張小艷 吳姁懌 汪學(xué)玲 杜春萍

(四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610041)

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醫(yī)護(hù)治一體化傷口管理模式在康復(fù)病房中的運(yùn)用與效果評(píng)價(jià)

張小艷 吳姁懌 汪學(xué)玲 杜春萍

(四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610041)

目的 探討康復(fù)病房新型傷口管理模式。方法 將2013年7月-2014年5月入住的104例骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)傷口管理模式，觀察組實(shí)施新型醫(yī)護(hù)治一體化傷口管理新型模式，對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度，實(shí)施前后醫(yī)生、護(hù)士、治療師傷口專(zhuān)科知識(shí)水平，醫(yī)護(hù)治對(duì)新型模式的主觀認(rèn)可態(tài)度等。結(jié)果 患者滿(mǎn)意度調(diào)查：觀察組(96.10±0.03)分，高于對(duì)照組(91.04±0.23)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)生、護(hù)士、治療師傷口專(zhuān)科知識(shí)水平分別為：(82.58±7.27)分、(79.58±8.11)分、(74.43±4.50)分均高于實(shí)施前，分別為：(71.58±10.25)分、(65.00±9.57)分、(60.00±9.61)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)治一體化傷口管理模式能有效提高患者滿(mǎn)意度、提升醫(yī)護(hù)治傷口專(zhuān)業(yè)技術(shù)與知識(shí)水平、優(yōu)化科室換藥制度與流程、減少非計(jì)價(jià)材料漏記，值得臨床推廣。

醫(yī)護(hù)治一體化； 傷口； 管理模式； 護(hù)理

Integration of medical treatment and nursing； Wound； Management mode； Nursing

隨著“并列—互補(bǔ)”新型醫(yī)護(hù)模式的建立[1]，醫(yī)護(hù)一體化的成熟發(fā)展，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)治療的興起，探討康復(fù)醫(yī)學(xué)特有的“醫(yī)護(hù)治”工作模式成為時(shí)下熱點(diǎn)。張俊芳等[2]研究表明：該模式能夠提升護(hù)理安全管理水平，減少醫(yī)患糾紛。筆者對(duì)2013年7月-2014年5月收治于我中心的104例骨折術(shù)后患者中的52例，應(yīng)用醫(yī)護(hù)治一體化傷口管理新型模式，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇入住我科室骨折術(shù)后患者104例，其中，男64例，女38例，年齡14～69歲，平均年齡(41.45±10.34)歲。將患者按照住院號(hào)尾數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行傷口管理，觀察組則實(shí)施醫(yī)護(hù)治一體化傷口管理模式。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 (1)常規(guī)傷口處理：由其主管醫(yī)生負(fù)責(zé)傷口評(píng)估、準(zhǔn)備用物、傷口換藥、病程記錄、材料登記等。定期向醫(yī)療組長(zhǎng)匯報(bào)患者傷口情況。(2)重癥疑難傷口處理：醫(yī)療組長(zhǎng)帶組查房，制訂傷口換藥方案，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)準(zhǔn)備用物、傷口換藥、病程記錄、材料登記等，主管護(hù)士床旁協(xié)助，必要時(shí)請(qǐng)傷口專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立醫(yī)護(hù)治傷口管理小組 指導(dǎo)專(zhuān)家：返聘教授；組長(zhǎng)：科室主任；副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)；執(zhí)行組長(zhǎng)：傷口專(zhuān)科護(hù)士；組員：住院醫(yī)生、康復(fù)治療師、各亞專(zhuān)業(yè)護(hù)士等。

1.2.2.2 明確醫(yī)護(hù)治傷口管理小組崗位職責(zé) (1)成立傷口換藥室，制訂傷口換藥管理制度及工作流程。(2)制訂傷口案例影像采集管理及傷口會(huì)診制度；在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，負(fù)責(zé)全科傷口換藥管理工作。(3)每月定期對(duì)醫(yī)護(hù)治療開(kāi)展相關(guān)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作。(4)每周一下午15∶00傷口管理小組對(duì)全科室疑難傷口進(jìn)行討論，利用PDCA循環(huán)管理，改進(jìn)措施。(5)了解國(guó)內(nèi)外傷口管理新動(dòng)向，進(jìn)一步提高全體科室醫(yī)護(hù)人員傷口換藥能力。(6)開(kāi)展傷口相關(guān)科研，撰寫(xiě)論著。

1.2.2.3 制訂醫(yī)護(hù)治傷口管理模式 見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)護(hù)治傷口管理流程圖

