徐慧仙 金麗萍

(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

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嚴重骨盆骨折救治中損傷控制骨科的實施與護理

徐慧仙 金麗萍

(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

目的 分析研究損傷控制骨科對嚴重骨盆骨折病人的治療效果、實施方式及其護理。方法 將我院2013年以前接受常規(guī)治療護理的26例嚴重骨盆損傷患者作為對照組,2013年之后接受損傷控制骨科治療護理的26例嚴重骨盆損傷患者作為觀察組，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥等情況。結果 觀察組死亡例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、術后出血量傷均較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術時間及住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 采用損傷控制骨科救治護理可顯著提高存活率，降低死亡率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，減少術后出血量，縮短手術時間，是一種安全有效的方法。

嚴重骨盆骨折； 救治； 損傷控制骨科； 護理

Severe pelvic fracture； Treatment； Damage control of orthopedic； Nursing

隨著社會的不斷發(fā)展，交通事故及建筑工傷等也逐漸上升，特別是高能創(chuàng)傷及多發(fā)性創(chuàng)傷，如嚴重骨盆骨折，嚴重威脅患者的生命健康[1]。近年來損傷控制骨科的理念被提出并逐漸應用于骨科的治療及護理中。2013年以來，我院將損傷控制骨科理念應用到嚴重骨盆骨折的救治中，采取損傷控制骨科治療及護理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-2013年共收治嚴重骨盆骨折患者52例，其中，男38例，女14例，年齡19～75歲，平均(46.87±6.12)歲。致傷原因：交通事故23例、高處墜落20例、壓塌傷9例，52例均伴失血性休克。其中并發(fā)泌尿系損傷15例、四肢長干骨骨折8例、直腸肛門及會陰損傷5例、脾破裂5例、胸腰椎骨骨折4例、腦外傷2例。將2013年以前接受常規(guī)治療護理的26例作為對照組，將2013年以后接受損傷控制骨科治療護理的26例作為觀察組，兩組患者的年齡、性別及病情程度等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在傷后早期，進行多部位創(chuàng)傷治療及一期切開復位內固定治療和常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 分三個階段救治：(1)初期簡化手術治療。(2)行ICU復蘇治療。(3)進行確定性的修復重建手術。做好各階段護理。

1.2.2.1 第一階段護理 (1)全面評估及病情觀察：患者入院后立即開通綠色通道，全面評估患者病情，了解受傷經過、受傷類型，在12 h內及時發(fā)現(xiàn)是否有內出血、顱腦損傷等致命性癥狀，傷后36 h觀察有無隱匿性損傷[2]。置患者休克臥位，判斷意識狀態(tài)和是否存在通氣障礙，用手觸摸患者的肢端溫度并了解周圍靜脈充盈情況。心電監(jiān)護，血氧飽和度、中心靜脈壓監(jiān)測，密切觀察生命體征變化，做好相關記錄?？焖俳⒍嗦缝o脈通道，給予輸液、輸血及充分擴容。面罩高流量吸氧，保持呼吸道通暢。常規(guī)保留尿管，單位時間內尿量可直接反映休克的程度，為輸液量及速度提供又一可靠的依據[3]。(2)骨盆制動及控制出血：在病情危重期間行簡單的外固定及牽引，以保護骨折端附近的血管神經，防止繼發(fā)出血。做好牽引護理，密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，肢體的活動情況，保持正確及有效的牽引狀態(tài)。骨牽引的針眼處用碘伏消毒3～5次/d，注意滲血情況。(3)疼痛護理：骨盆骨折后廣泛出血，患者常伴有腹痛甚至休克。未明確腹部疼痛原因時不予止痛治療，診斷明確的腹痛患者，遵醫(yī)囑給予止痛治療。實施各項護理操作的過程中，動作要準確、輕柔，避免動作粗暴加重患者疼痛。鼓勵患者表達疼痛及不適感，根據患者對疼痛的認知，進行針對性的個體化教育，使患者配合疼痛治療。(4)保暖：加蓋柔軟棉被，使用升溫毯，空調提高病房室內溫度，各項護理操作盡量集中進行減少暴露，忌用熱水袋。輸液時適當加溫(不超過40 ℃)。

