高麗麗，楊劍秋

1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京1007302北京市朝陽區(qū)婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100021

雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)研究進(jìn)展

高麗麗1，2，楊劍秋1

1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京1007302北京市朝陽區(qū)婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100021

雙胎妊娠;雙胎之一胎死宮內(nèi);絨毛膜性

近30年來，隨著促排卵治療和輔助生育技術(shù)，如體外受精-胚胎移植術(shù) (in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)的廣泛開展，多胎妊娠的發(fā)生率明顯增加［1］。多胎妊娠與單胎妊娠相比，圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險更高。多胎妊娠中雙胎約占98%，雙胎妊娠一 胎胎死宮內(nèi) (single intrauterine fetal death，sIUFD)是雙胎妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。sIUFD可以發(fā)生在任何孕周，對胎兒有著潛在的、深遠(yuǎn)的影響，如存活兒死亡率增加、圍產(chǎn)兒高發(fā)病率及存活兒遠(yuǎn)期后遺癥等［2］。筆者就近年來sIUFD研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)的發(fā)生率、病因?qū)W及發(fā)生機(jī)制

一胎胎死宮內(nèi)不同孕周的定義及發(fā)生率

在發(fā)達(dá)國家，圍產(chǎn)兒死亡率低于10%，而雙胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率比單胎妊娠高4～7倍［3］。雙胎妊娠發(fā)生sIUFD可明顯增加存活兒的發(fā)病率及死亡率。早孕期發(fā)生 sIUFD稱消失雙胎綜合征 (vanishing twin syndrome，VTS)，即早孕期超聲見2個妊娠囊，數(shù)周后再次復(fù)查超聲僅見一個胎兒。消失雙胎的發(fā)生率很難確定，主要因為死亡胚胎可能融合于胎膜上而在產(chǎn)后胎盤檢查過程中被忽略，Murphy［4］報道消失雙胎的發(fā)生率可能高達(dá)29%。產(chǎn)前雙胎之一胎死宮內(nèi) (antepartum single twin demise)指發(fā)生于妊娠14周后的sIUFD。Enbom等［5］報道產(chǎn)前雙胎之一胎死宮內(nèi)的發(fā)生率為2.5%～5.0%，并且可明顯增加存活兒的發(fā)病率及死亡率，認(rèn)為單絨毛膜 (monochorionic，MC)雙胎圍產(chǎn)兒丟失率和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風(fēng)險是雙絨毛膜(dichorionic，DC)雙胎的3～4倍。

一胎胎死宮內(nèi)的病因?qū)W

導(dǎo)致雙胎妊娠sIUFD的原因較多，主要為胎兒及母體因素。

胎兒因素:胎兒結(jié)構(gòu)先天性異常是sIUFD發(fā)生的主要因素，不管有無染色體差異［6］，如雙胎之一無頭無心、先天性心臟病及其他臟器發(fā)育異常。譙小勇等［7］對34例雙胎妊娠發(fā)生sIUFD的研究顯示，死胎胎兒畸形率為11.8%。

臍帶因素:包括臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶纏繞、臍帶打結(jié)及臍帶繞頸等，臍帶扭轉(zhuǎn)和狹窄可使胎兒血運(yùn)受阻而發(fā)生胎死宮內(nèi)。劉海意等［8］對14例雙胎妊娠sIUFD的研究顯示，臍帶纏繞導(dǎo)致的死亡占35.7% (5/14)。

胎盤因素:雙胎輸血綜合征 (twin to twin transfusion syndrome，TTTS)是MC雙胎發(fā)生sIUFD的最常見原因，發(fā)生率為10% ～15%［9］。另外，選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限 (selective fetal growth restriction，sFGR)也可導(dǎo)致 sIUFD。赫英東等［10］報道13例雙胎妊娠發(fā)生sIUFD病例中，胎盤因素3例，其中2例為TTTS。

母體因素:孕婦患有妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等均可增加sIUFD的發(fā)生率。陸瓊等［11］報道23例雙胎妊娠中3例合并母體并發(fā)癥，其中1例為重度子癇前期并妊娠期糖尿病，1例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。

