胡晉平 劉君 劉征 車穎

(北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科，北京 100191)

?

·?？谱o(hù)理·

異形眼墊用于眼科門診快捷病房的效果評價

胡晉平 劉君 劉征 車穎

(北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科，北京 100191)

目的 探討異形眼墊在眼科門診快捷病房的使用效果。方法 采用目的抽樣的方法選取在北京某三甲醫(yī)院眼科門診快捷病房工作的醫(yī)護(hù)人員共61人作為研究對象，根據(jù)不同的專業(yè)組使用不同形狀的眼墊。采用自設(shè)的醫(yī)護(hù)人員操作不確定感問卷，以及患者識別時間登記表、眼墊使用滿意度調(diào)查表，在異形眼墊使用前后行問卷調(diào)查。結(jié)果 使用后醫(yī)護(hù)人員的臨床操作不確定感顯著下降(P<0.05)，縮短了對患者識別的時間(P<0.05)，醫(yī)護(hù)人員對眼墊提示作用滿意度為88.6%，操作步驟簡捷滿意度為86.2%，散、縮瞳警示滿意度為82.9%。結(jié)論 異形眼墊的使用，能夠有效降低臨床工作風(fēng)險，提高工作效率。

異形眼墊； 快捷病房； 護(hù)理

手術(shù)是治療疾病的一種重要手段，手術(shù)前準(zhǔn)備對患者十分關(guān)鍵。目前，眼科手術(shù)量日益增多，尤其是眼科日間快捷病房手術(shù)患者增加明顯。我院眼科門診快捷病房的特點是五大專業(yè)組的手術(shù)集中于此，組別交叉，在備術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員在同一房間為穿著統(tǒng)一病號服、遮蓋統(tǒng)一眼墊的患者進(jìn)行準(zhǔn)備，此外，各專業(yè)組對術(shù)前準(zhǔn)備要求不一，尤其對眼科專科準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)工作者無法利用最簡單的視覺信號、以最快捷的方法迅速識別不同組別的患者，判斷工作步驟有無異常發(fā)生?；陂T診快捷病房的三個特點：手術(shù)患者多，涉及專業(yè)組多，各種危險因素多，如何對患者進(jìn)行快速識別分流、降低風(fēng)險系數(shù)相當(dāng)重要。我科于2013年研發(fā)了不同形狀的眼墊，使其在清潔預(yù)防感染的基礎(chǔ)上，具有快速識別作用、核對作用、提示作用，經(jīng)臨床應(yīng)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣的方法選取我院眼科門診快捷病房工作的醫(yī)護(hù)人員共61人。其中，醫(yī)生22人、護(hù)士39人；男性18人，女性43人。年齡(25.7±4.7)歲，工作年限(7.47±4.2)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事臨床醫(yī)護(hù)工作，取得護(hù)士或醫(yī)師執(zhí)照者。(2)對本研究知情同意且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：在職不在崗的醫(yī)護(hù)人員(產(chǎn)假、長期病假等)。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)術(shù)前眼墊遮蓋 門診快捷病房的患者，術(shù)前均采用統(tǒng)一棉質(zhì)紗布眼墊，在其邊緣處貼一5～8 cm的膠布，固定于患者的眉弓處。1.2.2 異形眼墊的應(yīng)用 采用MH-JF-1型無紡布設(shè)計1個一體式可活動的遮蓋片，眼墊大小為100 mm×80 mm，5種異形眼墊中間為異形部分，見圖1。

圖1 5種異形眼墊示意圖

根據(jù)眼科不同的專業(yè)組，使用不同形狀的異形眼墊。如“T”字型眼墊用于白內(nèi)障專業(yè)組，“工”字型眼墊用于視網(wǎng)膜眼外傷專業(yè)組，“半圓形”眼墊用于青光眼專業(yè)組，“雙杠圓形”眼墊用于角膜專業(yè)組，“梯形”眼墊用于整形專業(yè)組。負(fù)責(zé)完成術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)士，于手術(shù)當(dāng)日術(shù)眼沖洗完結(jié)膜囊后，根據(jù)患者手術(shù)眼別、手術(shù)術(shù)式，核對備術(shù)單后，為患者術(shù)眼粘貼無菌異形眼墊。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 問卷調(diào)查 本研究采用問卷調(diào)查法在異形眼墊使用前后對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查資料包括被調(diào)查者一般情況，醫(yī)護(hù)人員對臨床操作不確定感問卷[1]，問卷主體分為兩個維度，共12個條目。分別為操作不明確性、操作復(fù)雜性，總體Croabach’ɑ系數(shù)為0.896，各維度Croabach’ɑ系數(shù)為0.922和0.883。