1.2.2.2 第二階段護理 (1)動態(tài)監(jiān)測生命體征：繼續(xù)觀察生命體征變化，根據血壓、脈搏、尿量、末梢循環(huán)情況和中心靜脈壓綜合評估，維持一定血容量。(2)糾正創(chuàng)傷生理紊亂：觀察體溫變化，注意保暖。血氧飽和度維持在95%以上，維持一定尿量及水電解質平衡，及時糾正酸中毒。針對凝血障礙，快速補充凝血因子、血小板，使凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間恢復至接近正常水平。(3)術前準備：完善術前必要檢查，進行螺旋CT三維重建確定骨折的類型時用擔架或床單整體移動，不隨意改變患者體位[4]；做好術前常規(guī)準備；術前30 min遵醫(yī)囑使用抗生素；加強與患者溝通，對未婚女性患者告知其骨盆畸形可導致骨盆狹窄，影響生育，應及時手術。

1.2.2.3 第三階段護理 (1)防止局部出血感染：術后加強生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察切口周圍皮膚有無紅腫、滲血、滲液，保持切口干燥、及時更換敷料。妥善固定各種引流管，每日更換并保持通暢，做好相關記錄。(2)預防下肢深靜脈血栓形成：絕對禁煙；多飲水降低血黏度；保持大便通暢，避免引起腹內壓增加影響下肢靜脈回流；保護靜脈，宜選擇上肢靜脈或頸外靜脈；注意觀察下肢的膚色及溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告；積極給予肢體按摩，促進下肢血液循環(huán)。(3)預防其它并發(fā)癥：加強基礎護理，建立翻身卡，定時翻身拍背，指導有效咳嗽排痰技巧。痰液不易咳出時，予霧化吸入以稀釋痰液利于排出。教會患者吹氣球訓練促進肺復張。做好會陰部清潔，保持尿路通暢，觀察尿液顏色、性狀及量，長期留置導尿管者，定時夾閉尿管，訓練膀胱功能。按摩受壓部位，合理使用氣墊床，并做好皮膚交接班。(4)功能鍛煉：術后2周絕對臥床，予被動按摩及指導患者進行股四頭肌等長收縮、主動踝關節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。2周后行髖關節(jié)、膝關節(jié)主動被動屈伸活動。3～4周攙扶下地，5～6周拄拐不負重走路，8周輕負重，10～12周負重行走。

1.2.3 心理護理 有針對性地做好健康宣教，介紹恢復良好的病例，積極與患者家屬交流，充分發(fā)揮家庭、社會的支持作用，樹立患者戰(zhàn)勝疾病恢復健康的信心。

1.3 觀察內容 (1)觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥。(2)比較兩組患者手術時間、術中出血量及平均住院時間。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥比較 例(%)

2.2 兩組患者手術情況和住院時間比較 見表2。

組別例數(shù)術中出血量/mL手術時間/min平均住院時間/d觀察組26219.31±19.8754.76±7.1920.32±2.75對照組26546.25±21.38107.99±8.5435.74±3.87t57.116424.312616.5611P<0.01<0.01<0.01

3 討論

嚴重骨盆骨折患者病情危急，常合并多種嚴重并發(fā)癥，失血性休克是危及生命的最嚴重的并發(fā)癥，此時若行一期手術治療會給患者造成致命性的打擊。損傷控制骨科對嚴重骨盆骨折的救治護理提供了新思路。

本次研究發(fā)現(xiàn)，運用損傷控制骨科的三階段救治程序對患者進行救治護理，可顯著提高患者存活率、降低死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存質量?？傊c傳統(tǒng)常規(guī)治療和護理相比，損傷控制骨科是一種安全有效的方法。

[1] 劉玲芬,徐紅芳,洪華興.損傷控制骨科在嚴重多發(fā)傷救治中的應用及護理[J].護士進修雜志,2009,24(8):757-758.

[2] 王文,閆國章,周振宇,等.損傷控制骨科技術在兒童開放性骨盆骨折救治中的應用[J].中國矯形外科雜志,2012,20(2):179-181.

[3] 黎寧，常軍英，馬國慶，等.損傷控制骨科理論在多發(fā)骨折治療中的應用研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011,26:449-450.

[4] 黃秋梅.35例骨盆骨折的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(23):195-196.

徐慧仙(1977-)，女，浙江蘭溪，本科，主管護師，從事護理管理工作

R473.6,R681.6

B

1002-6975(2015)07-0637-02

2014-10-26)