王雯 王彩燕 鄧義氣 劉小妮

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科門診，陜西 西安 710061)

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3M-HP加泡沫敷料在膀胱全切術(shù)后傷口處理的應(yīng)用

王雯 王彩燕 鄧義氣 劉小妮

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科門診，陜西 西安 710061)

目的 觀察比較改良法與傳統(tǒng)法換藥包扎腹壁傷口及造瘺口的護(hù)理效果。方法 將2011年2月-2013年12月行膀胱全切加回腸膀胱術(shù)的68例患者，隨機(jī)分為改良組和傳統(tǒng)組，各34例。以更換敷料的間隔時(shí)間、傷口的感染、脂肪液化、皮膚刺激癥狀等情況為觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 改良組更換敷料的間隔時(shí)間、傷口感染、脂肪液化情況以及皮膚刺激癥狀發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。結(jié)論 改良法包扎腹壁傷口及造瘺口的護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

膀胱腫瘤； 換藥包扎； 傷口； 護(hù)理

Bladder cancer； Dressing； wound； Nursing

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤， 占全部惡性腫瘤的3.2%，在新發(fā)現(xiàn)的膀胱癌中，有40%左右為分化不良的高級(jí)腫瘤，就診時(shí)可能半數(shù)已經(jīng)浸潤至肌肉層，并有潛在隱性轉(zhuǎn)移病灶[1]。對(duì)于肌層浸潤性膀胱腫瘤患者，標(biāo)準(zhǔn)的治療是行膀胱全切加尿流改道術(shù)。其中膀胱全切加回腸膀胱術(shù)是臨床治療肌層浸潤膀胱癌最常用的手術(shù)方法。它能夠明顯延長患者預(yù)后生存期，但創(chuàng)傷大，術(shù)后傷口及造口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，病人舒適度降低[2]。為此，我們對(duì)膀胱全切術(shù)后患者腹壁傷口及造瘺口的換藥方法進(jìn)行了改良，即采用3M-HP加泡沫敷料包扎固定，較傳統(tǒng)的換藥包扎法明顯可延長換藥間隔時(shí)間，患者傷口的并發(fā)癥和皮膚刺激癥減少?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年2月-2013年12月確診為膀胱癌并行膀胱全切加回腸膀胱術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為兩組。改良組34例，其中，男性28例，女性6例。傳統(tǒng)組34例，其中，男性30例，女性4例。兩組患者的年齡均在50～75歲，男性患者體質(zhì)量為60～75 kg，女性患者體質(zhì)量為50～65 kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 換藥前，先選擇4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，換藥技術(shù)良好，具有護(hù)理師資格以上的泌尿外科護(hù)士來完成本次入組患者的觀察過程。兩組均在術(shù)后24 h 開始第一次換藥。1.2.1 改良組 采用3M-HP透明貼聯(lián)合泡沫敷料包扎傷口，即術(shù)后24 h打開傷口敷料，觀察傷口有無出血、滲血，用碘伏消毒腹壁中央傷口及周圍皮膚，無菌敷料覆蓋，然后用兩片規(guī)格為10 cm×12 cm 的3M-HP透明貼裁剪成長20 cm、寬10 cm大小，固定于腹壁中央傷口敷料及周圍皮膚上，將腹壁中央切口與回腸造口隔離。造口底圍用凡士林紗條繞一圈，再把泡沫敷料中央剪一直徑約4.5～5 cm 的圓口，從任意一邊剪開泡沫敷料固定于回腸造口處，無菌紗布包裹造口，固定好引流管。1.2.2 傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)的換藥方法，即術(shù)后24 h 打開傷口敷料，觀察傷口有無出血、滲血，用碘伏消毒腹壁中央傷口及周圍皮膚，常規(guī)用無菌紗布敷料覆蓋，然后用膠帶固定于皮膚上。用凡士林紗布包裹回腸造口，固定好引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)更換敷料的間隔時(shí)間:即觀察兩組因尿液及腸道分泌物浸濕傷口敷料的時(shí)間。(2)腹壁傷口的情況：觀察兩組因尿液及腸道分泌物浸濕刺激，腹壁傷口有無感染，皮下積液不愈合，脂肪液化裂開現(xiàn)象。(3)皮膚刺激癥狀：觀察兩組傷口周圍皮膚有無潮濕、紅腫、發(fā)癢等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，定性資料采用個(gè)數(shù)的形式表示，定量資料兩組間的差異比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，定性資料的兩組間比較采用四格表資料的卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者更換敷料間隔時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者更換敷料間隔時(shí)間比較

