許曉飛 陳慶亮 成金煥 丘銀花 王小燕

(1.清遠職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，廣東 清遠 511510；2 廣東省清遠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 清遠511518 )

?

·康復(fù)護理·

利用家庭訪視進行按摩護理對產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響

許曉飛1陳慶亮1成金煥2丘銀花2王小燕1

(1.清遠職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，廣東 清遠 511510；2 廣東省清遠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 清遠511518 )

目的 探討利用家庭訪視進行按摩護理對子宮復(fù)舊的影響。方法 將自然分娩無妊娠期和分娩期并發(fā)癥的產(chǎn)婦400例隨機分為對照組和觀察組各200例，對照組和觀察組產(chǎn)婦按常規(guī)進行產(chǎn)后護理及產(chǎn)后3 d的康復(fù)按摩，觀察組于出院后家庭訪視時繼續(xù)進行每天一次的按摩護理，共7 d，觀察比較兩組在子宮底高度、惡露持續(xù)時間、子宮復(fù)舊及晚期產(chǎn)后出血的情況。 結(jié)果 上述各指標的觀察結(jié)果觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 利用家庭訪視進行康復(fù)按摩對產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果較好，并能減少產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生，是產(chǎn)后康復(fù)護理的有效方法之一，可較好地提升產(chǎn)后康復(fù)護理的質(zhì)量。

家庭訪視； 復(fù)按摩； 子宮復(fù)舊； 護理

Family visiting; Recovery massage; Uterine involution; Nursing

產(chǎn)后按摩護理是將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生物信息論等方面的理論和技術(shù)融為一體，是專門針對產(chǎn)后婦女這一特殊人群的康復(fù)設(shè)計的一套按摩手法，是一種無副作用的自然保健護理[1]。臨床證實這一護理手段的運用，對于加速子宮復(fù)舊，防止晚期產(chǎn)后出血具有重要的意義[2-3]。但由于自然分娩產(chǎn)婦住院的時間較短，一般為3 d，一旦出院，就中斷了康復(fù)按摩，對產(chǎn)婦子宮復(fù)舊的促進作用有很大的局限性。為解決這一矛盾，進一步觀察產(chǎn)后延長康復(fù)按摩療程在促進子宮復(fù)舊中的臨床效果，我院于2012年12月-2013年12月選擇自然分娩無妊娠期和分娩期并發(fā)癥的產(chǎn)婦400例作為研究對象，對觀察組產(chǎn)婦借家庭訪視之機施以個性化的康復(fù)按摩服務(wù)，將在醫(yī)院只能完成3 d的康復(fù)按摩延長至7 d，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組產(chǎn)婦400例，均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠。按隨機化數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組各200例。產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡(25±2.7)歲；兩組新生兒出生體質(zhì)量2.92～3.61 kg，平均(3.24±0.23)kg；產(chǎn)后均純母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，產(chǎn)后均使用抗生素，無產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血發(fā)生，兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩后12 h 均指導(dǎo)產(chǎn)婦離床活動，施以產(chǎn)后常規(guī)護理，堅持母乳喂養(yǎng)，并由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護理按摩師進行康復(fù)按摩護理，每天1次，每次45 min，連續(xù)按摩 3 d，一般產(chǎn)婦3 d出院。觀察組在產(chǎn)婦出院后家庭訪視時繼續(xù)進行康復(fù)按摩至產(chǎn)后7 d。具體方法如下： 按摩前囑產(chǎn)婦自解小便，全身放松取俯臥位、仰臥位或側(cè)臥位，身體覆蓋按摩巾，局部涂以產(chǎn)婦專用按摩油，按摩順序頭部、肩部、上肢、胸腹部、背部、腰部、下肢，著重按摩子宮和乳房。按摩子宮時按摩師將手掌放在宮底部以小魚際肌掌側(cè)作用力點順時針方向做環(huán)行按摩子宮6～8 min；按摩乳房時環(huán)形按摩乳房刺激雙側(cè)乳頭，每側(cè)約8～10 min，做完一側(cè)再做另一側(cè)。常用手法有推、拿、按、揉、摩、擦、抹、拍、點穴等。每次按摩治療后第2天進行回訪及評價按摩效果，并做相應(yīng)記錄。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)后子宮底高度、惡露持續(xù)時間、子宮復(fù)舊及晚期產(chǎn)后出血情況 。兩組的觀察指標、測量方法與工具、課題實施人員均一致。

