楊科金

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 寧波 315020)

?

術(shù)后臥床時(shí)間在永久心臟起搏器安置后效果分析

楊科金

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 寧波 315020)

目的 研究永久性起搏器植入手術(shù)后縮短臥床時(shí)間對患者并發(fā)癥以及舒適度的影響。方法 2012年8月-2014年8月我院57例行永久性心臟起搏器安置手術(shù)患者，依據(jù)患者手術(shù)后臥床時(shí)間的長短，將其分成實(shí)驗(yàn)組29例以及對照組28例，比較兩組患者在進(jìn)行心臟起搏器安置手術(shù)后并發(fā)癥、不適癥的發(fā)生情況，以及舒適度評分比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組以及對照組進(jìn)行心臟起搏器安置手術(shù)后，其囊?guī)С鲅蜓[、電極脫位或斷裂、肺部栓塞、氣胸以及并發(fā)癥的總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組以及對照組手術(shù)患者不適癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其各不適癥狀腰酸背疼、睡眠障礙以及尿潴留的發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而便秘以及腹脹的發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后的24 h、48 h以及72 h，實(shí)驗(yàn)組的舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 適當(dāng)縮短永久性起搏器植入術(shù)后的臥床時(shí)間，在提高患者舒適度的同時(shí)，并沒有增加并發(fā)癥的發(fā)生情況，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

心臟起搏器； 臥床時(shí)間； 并發(fā)癥； 舒適度； 護(hù)理

Pacemaker； Bed time； Complications； Comfort degree； Nursing

永久心臟起搏器的安置是指為了緩解和治療各種原因?qū)е碌男穆适С?、以及心力衰竭等癥狀，而將人工心臟起搏器植入體內(nèi)的一種技術(shù)[1]。永久心臟起搏器植入是通過將起搏器的電極導(dǎo)線經(jīng)鎖骨下靜脈介入，并將其在患者右心房的右心耳或(和)右心室的心尖部位進(jìn)行固定。當(dāng)起搏器工作時(shí)，通過具有特定頻率的脈沖電流，對患者的心臟產(chǎn)生作用，使其有規(guī)律的跳動，進(jìn)而達(dá)到改善患者心臟泵血異常的癥狀[2]。永久心臟起搏器植入術(shù)后，常規(guī)要求取平臥位或稍左側(cè)臥位，以避免或減少電極脫位或斷裂、囊袋血腫、感染、傷口出血等并發(fā)癥，但易引起患者腰酸背痛、排尿、排便困難、失眠等不適。這些不適易造成患者對手術(shù)的恐懼，影響術(shù)后康復(fù)，增加臨床護(hù)理的難度。為此，2012年8月-2014年8月我科對行永久心臟起搏器植入術(shù)后患者縮短臥床時(shí)間進(jìn)行觀察，并觀察并發(fā)癥、不適癥狀的發(fā)生，給予對癥護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月-2014年8月我科行永久心臟起搏器植入患者57例，男性26例，女性31例。年齡27～76歲，平均年齡(49.3±9.3)歲。征求家屬以及患者同意后，依據(jù)患者手術(shù)后臥床時(shí)間長短，將手術(shù)患者分成實(shí)驗(yàn)組29例以及對照組28例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)合并其他疾病，不宜下床。(2)傷口無出血。(3)對治療護(hù)理不配合的患者。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)后均進(jìn)行永久心臟起搏器植入后常規(guī)干預(yù)，包括使用1 kg的沙袋進(jìn)行壓迫止血6 h，術(shù)后常規(guī)抗感染治療以及術(shù)后24 h換藥，使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并密切觀察患者的心率、心律、血壓以及起搏器的工作情況[3]?；颊呤中g(shù)完成，返回病房后，取平臥位，在確?；颊呶窗l(fā)生頭暈以及胸悶等癥狀，并且起搏器工作良好的前提下，對照組在臥床24 h后進(jìn)行下床活動，實(shí)驗(yàn)組則在臥床12 h進(jìn)行下床活動，并逐步增加活動量。兩組首次下床活動均由護(hù)士在旁協(xié)助坐起后離床，并嚴(yán)密觀察。注意動作宜緩慢，盡量避免術(shù)側(cè)上臂及肩關(guān)節(jié)過度活動[4]，時(shí)間控制在15 min之內(nèi)。在無不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況下，逐漸延長治療時(shí)間，直至正?；顒訒r(shí)間。若在活動時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、傷口滲血等癥狀，應(yīng)立即臥床休息，觀察病情變化。

1.3 評級指標(biāo)

1.3.1 對兩組手術(shù)患者在手術(shù)后72 h并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括囊?guī)С鲅蜓[、電極脫位或斷裂、肺部栓塞、氣胸等病癥的發(fā)生情況。

1.3.2 對導(dǎo)致術(shù)后患者不適感的癥狀(腰酸背疼、便秘、尿潴留以及導(dǎo)尿等)的情況進(jìn)行觀察。

1.3.3 依照術(shù)后患者舒適狀況量表[5]對兩組手術(shù)患者手術(shù)后24 h、48 h以及72 h時(shí)的舒適度進(jìn)行評分。該量表主要是對術(shù)后患者的生理和心理健康、精神狀況和社會關(guān)系30個(gè)問題的調(diào)查，依據(jù)患者是否同意情況進(jìn)行1～4分的評價(jià)，得分越高，表示患者的的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率方式表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組以及對照組患者永久心臟起搏器安置術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組以及對照組進(jìn)行心臟起搏器安置手術(shù)后，其囊?guī)С鲅蜓[、電極脫位或斷裂、肺部栓塞、氣胸以及并發(fā)癥的總發(fā)生率比較，無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組以及對照組病人永久心臟起搏器安置術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