其他不明原因:單胎妊娠發(fā)生死胎后，有將近1/4原因不明。雙胎妊娠并發(fā)癥較單胎妊娠明顯增加，且胎兒間互相影響，因此明確死因更為困難。據(jù)文獻(xiàn)報道，未明確死因的sIUFD所占比例為55%［12］。

不同膜性一胎胎死宮內(nèi)的發(fā)生機(jī)制

MC雙胎的高sIUFD發(fā)生率主要與胎盤血管結(jié)構(gòu)效應(yīng)及胎兒分配胎盤程度有關(guān)。MC雙胎常會出現(xiàn)兩胎兒胎盤間血管吻合，血流在這些吻合血管中平均分配。但約15%的MC雙胎會并發(fā)TTTS和sFGR，這主要是由于吻合血管和不均衡胎盤分配單位間產(chǎn)生的血流動力學(xué)失衡引起［13］。MC雙胎的這些并發(fā)癥導(dǎo)致了高sIUFD發(fā)生率，早前研究表明孕26周前的MC雙胎sIUFD比DC雙胎sIUFD高12倍［14］。隨著胎兒鏡的廣泛使用，MC雙胎早期sIUFD發(fā)生率已明顯降低［15］。中晚孕期MC雙胎sIUFD發(fā)生率較早孕期低，但仍比同孕周DC雙胎sIUFD發(fā)生率高。MC雙胎足月sIUFD發(fā)生的原因不甚清楚，可能為雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列征 (twin anemia-polycythaemia sequence，TAPS)、急性胎兒充血、先天性異常和隱匿性胎兒宮內(nèi)生長受限。TAPS是MC雙胎的一種特殊并發(fā)癥，是通過直徑＜1 mm血管吻合發(fā)生的慢性輸血，TAPS可以自然發(fā)生，也可發(fā)生于胎兒鏡激光凝固吻合血管后。單絨毛膜雙羊膜囊 (monochorionic diamniotic，MCDA)的TAPS自然發(fā)生率為3%～5%［16］。由TTTS所致TAPS很少發(fā)生于產(chǎn)前，常發(fā)生于分娩過程中。MC雙胎孕26周前 sIUFD的發(fā)生主要因其相關(guān)的并發(fā)癥，如TTTS、sFGR;孕26周后發(fā)生sIUFD的原因有TAPS、急性胎兒充血、先天性異常和胎兒生長受限。MC雙胎胎兒結(jié)構(gòu)異常可使sIUFD發(fā)生率增加2～4倍，尤其是先天性心臟病［17］。DC雙胎sIUFD發(fā)生的主要原因是胎兒生長受限，尤其是兩胎兒大小差異超過25%。另外，無論是MC雙胎還是DC雙胎，分娩孕周也是一個導(dǎo)致sIUFD的重要因素［15］。

雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)的診斷方法及孕周核對

一胎胎死宮內(nèi)的診斷

雙胎妊娠sIUFD在早孕期可出現(xiàn)陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀，中晚孕期孕婦常感覺胎動減少，有時陰道有血性分泌物，多普勒超聲僅聞一個胎心。臨床診斷主要依據(jù)超聲檢查，早孕期超聲可見2個妊娠囊，數(shù)周后再次復(fù)查僅見一個胎兒，則可診斷為VTS。孕中晚期雙胎妊娠發(fā)生sIUFD診斷，包括胎兒超聲聲像顯示胎心搏動與胎動消失，胎兒形態(tài)可無明顯變化，亦可出現(xiàn)顱骨重疊或塌陷，胎兒脊柱及肋骨變形［18］。亦有在胎兒娩出后，檢查胎盤見紙樣胎兒 (fetus papyraceous)［19］。