1.3.1 產(chǎn)后測量宮底下降高度：分別于產(chǎn)后即刻、產(chǎn)后第1、3、7天的同一時間對兩組產(chǎn)婦測量子宮底高度。每次測量前，產(chǎn)婦排空膀胱，按摩子宮，使之收縮后，用皮尺測量恥骨聯(lián)合上緣至宮底距離(宮高)，以前次測量的宮底高度減去當日的高度作為宮底下降高度。由專人負責(zé)測量、記錄。

1.3.2 出院后隨訪血性惡露量、性狀和持續(xù)時間。

1.3.3 產(chǎn)后42 d根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲檢查對產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊進行綜合評價，分為良好或不良[4]。具體標準如下：產(chǎn)后42 d B超測子宮三徑(長徑、前后徑、橫徑)之和不超過18 cm為正常，子宮收縮好；三徑之和大于18 cm，子宮收縮差。觀察產(chǎn)后42 d是否存在宮腔積液，宮腔條狀暗區(qū)前后徑大于1.5 cm，診斷為宮腔積血。依據(jù)檢查對子宮復(fù)舊情況作出評價：子宮收縮好，自然惡露凈為良好；子宮收縮不好，自然惡露未凈為不良 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦各項觀察指標比較 見表1～3。

表2 產(chǎn)后42 d B超檢測子宮情況

表3 兩組產(chǎn)后訪視觀察惡露及子宮復(fù)舊情況 例(%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人們健康意識的不斷提高,人們對產(chǎn)后恢復(fù)投人了越來越多的關(guān)注,特別是子宮的恢復(fù)更是產(chǎn)后恢復(fù)關(guān)注的重要內(nèi)容。子宮復(fù)舊是胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過程，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生[5]。為促進子宮復(fù)舊，近年來，各大醫(yī)院紛紛對產(chǎn)后康復(fù)按摩進行了探討和實踐，其對產(chǎn)后康復(fù)的促進作用已得到普遍認同。但由于按摩護理時間短，作用效果并不理想。本研究的目的就是通過延長按摩療程，使產(chǎn)后康復(fù)按摩對子宮復(fù)舊的促進作用更加顯著。研究顯示產(chǎn)后第1天兩組子宮復(fù)舊情況均為宮底升高，而無下降，此結(jié)果與理論相符，第3天兩組均為宮底下降，下降速度兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而產(chǎn)后第7天各組宮底均下降，但觀察組下降速度快，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后訪視觀察惡露情況、產(chǎn)后42 d B超檢查子宮三徑和及宮腔積液發(fā)生率及產(chǎn)后42 d綜合評價子宮復(fù)舊情況，觀察組均優(yōu)于對照組。其主要原因是對照組按摩療程較短。

產(chǎn)后康復(fù)按摩的理論基礎(chǔ)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合體，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為運用一定的按摩方法，刺激穴位，能調(diào)節(jié)人體各臟腑、組織、器官的生理及免疫功能；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為一方面通過按摩乳房，刺激雙側(cè)乳頭，產(chǎn)生神經(jīng)沖動上傳至下丘腦，促使腦垂體后葉釋放大量內(nèi)源性催產(chǎn)素，促進子宮收縮，另一方面通過按摩產(chǎn)婦子宮，可人為地刺激宮縮，使宮壁血竇被壓迫止血，并擠壓出宮腔積血，加速子宮復(fù)舊，防止晚期產(chǎn)后出血。無論哪種醫(yī)學(xué)理論，均需要一定時間的按摩護理，才能有明顯效果，不可能一蹴而就，利用家庭訪視延長產(chǎn)后康復(fù)按摩時間，解決了自然分娩產(chǎn)后按摩療程時間不足的問題。本研究顯示：利用家庭訪視進行康復(fù)按摩對產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果較好，并能減少產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生，是產(chǎn)后康復(fù)護理的有效方法之一，可較好提升產(chǎn)后康復(fù)護理的質(zhì)量。

[1] 劉瑞香.改良子宮按摩法配合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(5):862-863.

[2] 吳曉梅.康復(fù)按摩對產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(18):2829.

[3] 高玉潔.康復(fù)按摩在促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊中的效果研究[J].當代醫(yī)藥學(xué),2013,19(2):41-42.

[4] 王海芳.剖宮產(chǎn)與自然分娩產(chǎn)后復(fù)查的比較[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2008，3(4)：371.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：82.

廣東省清遠市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項目(編號：2013B001)

許曉飛(1960-)，女，黑龍江賓縣，本科，主管護師，講師，總支書記，研究方向：婦產(chǎn)科臨床護理，護理教學(xué)

陳慶亮，E-mail:qingliangchen@126.com

R473.71

B

1002-6975(2015)04-0356-02

2014-07-19)