2.2 實(shí)驗(yàn)組以及對照組病人永久心臟起搏器安置術(shù)后不適癥狀的發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組以及對照組手術(shù)病人不適癥的總發(fā)生率分別為92.86%和93.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其各不適癥狀如腰酸背疼、睡眠障礙以及尿潴留的發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；便秘、腹脹的發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者永久心臟起搏器安置術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者永久心臟起搏器安置術(shù)后舒適度分?jǐn)?shù)比較 手術(shù)后第2天及第3天，實(shí)驗(yàn)組以及對照組的舒適度評分較術(shù)后24 h有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且在術(shù)后24 h、48 h及72 h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者永久心臟起搏器安置術(shù)后舒適度評分比較

注：與術(shù)后3 d比較，*P<0.05。

3 討論

進(jìn)行永久心臟起搏器安置術(shù)的患者，在手術(shù)1周內(nèi)通常被要求臥床休息，不要隨意下床走動，但對其臥床時(shí)間的長短并沒有明確統(tǒng)一的要求[2]。目前，大部分的醫(yī)院常規(guī)要求患者在術(shù)后24 h內(nèi)絕對臥床休息。但大量研究及臨床經(jīng)驗(yàn)表明，由于患者在手術(shù)后長時(shí)間臥床，會致患者的基本生理要求受到影響；有些患者由于不愿意在床上進(jìn)行排尿或排便，會盡力控制喝水、進(jìn)食，與減少排泄的次數(shù)；另外也有患者為減少排尿的次數(shù)而盡力憋尿，導(dǎo)致其膀胱充盈程度嚴(yán)重，從而引發(fā)患者出現(xiàn)尿潴留癥狀，進(jìn)而需要進(jìn)行導(dǎo)尿處理，該癥狀的出現(xiàn)不僅增加了患者的不適感，也增加了傷口感染的幾率[7]。其次，較長時(shí)間的臥床還會使患者產(chǎn)生腰酸背疼、便秘以及腹脹等不適，嚴(yán)重的會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳[2]。本研究表明，永久心臟起搏器安置手術(shù)后，臥床12 h以及24 h的患者均出現(xiàn)了不同程度的腰酸背疼、睡眠障礙以及尿潴留，臥床12 h發(fā)生便秘以及腹脹的發(fā)生率要明顯低于臥床24 h的患者。這一結(jié)果說明，縮短臥床時(shí)間，可減少患者便秘、腹脹等不適癥狀的發(fā)生。

近幾年來，隨著對永久心臟起搏器植入研究的增多，越來越多的觀點(diǎn)支持縮短手術(shù)后患者的臥床時(shí)間，早期下床活動，可使患者的食欲增加，對患者免疫力的增強(qiáng)以及減少傷口感染的發(fā)生具有一定效果；其次，縮短臥床時(shí)間，提早下床活動，可以促進(jìn)手術(shù)切口處的血液循環(huán)，對其愈合有一定的幫助，并可有效減少下肢靜脈血栓的形成[8-9]。本研究結(jié)果顯示：在進(jìn)行永久心臟起搏器植入術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組及對照組分別有93.33%和92.86%的患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，縮短臥床時(shí)間后，并發(fā)癥的發(fā)生率并沒有出現(xiàn)增加的趨勢。

另外，本研究還對術(shù)后患者不同時(shí)間點(diǎn)的舒適度進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后第2天及第3天，兩組患者的舒適度評分較術(shù)后24 h有明顯提高，術(shù)后24 h、48 h及72 h比較，12 h下床活動患者的舒適度明顯優(yōu)于術(shù)后24 h下床活動的患者。適當(dāng)?shù)目s短臥床時(shí)間，可以使手術(shù)患者的生理需要得到更好的滿足，能有效促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者的舒適度，有利患者康復(fù)。

[1] 賈赟麗,藍(lán)春晗,金獻(xiàn)萍.螺旋電極起搏器植入術(shù)后早期下床活動的可行性研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(11):1673-1675.

[2] 費(fèi)紅,葛文賢,胡華英,等.早期下床活動對心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥影響的系統(tǒng)評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(10):89-91,94.

[3] 張杉,白梅,何維玉,等.舒適護(hù)理在高齡患者永久心臟起搏器治療中的效果觀察[J].心肺血管病雜志,2014，33(5)：726-728.

[4] 金獻(xiàn)萍，賈赟麗，藍(lán)春晗，等.早期下床對主動固定電極起搏器術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(19)：1736-1738.

[5] 許一平.經(jīng)橈動脈途徑心腹介入術(shù)后縮短止血器壓迫止血效果研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(4):209-210.

[6] LarryM.B,Andrew E.E,Christopher C,et al.Update on Cardiovascular implantable electronic device infections and their management:A scientific statement from the american heart association[J].Circulation,2010,121:458-477.

[7] 鄭明霞，游桂英，初寧，等.安置永久心臟起搏器患者常規(guī)隨訪與創(chuàng)新隨訪效果比較[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(10)：1927-1929.

[8] 張皎平，李彩，郭翠英.永久性起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):284-286.

[9] 王呼萍，白曉薇，王士東，等.植入心臟起搏器患者回歸社會健康知識需求調(diào)查[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(20):104-106.

楊科金(1980-)，女，浙江寧波，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472,R54

B

1002-6975(2015)18-1687-03

2015-06-09)