核對孕周及評估膜性

正確評估孕周對sIUFD的臨床處理非常必要。大量證據(jù)表明，孕11～14周雙胎妊娠使用單獨頭臀長 (crown-rump length，CRL)便能夠可靠核對孕周;其后可使用胎兒頭圍核對［20］。目前尚無統(tǒng)一的針對IVF-ET妊娠核對孕周的方法，有人選用取卵時間推算孕周，也有人選用胚胎移植時間推算孕周［21］。為了克服這種限制，建議在孕11～14周采用測量CRL核對孕周，包括IVE-ET妊娠。雙胎妊娠圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率決定于絨毛膜性，MC雙胎較DC雙胎有更復(fù)雜的并發(fā)癥，因此測定絨毛膜性是處理雙胎妊娠最關(guān)鍵的一步。早孕期超聲提示兩個不同的胎盤和人字形或T字形是確定絨毛膜性可靠的指標(biāo)。

雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)對存活兒的影響

雙胎妊娠sIUFD對存活兒的影響與胎死宮內(nèi)發(fā)生的時間及絨毛膜性有關(guān)。早孕期發(fā)生sIUFD對存活兒是否發(fā)生不良影響目前尚存在爭議;中晚孕期發(fā)生sIUFD對存活兒有實質(zhì)性不良影響［2］。早產(chǎn)是MC和DC雙胎妊娠中均較為常見的并發(fā)癥，早產(chǎn)會導(dǎo)致極早產(chǎn)兒出現(xiàn)一系列后遺癥，包括新生兒死亡、肺發(fā)育不良和壞死性小腸結(jié)腸炎。最近一項系統(tǒng)性回顧分析報道，34周前的早產(chǎn)風(fēng)險不受絨毛膜性影響，MC雙胎sIUFD早產(chǎn)發(fā)生率為68%，DC雙胎sIUFD早產(chǎn)發(fā)生率為57%，包括醫(yī)源性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)［22］。存活兒的預(yù)后相反，與sIUFD發(fā)生孕周有關(guān)。20～24周發(fā)生sIUFD，若兩個胎兒為不同性別，有12%早產(chǎn)兒存活;37周后發(fā)生的sIUFD，存活兒上升至98%。若兩個胎兒為相同性別，20～24周發(fā)生sIUFD，有8%早產(chǎn)兒存活;37周后存活兒上升至85%。MC雙胎發(fā)生sIUFD的風(fēng)險更高，主要因為胎盤血流動力學(xué)改變引起。因胎兒死亡后血壓下降，存活胎兒的血流通過胎盤間吻合血管流向死亡胎兒，而使存活胎兒發(fā)生急性循環(huán)血量減少，各臟器缺氧，尤其對大腦組織影響較大。最近研究報道，雙胎妊娠sIUFD后，存活兒的死亡率在MC雙胎中約為12%，而在DC雙胎中約為4%［2］。

雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)母體及存活兒監(jiān)測指標(biāo)

母體監(jiān)測

雙胎妊娠發(fā)生sIUFD后，應(yīng)定期監(jiān)測患者的凝血功能，包括血小板計數(shù)、凝血四項、血漿魚精蛋白副凝試驗 (3P試驗)、D-二聚體 (D-dimer)及纖維蛋白降解產(chǎn)物 (fibrin degradation product，F(xiàn)DP)，并密切觀察皮膚、黏膜有無瘀斑、瘀點及牙齦出血。32周前14～20 d 1次，32周后10 d 1次，以便及早發(fā)現(xiàn)凝血功能異常。Plesinac等［23］報道，血小板計數(shù)可作為sIUFD雙胎中存活兒預(yù)后的一個預(yù)測指標(biāo)，認(rèn)為母體血小板計數(shù)增加可能使存活兒預(yù)后不良。

