梁榕 玉琴 王曉榮 馬強 鄒鴻輝 何紅文 覃巧麗 楊麗花 戴霞

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

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·論 著·

改良微格教學法在培養(yǎng)護理實習生評判性思維能力中的應(yīng)用研究

梁榕 玉琴 王曉榮 馬強 鄒鴻輝 何紅文 覃巧麗 楊麗花 戴霞

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

目的 研究改良微格教學法在培養(yǎng)護理實習生評判性思維能力中的應(yīng)用。方法 采用便利取樣法將2013年11月-2014年2月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習的100名護生平均分為對照組及干預(yù)組，對照組采取教師示教加學生練習，干預(yù)組采用改良微格教學法，干預(yù)前、后采用評判性思維能力測量表調(diào)查護生的評判性思維能力。結(jié)果 干預(yù)后評判性思維能力測量表的七個維度中，干預(yù)組的分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、認知成熟度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；尋找真相、開放思想及求知欲得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)組的評判性思維能力總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 改良微格教學法有助于培養(yǎng)護理實習生的評判性思維能力。

改良微格教學法； 護理實習生； 評判性思維

微格教學(Microteaching)是一種有效提升教師的課堂教學技能的培訓(xùn)師范生和在職教師的教學方法。王慶華等[1]認為，微格教學使課堂教學變得形象、生動、有趣，它的新穎多變、靈活多樣的教學方法充分調(diào)動了學生學習的積極性和主動性,有助于學生自我發(fā)展并發(fā)現(xiàn)自我的學習優(yōu)勢與缺點，特別對于實踐性與邏輯性強的護理學教學,微格教學更能體現(xiàn)它的優(yōu)勢。臨床護理培訓(xùn)時間短、任務(wù)重，簡單的重復(fù)訓(xùn)練和訓(xùn)練模式單一，會使護生形成慣性思維，處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力、統(tǒng)籌能力、分析和判斷能力較差[2]。我們對傳統(tǒng)的微格教學法進行改良，用于培養(yǎng)護生的評判性思維能力，取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 篩選2013年11月-2014年2月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兩個不同院區(qū)符合納入標準的100名護理實習生為研究對象,樣本采用便利取樣法，選取在東院院區(qū)內(nèi)分泌、呼吸、心內(nèi)科病區(qū)實習的50名護理實習生為干預(yù)組，配對選取同一時間段在西院院區(qū)相同病區(qū)實習的護理實習生50名為對照組。學生均已完成系統(tǒng)的專業(yè)理論學習，自愿參加研究。兩組護理實習生干預(yù)前基線情況，見表1。

表1 兩組護理實習生干預(yù)前基線情況比較±s)

干預(yù)前兩組護理實習生評判性思維比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 選取同等資歷的帶教老師，兩組老師學歷、職稱、帶教年限相近。

1.2.2 對照組 采取“一對一”帶教，以教師示教加學生練習的形式培訓(xùn)臨床護理技能。

1.2.3 干預(yù)組 采取“一對一”帶教，應(yīng)用改良微格教學法培訓(xùn)臨床護理技能，臨床技能操作項目及要求同對照組。

1.2.3.1 培訓(xùn)階段 對帶教老師和護理實習生進行改良微格教學法培訓(xùn)，使其了解整個改良微格教學過程及其運作步驟。培訓(xùn)內(nèi)容如下：(1)微格教學的相關(guān)知識和評價指標；(2)微格教學設(shè)施使用方法的演示和練習；(3)學生分組：每5個同學一組，分配好角色，如：操作者(學生角色)、評議者(教師角色)、攝像人員等，讓學生做好充分準備。

1.2.3.2 實施階段 操作者準備好多媒體、攝像機等并做好操作前準備。具體步驟是： 在帶教老師的指導(dǎo)下，操作者隨機選擇本病區(qū)自愿配合的患者完成操作并拍攝操作錄像(時長<15 min)；錄像回放,小組成員共同觀看學習；同學評議，找出操作者的優(yōu)點和不足；教師點評，對操作中存在的問題或有爭議較多的地方可以采取暫停、回放等技術(shù)，以便大家進一步討論，最后由老師總結(jié)。操作者回應(yīng),采納意見并進行自我反思，再次訓(xùn)練，重復(fù)以上步驟。

