李小勤 李惠玲

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215006;2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

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預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在急性顱腦損傷患者淺靜脈留置針封管效果中的研究

李小勤1李惠玲2

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215006;2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

目的 探討預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在急性顱腦損傷患者中淺靜脈留置針的封管效果。方法 將56例采用外周淺靜脈留置針輸液的急性顱腦損傷的患者，隨機(jī)分為觀察組28例、對(duì)照組28例，觀察組使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管，對(duì)照組使用肝素鈉稀釋液封管，分別對(duì)留置針留置時(shí)間、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者靜脈留置針的留置時(shí)間、堵管率、靜脈炎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但可以縮短操作時(shí)間減少護(hù)士工作量。結(jié)論 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器用于外周淺靜脈留置針安全有效，減少護(hù)士工作量。

淺靜脈留置針； 封管液； 急性顱腦損傷

Superficial vein retained needle； Tube sealing fluid； Acute craniocerebral injury

急性顱腦損傷病人發(fā)病急重，病情多變，是外科常見的急癥之一，其致殘率和病死率高，凝血功能異常是顱腦損傷較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率可以高達(dá)5%～100%[1]。急性顱腦損傷患者極易出現(xiàn)凝血和纖溶功能紊亂，表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)及出血傾向。纖溶亢進(jìn)和顱內(nèi)出血傾向極易發(fā)生并導(dǎo)致遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，影響預(yù)后。臨床上為避免淺靜脈留置針堵塞，長(zhǎng)期以來(lái)均采用普通肝素鈉稀釋液封管。2014年以來(lái)，我科將美國(guó)BD公司生產(chǎn)的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器應(yīng)用于急性顱腦損傷患者的淺靜脈留置針封管上，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-3月在我科住院應(yīng)用淺靜脈留置針輸液的急性顱腦損傷的患者56例，其中，男性39例，女性17例，平均年齡(39.23±14.13)歲，最小年齡18歲，最大年齡83歲。56例患者均符合急性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，GCS評(píng)分8～15分。排除標(biāo)準(zhǔn)為GCS評(píng)分<8分、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、輸注血管活性藥、高滲藥物、抗凝藥物的患者。將56例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組28例，其中，男性18例，女性10例，對(duì)照組28例，其中，男性21例，女性7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本組病例均選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的20G飛瑪安全型靜脈留置針、3M透明貼膜。留置針穿刺部位選擇前臂粗直、彈性好的血管，所有靜脈穿刺、封管等操作均由5名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的床位護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和脈沖式正壓封管技術(shù)。觀察組患者采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器(10 mL)封管，對(duì)照組采用5 mL普通肝素鈉稀釋液(生理鹽水250 mL加肝素鈉12 500 U)封管。分別觀察兩組淺靜脈留置針的留置時(shí)間、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎發(fā)生率等情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)采用INS靜脈炎評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。導(dǎo)管堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)是輸液時(shí)回抽無(wú)回血，重力滴注無(wú)法進(jìn)行，拔出留置針可見針管內(nèi)有凝血。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淺靜脈留置針留置情況比較 見表1。

表1 兩組患者淺靜脈留置針留置時(shí)間、導(dǎo)管堵塞及靜脈炎發(fā)生情況比較

結(jié)果示：觀察組28例患者，留置時(shí)間最短28 h，最長(zhǎng)96 h，3例發(fā)生堵管，無(wú)靜脈炎發(fā)生。對(duì)照組28例患者，留置時(shí)間最短31 h，最長(zhǎng)96 h，2例發(fā)生堵管，無(wú)靜脈炎發(fā)生。

2.2 兩種封管方法工作時(shí)間比較 對(duì)照組封管平均時(shí)間為79 s(不包括肝素封管液配制時(shí)間)，觀察組封管平均時(shí)間為21 s，觀察組大大縮短了操作時(shí)間，減輕了護(hù)士工作量。

3 討論

3.1 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器對(duì)急性顱腦損傷患者淺靜脈留置針的留置時(shí)間無(wú)影響 美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定淺靜脈留置針的留置時(shí)間為72～96 h[2]。本研究結(jié)果表明兩組患者淺靜脈留置針的平均留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)，與美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的規(guī)定相同。

3.2 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器對(duì)急性顱腦損傷患者淺靜脈留置針的靜脈炎發(fā)生無(wú)影響 按照INS靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者無(wú)1例靜脈炎發(fā)生，靜脈炎發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.3 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器對(duì)急性顱腦損傷患者淺靜脈留置針的導(dǎo)管堵塞發(fā)生無(wú)影響。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器實(shí)質(zhì)上是一次性使用的套裝密閉式生理鹽水封管液。姚秀霞等[3]通過對(duì)比研究得出，神經(jīng)外科重癥患者留置PICC導(dǎo)管可以用生理鹽水替代肝素鹽水封管的結(jié)果。本研究中觀察組發(fā)生2例對(duì)照組發(fā)生3例導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.4 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的優(yōu)點(diǎn) 肝素鈉是一種酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝物質(zhì)。急性顱腦損傷后，凝血系統(tǒng)被異常激活，出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，后繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致繼發(fā)性出血。如長(zhǎng)時(shí)間使用肝素鈉稀釋液進(jìn)行留置針封管，可能會(huì)加重患者出血。而預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器即一次性包裝使用的生理鹽水，無(wú)需配制，不用抽取，使用時(shí)簡(jiǎn)單方便。與肝素鈉稀釋液相比，減少了擺藥、核對(duì)、加藥、再核對(duì)、簽名、放置、抽取、寫標(biāo)簽等環(huán)節(jié)，明顯減輕護(hù)士工作量，減少針刺傷，避免配制、抽取藥液過程中的污染，降低院內(nèi)感染。肝素鈉稀釋液配制后有效期為24 h，抽吸至無(wú)菌針筒后有效期為2 h，臨床上偶爾存在藥液過期等缺陷，給病區(qū)安全管理造成一定的影響和壓力。因此，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器值得臨床推廣應(yīng)用。

有研究[4]表明，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器給慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼衰這種高凝狀態(tài)的患者封管，也未發(fā)生堵管，說明應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管不受病種限制。通過本研究，筆者認(rèn)為，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是一種既符合患者病理生理要求、又安全有效、簡(jiǎn)單方便的淺靜脈留置針封管方法。

[1] 陳仁輝，崔堯元，盛羅平.急性顱腦損傷患者凝血-纖溶功能與顱內(nèi)出血及預(yù)后的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，8(4)：487-488.

[2] Gorski LA,Eddina J,Hadaway L,et al.Infusion nursing standards of practice(revised 2011)[J].JIN,2013,34(1):37-38.

[3] 姚秀霞，曲洪，王朝霞. 神經(jīng)外科經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管肝素鹽水與生理鹽水封管的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)生，2013,7(20)：134-135.

[4] 吳小玲，賴軍，陳娟.預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在COPD伴Ⅱ型呼衰患者中留置針封管效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(4)：351-352.

李小勤(1976-)，女，江蘇，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

李惠玲，E-mail：lhl8543@126.com

R473.6,R655.1

B

1002-6975(2015)07-0658-02

2014-10-07)