蒲亨萍 汪曉媛 江湖

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

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·護理管理·

路徑式管理在護理質(zhì)量控制中的應用探索

蒲亨萍 汪曉媛 江湖

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

目的 將路徑式管理以一種新的管理理念和規(guī)范模式引入到護理質(zhì)量管理中，逐步完善各項護理管理標準和評價體系，制訂出既注重流程和持續(xù)改進的過程，又進一步突出程序化、規(guī)范化的護理質(zhì)量管理體系。方法 成立由25個科室的臨床護理管理人員及臨床護士共60人組成的研究小組，課題組根據(jù)路徑式的管理方法及思路制訂路徑表。對2010年1月-2011年12月使用常規(guī)護理管理方法，與2012年1月-2014年1月使用路徑式管理實施表，進行前后應用對照比較，并追蹤觀察分析，就其可靠性、準確性、完整性進行統(tǒng)計學分析處理。結(jié)果 規(guī)范的路徑式護理質(zhì)量管理方法，能更直觀地監(jiān)督護理質(zhì)控，與常規(guī)管理模式相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 路徑式管理體現(xiàn)了現(xiàn)代的、規(guī)范化的管理模式，可獲得最佳的、有效的護理質(zhì)量管理效果。

路徑式管理； 護理質(zhì)量管理； 質(zhì)量控制

臨床路徑(Clinical pathway,CP)是指由醫(yī)務人員對疾病和手術所做的由順序性和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，減少資源浪費，使患者獲得最佳的護理質(zhì)量[1]。隨著人們生活水平和健康知識的提高，對護理人員的護理質(zhì)量也有了更高的要求，臨床護理路徑已經(jīng)成為推動醫(yī)療、護理質(zhì)量的重要手段，通過實施臨床路徑的管理及護理，可以使護理工作程序化、規(guī)范化[2]。路徑式管理方法引入到護理質(zhì)量管理中，其宗旨是為了尋求一條最佳護理管理路徑，以科學的管理方法，逐步完善各項護理管理標準和評價體系，通過路徑式的思維，制訂出相應的管理模式，既注重流程和持續(xù)改進的過程，又完善程序化、規(guī)范化的護理質(zhì)量管理體系。我院護理部自2012年1月開始，將路徑式管理方法引入到護理質(zhì)量管理中，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機挑選本院25個科室護理管理人員及臨床護士共60人，組成研究小組，共同制訂護理管理路徑表。從2012年1月起使用課題組設計的路徑式管理實施表進行護理管理，并與使用路徑表前的常規(guī)管理方法進行護理質(zhì)量比較，追蹤觀察分析，就其可靠性、準確性、完整性進行統(tǒng)計學分析處理。

1．2 方法 (1)首先成立由25個科室的臨床護理管理人員及臨床護士共60人組成的研究小組，課題組根據(jù)路徑式的管理方法及思路制訂路徑表，其中每月工作路徑表中要體現(xiàn)：工作內(nèi)容、安排人員、責任部門、責任人、完成時限、完成情況等；(2)將2012年1月-2014年1月應用路徑表進行護理管理的相關資料與2010年1月-2011年12月使用的常規(guī)護理質(zhì)量管理方法的相關資料進行比較。

1.3 評估內(nèi)容

1.3.1 2010年1月-2011年12月傳統(tǒng)管理模式 每月月底規(guī)定時間內(nèi)，護理質(zhì)量管理小組成員進行全面質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題后，及時分析原因并在醫(yī)院質(zhì)量通報報表中體現(xiàn)，并對問題未進行分析、無整改措施、管理上存在較大缺失的科室進行處罰。

1.3.2 2012年1月-2014年1月路徑式管理模式 采用課題組制訂的每月工作路徑表，見表1。每月質(zhì)量管理路徑表，見表2。根據(jù)每月工作及質(zhì)量管理路徑表，護理質(zhì)量管理小組組長，組織小組成員根據(jù)質(zhì)量檢查路徑表的內(nèi)容進行全面質(zhì)量檢查，其中護理質(zhì)量檢查每一項均有非常細的考核評分標準：病房管理護理質(zhì)量考核評分標準(100分)、護理安全考核評分標準(100分)、護理服務考核評分標準(100分)、消毒隔離管理護理質(zhì)量考核評分標準(100分)、“藥、物品”管理護理質(zhì)量考核評分標準(100分)、護理文件書寫質(zhì)量考核評分標準(100分)、危重病人質(zhì)量管理考核評分標準(100分)。而對于檢查存在問題，科室根據(jù)護理質(zhì)量持續(xù)改進路徑表進行整改：(1)存在問題：科室自查、片區(qū)檢查、護理部檢查；(2)本月患者滿意度調(diào)查；(3)質(zhì)量分析討論；(4)整改措施；(5)整改結(jié)果；(6)復查：時間、結(jié)果；評價。