1.2.2.4 傷口換藥流程 評(píng)估患者及傷口滲血、滲液情況，準(zhǔn)備環(huán)境、用物。對(duì)于病人，必要時(shí)采取有效鎮(zhèn)痛方法，去除舊敷料，評(píng)估、清潔傷口(必要時(shí)清創(chuàng))，取培養(yǎng)，留影像學(xué)資料，選擇合適敷料貼于傷口，包扎固定，健康指導(dǎo)，洗手，記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)患者滿(mǎn)意度調(diào)查：采用本院質(zhì)控專(zhuān)用患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，共發(fā)放問(wèn)卷104份，有效回收104份，問(wèn)卷回收率100%。(2)醫(yī)生、護(hù)士、治療師在實(shí)施新型傷口管理模式前后分別進(jìn)行傷口專(zhuān)科知識(shí)考核：考試題目從傷口專(zhuān)科題庫(kù)中隨機(jī)抽取，包括單選、多選、簡(jiǎn)答、論述四項(xiàng)共計(jì)100分，統(tǒng)一閉卷考試，傷口專(zhuān)科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)雙人評(píng)閱。(3)調(diào)查12名醫(yī)生、19名護(hù)士、7名治療師對(duì)傷口管理新舊模式的態(tài)度。本項(xiàng)調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷38份，有效回收38份，問(wèn)卷回收率為100%。問(wèn)題包括：新模式是否優(yōu)化換藥流程、是否拓展醫(yī)護(hù)治三方執(zhí)業(yè)素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)技能、是否增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度結(jié)果±s) 分

2.2 實(shí)施前后醫(yī)生、護(hù)士、治療師傷口專(zhuān)科考核結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后醫(yī)生、護(hù)士、治療師傷口

2.3 醫(yī)生、護(hù)士、治療師對(duì)新舊模式態(tài)度調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)生、護(hù)士、治療師對(duì)新舊模式態(tài)度調(diào)查結(jié)果 n

3 討論

康復(fù)治療是一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作過(guò)程，由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士和患者家屬等各司其責(zé)，協(xié)調(diào)配合完成對(duì)患者的全面綜合康復(fù)。研究[3-4]表明：早期康復(fù)介入在促進(jìn)患者骨折愈合、關(guān)節(jié)的最大功能恢復(fù)中發(fā)揮積極作用，而“傷口—疼痛—功能”三者的相對(duì)平衡成為患者早期康復(fù)鍛煉程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，因此，做好傷口管理，減輕疼痛，早期功能訓(xùn)練對(duì)骨折術(shù)后患者極其重要。傳統(tǒng)傷口管理模式中，存在以下缺陷：(1)人力資源利用不合理，換藥工作中醫(yī)生是執(zhí)行者的主體，導(dǎo)致科室傷口專(zhuān)科護(hù)士未能充分發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。(2)工作模式欠交互性，傳統(tǒng)換藥模式中，醫(yī)生、護(hù)士、治療師大多獨(dú)立工作，無(wú)交互性，患者的情況未能得到及時(shí)更新，嚴(yán)重延遲患者康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)程。(3)換藥流程與制度的不明確，大多數(shù)醫(yī)生為進(jìn)修醫(yī)生或輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)生，其換藥程序、評(píng)估方法大相徑庭，又由于各個(gè)科室換藥非計(jì)費(fèi)材料使用情況不一，其計(jì)費(fèi)流程和制度存在差異，很容易出現(xiàn)計(jì)錯(cuò)費(fèi)、漏計(jì)費(fèi)等現(xiàn)象。

醫(yī)護(hù)治一體化傷口管理模式的建立與發(fā)展彌補(bǔ)了傳統(tǒng)傷口管理模式缺陷，將醫(yī)生、護(hù)士、治療師、患者作為四個(gè)基本元素融為一個(gè)整體，有效發(fā)揮技能協(xié)同作用，所有入院患者傷口由醫(yī)護(hù)治一體化傷口管理小組共同評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，方案修訂、持續(xù)改進(jìn)。在整個(gè)康復(fù)治療的過(guò)程中，既相互獨(dú)立又相互協(xié)作、既有分工又有合作的并列互補(bǔ)、共同參與型，是我們致力于建立與發(fā)展醫(yī)護(hù)治一體化新型傷口管理模式的目的所在。

綜上所述：新型醫(yī)護(hù)治一體化傷口管理模式能有效提高患者滿(mǎn)意度、有利于康復(fù)鍛煉、提升醫(yī)護(hù)治傷口專(zhuān)業(yè)技術(shù)與知識(shí)水平、優(yōu)化科室換藥制度與流程、減少非計(jì)劃材料漏記、少計(jì)，值得臨床推廣。

[1] 張靜萍.并列互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系在防范急診醫(yī)療糾紛中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(3)：250-252.

[2] 張俊芳，武秀梅.醫(yī)護(hù)治一體化模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，27(7)：297.

[3] 廖亮華，江興妹，葉志衛(wèi)，等.早期康復(fù)對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(9)：867-869.

[4] Shingo Komura，Hidehiko Nonomura，Takashi Satake.Bilateral Galeazzi fracture-dislocations: a case report of early rehabilitation[J].Strategies in Trauma and Limb Reconstruction，2012，7：99-104.

張小艷(1990-)，女，四川，本科，護(hù)師，從事臨床康復(fù)護(hù)理

R472

C

1002-6975(2015)14-1285-03

2015-01-20)