1.3.2 患者術(shù)前識別時間登記表 患者備術(shù)完畢后，由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一從備術(shù)室?guī)У饺臻g病房等候室，等待手術(shù)室通知后送入患者。患者術(shù)前識別時間即為接到手術(shù)室電話通知到患者真正進(jìn)入手術(shù)室的時間。不同的專業(yè)組可能在同一時間通知送患者，或同一專業(yè)組有多個手術(shù)臺時會通知送多個患者。所以此張表單內(nèi)容包括每次接到電話通知送病人的時間、送入患者的人數(shù)、最終進(jìn)入手術(shù)室時間、總共花費用時、平均個人用時。

1.3.3 異形眼墊使用滿意度調(diào)查表 收集醫(yī)護(hù)人員對異形眼墊在使用中的滿意度情況。包括6個問題，內(nèi)容涉及眼墊材質(zhì)、固定、遮蓋面積、使用方便性、提示功能等。

1.4 評價指標(biāo) 從使用異形眼墊前后眼科醫(yī)護(hù)人員對臨床操作不確定感和眼科患者術(shù)前識別時間的差異兩個方面進(jìn)行評價，以及醫(yī)護(hù)人員對異形眼墊使用滿意度情況反饋。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員臨床操作不確定感 見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員臨床操作不確定感得分比較 分

2.2 患者術(shù)前識別時間比較 見表2。

表2 患者術(shù)前識別時間比較(人均耗時)

2.3 醫(yī)護(hù)人員對異形眼墊使用的滿意度 見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員對異形眼墊使用的滿意度 n(%)

3 討論

3.1 異形眼墊的應(yīng)用提高了目視管理效果 目視管理是利用直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動，以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法[1]。門診快捷病房的特點是五大專業(yè)組的手術(shù)集中于此，組別交叉，在備術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員在同一房間為穿著統(tǒng)一病號服、遮蓋統(tǒng)一眼墊的患者進(jìn)行準(zhǔn)備。此外，各專業(yè)組對術(shù)前準(zhǔn)備要求不一，尤其對眼科?？茰?zhǔn)備，例如對瞳孔的準(zhǔn)備，在點藥過程中有些藥效是相反的，一旦發(fā)生點錯眼別、或點錯藥物，不但使手術(shù)無法進(jìn)行，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的后果。醫(yī)護(hù)工作者無法利用最簡單的視覺信號以最快捷的方法迅速識別不同組別的患者、判斷工作步驟有無異常發(fā)生。而異形眼墊的使用，打破了傳統(tǒng)的術(shù)前眼墊遮蓋方式，直接可以通過眼墊的形狀判斷患者的專業(yè)組組別及散縮瞳提示，有效提高了目視管理效果。

3.2 異形眼墊的應(yīng)用降低了醫(yī)護(hù)人員的臨床操作不確定感 由表1可見，在使用異形眼墊后，醫(yī)護(hù)人員的臨床操作不確定感有了顯著性下降。操作不確定感，是指醫(yī)護(hù)人員在臨床實際操作過程中對與操作及操作相關(guān)的事物缺乏準(zhǔn)確判斷及確定的能力。對于醫(yī)護(hù)人員來說，操作不確定感可能會直接影響到工作效率、患者的治療操作效果，降低應(yīng)對能力，并可引起醫(yī)護(hù)人員情緒上的波動、緊張、抑郁等不良心理反應(yīng)。異形眼墊的使用能夠幫助醫(yī)護(hù)人員提高操作準(zhǔn)確性及應(yīng)對能力。