1.4 評價標準 管理工作完成評價總分100分：≥90分為合格；護理質(zhì)量管理共7個子項目，每一個子項目均為100分，要求每一個子項目：一類科室均≥93分、二類科室均≥94分、三類科室均≥95分為合格；存在問題整改率總分100分：根據(jù)不同問題設置不同時限進行整改，要求及時整改，100分為合格；患者滿意度總分100分：一類科室≥95分、二類科室≥96分、三類科室≥97分為合格。

表1 2014年護理質(zhì)量工作路徑表(一月工作路徑舉例)

表2 護理部年度質(zhì)量管理路徑表 (舉例：第一季度)

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理工作完成情況及管理質(zhì)量 見圖1和表3。

圖1 護理工作完成情況

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3 討論

路徑式管理是一個用系統(tǒng)管理、過程管理等科學手段建立的質(zhì)量管理模式，作為一種新興的臨床診療規(guī)范化管理方式，應用領域非常廣闊[3]，它作為一種合理有效的管理方式，已在國內(nèi)外醫(yī)療實踐中得到證實[4]，并已經(jīng)得到越來越多的醫(yī)院護理管理者所認可，成為加快護理事業(yè)發(fā)展的助推力。臨床路徑管理模式符合管理學的一般規(guī)律，需要不斷地在臨床實施過程中發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合本院的實際進行持續(xù)改進。

護理管理水平標志著一所醫(yī)院、一個地區(qū)乃至一個國家的護理發(fā)展的總體水平。護理管理者的創(chuàng)新意識、憂患意識及前瞻性意識，對護理科學發(fā)展及護理事業(yè)的興旺起著重要作用。 本研究可見，路徑式管理是一種高效、低耗、程序化、標準化、有時間性、有計劃性的先進的管理模式，將路徑式管理引入到護理質(zhì)量管理中，使護理管理目標、檢查方法和時間管理更加具體化，使管理者更容易控制全面質(zhì)量，隨時發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并給予干預，可有效促進質(zhì)量管理，并持續(xù)改進。利用現(xiàn)代的管理方法，使醫(yī)院護理質(zhì)量管理不是偏重于對護理結(jié)果的檢查，而是關注流程和持續(xù)改進的過程。并進一步理順醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理機制，按照“責權統(tǒng)一、職責明確、精簡高效、領導有力”的原則，建立完善的邏輯思維，使護理質(zhì)量管理工作程序規(guī)范化，并高效、按時、有序地完成，工作一目了然，不流于形式，指導合適時間做合適的事，有利于督導檢查，并最大限度地提高工作和管理效率，確保臨床科室護理安全，并獲得一種最佳及最精簡的護理管理效果。

[1] 段海瑛，黃松.護理路徑在社區(qū)2型糖尿病患者中的應用研究[J].護士進修雜志，2011，26(9)：777-779.

[2] 姚家蓮，楊景明,陳仕飛.臨床路徑在慢性腎臟貧血中的應用[J].護士進修雜志，2013，28(3)：280-281.

[3] 陳黎，鹿文英.2型糖尿病臨床路徑式管理探索[J].上海預防醫(yī)學，2013，25(6)：302-304.

[4] 蔣慧玲，蔡海芳，張亞麗.臨床路徑在輪狀病毒腸炎患兒治療中護理依從性的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28(13)：1171-1172.

Study and application of path-management for controlling of nursing quality

Pu Hengping , Wang Xiaoyuan，Jiang Hu

(DepartmentofImmuneNephropathy,ZunyiHospitalofGuizhouProvince,Zunyi563000)

Objective To introduce the path-management into the controlling of nursing-quality as a new management idea and standard mode. Gradually to improve all the standards of nursing management and the evaluation system. Drawing up intent not only focuses on process and continuous improvement procedure, but also highlight the management system of nursing-quality which is programmed and standard. Method Set up a research group in all 60 people，composed by clinical nursing managers and clinical nurses in 25 departments. The research group draws up the path-table according to the method and ideas of path-management. Apply conventional methods to the controlling of nursing-quality from January 2010 to January 2012, while apply the path-management implementation table to it from January 2012 to January 2014, make comparison before and after the application, make observation and analysis in addition, through the content that “the control table of two kind of management mode by 25 department people” and “the control table of the using of two kind of management by clinical nurses”. The reliability, accuracy, integrity was analyzed. Result Compared the research group with the control group, it can supervise the quality-management more intuitively by the use of path-management to the controlling of nursing-quality method of the research group. Make statistical adjustment to the data, all of the results have significant difference, it has the statistical significance(P<0.05). Conclusion We can achieve a best and most effective effect on the quality of nursing management by using modern、standard path-management mode.

Path type management； Nursing quality management； Quality control

2012年度貴州省衛(wèi)生廳科學技術基金項目(編號：gzwkj2012-1-126)

蒲亨萍(1958-)，女，貴州，本科，主任護師，院黨委書記，研究方向：臨床護理管理及醫(yī)院管理

R471

C

1002-6975(2015)01-0019-03

2014-06-16)