次查對，確認無誤后執(zhí)行，以減少護理差錯和糾紛的發(fā)生。由護士長負責監(jiān)督與質(zhì)量控制,安排科室護理人員進行皮試操作流程的培訓并考核,提高皮試操作規(guī)范性和查對意識。

2 結果

2.1 有形成果 通過實施前和實施后的數(shù)據(jù)收集，門診皮試操作過程中的缺失率由實施前的12.63%下降至實施后的5.08%，活動前后皮試操作缺失率比較。見表1。

表1 活動開展前后門診皮試操作缺失情況

2.2 無形成果 經(jīng)7名圈員評分(5分最高，1分最低)，繪制出雷達圖，反映出各方面均有不同程度的提高，尤其表現(xiàn)在熟練運用品管圈手法和溝通與協(xié)調(diào)能力方面。

3 討論

3.1 減少醫(yī)生、藥房工作量，提高了工作效率 實施品管圈活動后，改進了皮試操作流程，醫(yī)生醫(yī)囑不再開紙質(zhì)皮試單，只需開電子皮試醫(yī)囑。藥房發(fā)藥時不再收紙質(zhì)皮試單，只需查看病歷上的皮試章結果就可以了。

3.2 規(guī)范皮試操作流程，確保用藥安全 由于皮試患者流動大、數(shù)量多、病種繁雜，為了確保用藥安全，服務工作真正體現(xiàn)“以患者為中心的護理模式”。我科從皮試工作環(huán)節(jié)進行改進，采用自制門診皮試單及皮試印章，使用方便、醒目，加上雙簽名確認，使患者對相應要求印象深刻，從而提高了其自覺性和依從性，起到警示作用，適用于不同年齡和文化層次、不同生活環(huán)境及素質(zhì)的患者。改進后的皮試流程避免了護士執(zhí)行皮試醫(yī)囑錯誤的可能，皮試單粘貼在病歷輸液醫(yī)囑相應的位置，也便于輸液接藥護士查對皮試結果，同時，也方便醫(yī)生及時、直觀地知曉患者的用藥信息，確保病人用藥安全。

3.3 提高護理質(zhì)量和患者滿意度 以往患者容易丟失皮試單，護士容易蓋錯印章，易引起患者和家屬的誤解，對護理工作表現(xiàn)不信任，甚至是投訴。通過設計和使用門診皮試單，準確告知患者皮試藥物名稱、查看皮試結果的時間、皮試超時警告及在指定觀察區(qū)等候等內(nèi)容。皮試等候區(qū)粘貼皮試注意事項，讓患者看清楚內(nèi)容，節(jié)省與每個患者溝通和確認各種信息的時間，使患者等候時間大大縮短，真正做到護患“雙滿意”的效果。

3.4 提高與兄弟科室的團隊合作精神，增強了護士責任心 在本次品管圈活動中，有信息處、醫(yī)生、藥房、護士共同參與，各科組員們經(jīng)常在一起討論分析問題，不斷溝通交流，減少了因溝通不足而產(chǎn)生的各種矛盾，增加了工作的互助性和愉快感，使發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、溝通和協(xié)調(diào)能力、自信心、責任心、自覺性、團隊合作精神等方面都有一定程度提高。充分調(diào)動了護理人員的積極性，使其以主人翁的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、尋找對策，同時學會了如何將品管圈活動與護理工作相結合，為下一階段開展持續(xù)的品管活動奠定了基礎。

[1] 夏蓮芬,毛怡,沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用[J].護士進修雜志,2013,28(19):1789.

[2] 楊珺麗.護理標識的臨床應用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2010(28):199-200.

徐雪芳(1974-)，女，浙江衢州，本科，副主任護師，護士長，從事門診輸液注射室護理管理工作

R472.9

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1002-6975(2015)01-0028-02

2014-07-11)