1.2.4 研究工具 培訓(xùn)前、后對護理實習生評判性思維能力的調(diào)查采用中文版本的評判性思維能力測量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Vision,CTDI-CV)[3]，量表包含7個維度，每個維度10個條目。每個條目的回答分別從6個方面賦值：(1)非常贊同；(2)贊同；(3)有點贊同；(4)不太贊同；(5)不贊同；(6)非常不贊同。正性條目的賦值為“6、5、4、3、2、l”，負性條目反向賦值，每個項目得分為10～60分，問卷總分為70～420分，得分越高代表正性評判性思維能力越強。

2 結(jié)果

比較評判性思維能力測量表中的7個維度，干預(yù)組護理實習生的分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、認知成熟度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；尋找真相、開放思想及求知欲差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)組的評判性思維能力總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理實習生干預(yù)后CTDI-CV得分比較s)

3 討論

3.1 培養(yǎng)護生評判性思維的主要意義 在護理領(lǐng)域中,評判性思維是對護理問題解決方法的反思和推理過程，其中包括護理者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗及標準等部分[4]。其概念的內(nèi)涵是認知和技能。主要體現(xiàn)在兩方面：(1)對護理問題解決方法的思維；(2)對護理問題的推理過程。培養(yǎng)護生的評判性思維能力，就是使他們能夠運用評判性思維進行有效的臨床護理診斷，發(fā)展新觀點，建立自信心并確立終身學習的信念。

3.2 微格教學法對護生分析能力的影響 本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組學生的分析能力得分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義。在觀摩微格錄像過程中，操作者可以反思自己的優(yōu)缺點，其他學生作為評價者以自己所學知識和經(jīng)驗分析操作者在操作過程中是否存在問題，比如是否掌握操作技術(shù)要領(lǐng)，是否違反了操作原則，注意事項交代是否清楚，操作過程是否體現(xiàn)人文關(guān)懷等，通過對這些問題的思考，提高了學生的專業(yè)知識水平和對實際情況的分析能力[5]。指導(dǎo)老師還可以對操作中存在的問題或有爭議較多的地方采取暫停、回放等技術(shù)，以便于引導(dǎo)大家進一步討論，在學生不明白且容易忽略的地方著重說明需要注意的內(nèi)容，便于他們對技能進行感知、理解和分析。

3.3 微格教學法對護生系統(tǒng)化能力的影響 干預(yù)組護理實習生干預(yù)后系統(tǒng)化能力得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。很多處于實習階段的護生對學習方向和重點茫然，護理理論知識和臨床實踐不能很好地融會貫通，往往在犯錯誤以后才發(fā)現(xiàn)原來某個知識點并沒有真正掌握，出現(xiàn)突發(fā)狀況時不知如何應(yīng)對[6]。微格教學是一個不斷循環(huán)的過程，以直觀的錄像回放環(huán)節(jié)形式促使操作的護生思考自身護理知識和技能的亮點與不足。老師和同伴對操作者提出反饋意見和評價以后，操作者根據(jù)自己專業(yè)的特點進行自我反思和改進，對自己有了更全面的了解，再次拍攝錄像，又糾正新出現(xiàn)的問題。這樣就啟發(fā)、鍛煉了學生，促進學生開動腦筋尋找解決問題的途徑。很多同學對于學習方向和重點很茫然，處于不知道自己知道什么，也不知道自己不知道什么，往往在犯錯誤以后才知道原來這個知識點是我不知道的，以前沒有考慮過，遇到后一時之間也不知道怎么應(yīng)對。在反饋過程中，評價者常著力于質(zhì)疑一件事情的對與錯，更全面地發(fā)掘潛在的問題和隱患，凸顯有爭議的問題，從而促使學生去查找相關(guān)的文獻資料，了解最新的技術(shù)進展，請教老師傳授經(jīng)驗等，從中尋求解決的辦法。在這個過程中不斷操練學生的技能，使他們的理論知識掌握更牢固、更系統(tǒng)，知識構(gòu)架更健全。