3.3 異形眼墊的應(yīng)用確保了工作質(zhì)量，提高了工作效率 眼科是一個住院時間短、周轉(zhuǎn)率快的科室。隨著手術(shù)量逐年遞增，病床使用率的緊張，住院手術(shù)已經(jīng)不能滿足床位的使用，所以大量不同專業(yè)組手術(shù)已經(jīng)轉(zhuǎn)為門診手術(shù)，門診快捷病房成為存在高危風(fēng)險的病房。故如何對患者進(jìn)行快速識別分流，降低風(fēng)險系數(shù)極其重要，我們對眼墊賦予新的功能，在清潔預(yù)防感染的基礎(chǔ)上，異形眼墊具有快速識別作用、核對作用、提示作用。表3顯示，患者從得到通知進(jìn)入手術(shù)室到最終進(jìn)入手術(shù)室的時間人均縮短了43.8 s。在保證工作質(zhì)量的同時，降低了危險因素及各種風(fēng)險，提高了工作效率，起到了快速識別患者的作用。

3.4 確保醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知統(tǒng)一，提高異形眼墊使用的滿意度 由表3可見，醫(yī)護(hù)人員對異形眼墊使用過程中的滿意度評價中，對眼墊的“提示作用”，有22.6%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為不滿意，二次原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)異形眼墊與專業(yè)組組別混淆的問題。提示我們在工作中要確保全部醫(yī)護(hù)人員對異形眼墊的含義要達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)知，避免出現(xiàn)“張冠李戴”的現(xiàn)象。而對于“散瞳/縮瞳警示”作用這項，40.3%醫(yī)護(hù)人員表示非常滿意，眼科備術(shù)中對于瞳孔的準(zhǔn)備非常重要，如果出現(xiàn)散、縮瞳錯誤，不僅影響手術(shù)，甚至?xí)o患者帶來致命的危險。異形眼墊的使用，在一定程度上為醫(yī)護(hù)人員做出了警示。例如在異形眼墊中“半圓形”眼墊用于青光眼專業(yè)組，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員看到“半圓形”眼墊即刻反應(yīng)出是青光眼患者，就會慎用散瞳藥物。

雖然異形眼墊在提示、患者識別、操作安全方面等有諸多益處，但目前仍需進(jìn)一步加強全部醫(yī)護(hù)人員對異形眼墊的統(tǒng)一認(rèn)知，規(guī)范流程，以便逐步將異形眼墊的使用推向病房。

[1] 胡晉平，劉君.醫(yī)護(hù)人員對臨床操作不確定感問卷的編制[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，33(30)：70.

[2] 郭莉，米湘琦.目視管理在手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理雜志，2011(11)：43-45.

Analysis for the effectiveness of profiled eye pad applied in the eye clinic quick ward

Hu Jinping, Liu Jun, Liu Zheng, Che Ying

(ThirdHospitalofPekingUniversity,Beijing100191)

Objective To study the effectiveness of profiled eye pads applied in the eye clinic quick wards. Method 61 medical staff of a three A hospital eye clinic quick ward in Beijing was selected purposive sampling method for the study. They was given different shapes eye pads depending on the professional group. Self-designed medical staff operating uncertainty questionnaire and patient identification time registration form, eye pads using satisfaction survey table was used for questionnaire survey before and after using the shaped eye pads.Result The clinical sense of the operation of health care was significantly decreased among medical staff after using eye pads(P<0.05). The time for patient identification was shortening (P<0.05), The satisfaction for the role of eye pads health care tips was 88.6%, The satisfaction with simple steps degree was 86.2%. The satisfaction for bulk and miosis warning was 82.9%. Conclusion The clinical risk and working effectiveness can be effectively reduced by using profiled eye pad.

Profiled eye pads； Quick ward； Nursing

胡晉平(1974-)，女，北京，研究生，主管護(hù)師，科護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

劉君,E-mail:Liujun2007Home@163.com

R472,R473.77

B

1002-6975(2015)05-0432-03

2014-08-05)

國家專利：中華人民共和國知識產(chǎn)權(quán)外觀專利保護(hù)(專利號：ZL201330554446.5)