2.2 兩組患者傷口并發(fā)癥比較 見表2。

表2 兩組患者傷口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組患者皮膚刺激癥比較 見表3。

表3 兩組患者皮膚刺激癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，發(fā)生率占成人惡性腫瘤的8%，膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。男性發(fā)病率為女性的3～4倍，年齡以50～70歲居多，在我國男性膀胱癌的發(fā)病率位居全身腫瘤的第8位，女性則排在第12位[3]。目前，對(duì)于膀胱癌的治療方法主要是手術(shù)，根據(jù)腫瘤不同的分期分級(jí)，采用不同的手術(shù)方式。膀胱全切加回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)是對(duì)肌層浸潤性膀胱癌侵犯膀胱周圍組織或前列腺子宮附件盆壁(T2T3期膀胱癌)常用的手術(shù)方式。

回腸膀胱術(shù)改變了尿液排泄的正常出口，膀胱癌行膀胱全切尿路造口的患者，由于術(shù)后永久性的尿流改道，需終身佩戴集尿袋，導(dǎo)致患者生理、心理狀況和社會(huì)功能發(fā)生一系列的改變，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、好轉(zhuǎn)中起著重要作用，負(fù)性情緒削弱了機(jī)體免疫系統(tǒng)，使機(jī)體抵抗力下降，良好的心態(tài)有利于發(fā)揮患者在治療過程的能動(dòng)作用，患者術(shù)后出院指導(dǎo)應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)，囑其保持積極心態(tài)，注意保持自身整潔，注意造瘺口局部清潔、保持無異味，服飾整齊，精神飽滿，像正常人一樣生活、工作，而不影響社交活動(dòng)，使患者樹立信心。

傷口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約10%[4]。應(yīng)密切觀察切口敷料，潮濕后及時(shí)更換，注意切口有無紅、腫、熱、痛等癥狀及體溫變化。代膀胱的回腸黏膜分泌黏液較多，易造成引流管堵塞，從而使回腸代新膀胱內(nèi)壓力增高，失去低壓作用，造成尿液返流而出現(xiàn)漏尿[5]。長期尿液的浸濕，造口周圍皮膚易形成濕疹及皮炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚潰瘍，尿液長期刺激，可造成慢性炎癥，使造口狹窄，造成回腸膀胱內(nèi)尿液存積，致尿路感染及腎功能損害。改良后的腹壁傷口及造瘺口的護(hù)理，較傳統(tǒng)護(hù)理方法明顯減少了尿液的外滲，延長更換敷料的時(shí)間，有效保持皮膚清潔干燥，敷料密封較好，且固定牢固，避免了因尿液及腸道分泌物刺激而導(dǎo)致傷口的感染，脂肪液化及皮膚的刺激癥狀，減輕了護(hù)理工作量，使患者舒適滿意。

綜上所述，通過兩種換藥方法臨床應(yīng)用效果比較，我們認(rèn)為用3M-HP透明貼加泡沫敷料固定傷口敷料，能有效保持傷口周圍皮膚，且清潔干燥和美觀舒適，避免了因尿液及腸道分泌物浸濕傷口而導(dǎo)致病人傷口感染及脂肪液化傷口裂開的發(fā)生，提高患者舒適度，這種換藥方法值得推廣使用。

[1] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：965-966.

[2] 蘇曉霞.膀胱全切回腸膀胱腹壁造口術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(5):754.

[3] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007:56.

[4] 韓振藩，李冰清.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:218.

[5] 沈益君，葉定偉，陳羽.膀胱癌根治術(shù)中的盆腔淋巴結(jié)清掃[J].中華泌尿外科雜志，2009，30(2)：114-116.

王雯(1967-)，女，陜西西安，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6,R737.14

B

1002-6975(2015)07-0662-02

2014-08-22)