3.4 微格教學法對護生評判思維的影響 對于操作者操作中存在的問題，同學們會提出質(zhì)疑并進行討論，評判性思維正是通過質(zhì)疑來認識人和事物，通過分析判斷來檢查自己和他人的思維[7]，操作者在得到他人的評價和建議時，會發(fā)現(xiàn)其實換一種思維方式解決問題可能更快，其他同伴可能也從操作者的思維模式中得到啟發(fā)。在反饋評價的過程中，學生扮演著評價者和指導(dǎo)者的角色，這就要求他們擁有更清晰的思路，更嚴密的邏輯思維，才能客觀地評價他人，這種壓力促使學生主動學習，好的評價會得到大家的認可和贊賞[8]，使學生的評判性思維的自信心及認知成熟度得到提高。

3.5 微格教學法對護生尋找真相、開放思想、求知欲的影響 本研究顯示，在評判性量表各項目的得分中，干預(yù)組護理實習生的尋找真相、開放思想、求知欲得分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。在實習階段，兩組學生剛接觸臨床，在理論聯(lián)系實際的過程中充滿好奇，求知欲都處于比較強的階段，兩組學生的求知欲比較無明顯區(qū)別；另外，尋找真相、開放思想這兩個方面能力的形成可能與成長環(huán)境及成長過程等很多因素有關(guān)，在短時間內(nèi)通過某種方法可能難以發(fā)生改變[9]。

綜上所述，微格教學法對培養(yǎng)護理實習生評判性思維能力有促進作用。由于微格教學法對師資、教學媒體設(shè)備、學生人數(shù)有一定要求，如何更好地在臨床護理帶教實踐中推廣，有待進一步研究。

[1] 王慶華，呂蓮萍，秦國民，等.微格教學在護理教育學中的應(yīng)用與思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,(1):23-25.

[2] 魯劍萍,胡琛昀.微格教學在臨床護理教師培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2012,27(16):1469-1470.

[3] 成靜.臨床實踐教學中護理實習生評判性思維培養(yǎng)的研究[D].南京醫(yī)科大學,2008.

[4] 王靜.護理教學中影響護生評判性思維能力因素分析及對策探討[J].護士進修雜志,2012,27(9):781-782.

[5] 胡可芹,蔣曉蓮.本科護生評判性思維與臨床決策能力的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志,2010,25(3):198-200.

[6] 章晉.臨床學習環(huán)境對護理本科生專業(yè)能力發(fā)展的影響[J].護士進修雜志,2013,28(24):2233-2235.

[7] 李惠萍,蘇茜,王維利.護理學界評判性思維研究現(xiàn)狀與思考[J].中華護理雜志,2009,44(1):69-71.

[8] 徐仁華,袁圳偉,劉成霞,等.思維能力訓(xùn)練在專升本ICU專業(yè)護生實踐教學中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2013,28(10):922-923.

[9] 高靜,吳晨曦,楊翔宇,等.臨床護士評判性思維態(tài)度傾向性現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].護士進修雜志,2013,28(3):252-255.

Appling study of modified microteaching method for the training of critical thinking ability among nursing interns

Liang Rong,Yu Qin, Wang Xiaorong, Ma Qiang,Zou Honghui,He Hongwen,Qin Qiaoli,Yang Lihua,Dai Xia

(DepartmentofCardiology，TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021 )

Objective To study the application of modified microteaching training method for the training of critical thinking ability among nursing interns. Method Use the convenient sampling method, 100 nursing students interns in the First affiliated hospital of Guangxi medical university from November 2013 to February 2014 was selected and randomly divided into control group and intervention group. Students in control group took the teacher teaching and students practicing, students in intervention group was given modified microteaching. The critical thinking disposition inventory-Chinese Vision (CTDI-CV) was used to measure the critical thinking ability among nursing students before and after the intervention. Result Analysis the seven dimensions of critical thinking ability measurement table, the analysis ability, system capacity, critical thinking self-confidence and cognitive maturity in intervention group was higher than that of control group. There was significant difference between the two groups(P<0.05).There was no significant difference in the score of search for the truth, opening mind and curiosity between the two groups(P>0.05). The total scores of critical thinking ability for students in intervention group was much higher than that of the control group. There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion The modified microteaching method will help to cultivate the critical thinking ability of nursing interns.

Microteaching training method； Nursing； Critical thinking； Interns

廣西高等教學改革項目(編號：2014JGB125)

梁榕(1965-)，女，廣西，本科，副主任護師，從事臨床護理及管理工作

戴霞,E-mail:2655947220@qq.com

R471

A

1002-6975(2015)01-0004-03

2014-07-18)