存活兒宮內(nèi)監(jiān)測

雙胎發(fā)生sIUFD后對存活兒作全面的超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)胎兒異常，推薦每2周通過超聲評估胎兒生長情況及羊水量［4］。同時應(yīng)用多普勒技術(shù)，尤其是測量胎兒大腦中動脈收縮期峰值速率對評估胎兒貧血及確定宮內(nèi)輸血對存活兒是否有益具有重要作用。定期行胎兒大腦超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)存活兒腦損傷征象。O'Donoghue等［24］對121例發(fā)生sIUFD孕婦每周行胎兒顱腦超聲檢查，發(fā)現(xiàn)6例 (4.9%)在sIUFD發(fā)生1～2周后產(chǎn)前超聲出現(xiàn)異常。sIUFD發(fā)生后多長時間神經(jīng)系統(tǒng)損傷能夠出現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)目前尚存爭議。Jelin等［25］一項胎兒磁共振成像研究指出，在sIUFD發(fā)生后3周對存活兒行磁共振成像檢查，對大腦組織缺血及皮質(zhì)改變的發(fā)現(xiàn)優(yōu)于超聲檢查。sIUFD發(fā)生后，存活兒向死胎供血的血流動力學(xué)改變使得存活兒貧血、組織器官缺氧及酸中毒，在sIUFD發(fā)生后24～48 h內(nèi)行存活兒臍血采集有助于臨床醫(yī)生了解存活兒血紅蛋白水平及評估有無酸堿失衡［4］。

雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)終止妊娠的時機(jī)與方式

截至目前，尚無文獻(xiàn)明確報道sIUFD雙胎分娩的最佳孕周。若sIUFD發(fā)生在早孕期，終止妊娠的時機(jī)目前尚存爭議，一般認(rèn)為死胎對母體及存活兒無明顯影響，在嚴(yán)密監(jiān)測下可妊娠至足月，與單胎妊娠分娩方式基本相同［2］。若sIUFD發(fā)生于中孕期，應(yīng)行超聲檢查了解存活兒有無結(jié)構(gòu)畸形。DC雙胎發(fā)生sIUFD后未合并其他產(chǎn)科因素不推薦在38周前進(jìn)行干預(yù); MC雙胎發(fā)生sIUFD后分娩孕周亦存在爭議，多數(shù)學(xué)者建議38周分娩，也有部分學(xué)者建議32～34周間分娩。Wood等［26］對加拿大1992年至2007年Alberta地區(qū)的17 724例雙胎妊娠采用回顧性隊列研究評估雙胎妊娠分娩最佳孕周，包括236例產(chǎn)前sIUFD雙胎，26例產(chǎn)時sIUFD，244例新生兒死亡。結(jié)果表明sIUFD發(fā)生率在孕38周時達(dá)到頂峰，約為0.7%;多數(shù)MCDA雙胎sIUFD發(fā)生于足月后 (14/25)，其中37周sIUFD的發(fā)生風(fēng)險為 2.3/1000，而 38周則上升到 17.4/ 1000。所得結(jié)論是，為使sIUFD和新生兒死亡發(fā)生風(fēng)險相平衡，建議MCDA雙胎36周分娩，而DC雙胎可至37周分娩。赫英東等［10］對13例雙胎sIUFD患者的研究顯示，13例患者中7例MC雙胎，其中4例行期待治療，最終2例孕37周順產(chǎn)，1例期待治療1周后因母體凝血功能障礙行引產(chǎn)，1例母體合并重度子癇前期孕36+1周順產(chǎn);7例MC雙胎均為陰道分娩，分娩最小孕周為29+4周，最大孕周37+4周，分娩活嬰5名 (1名因母體凝血功能障礙行致死性引產(chǎn))。6例DC雙胎 (其中接受期待治療4例)，最終1例孕37周行剖宮產(chǎn)分娩，1例因胎盤早剝于孕35周剖宮產(chǎn)分娩，1例因胎膜早破于孕35+4周分娩，1例因胎膜早破、宮內(nèi)感染于孕29+4周分娩;6例DC雙胎中3例剖宮產(chǎn)分娩，其余為陰道分娩，分娩活嬰5名 (1名孕26+1周流產(chǎn))。陰道分娩不是sIUFD雙胎分娩的禁忌，因此對于有陰道試產(chǎn)條件者，應(yīng)考慮陰道試產(chǎn)，但死亡胎兒的存在會增加難產(chǎn)的發(fā)生。由吻合血管造成的急性TTTS，需考慮行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)存活兒的預(yù)后

影響存活兒預(yù)后的主要因素包括死胎發(fā)生孕周及絨毛膜性。DC雙胎存活兒的預(yù)后主要與孕周有關(guān)，MC雙胎主要危險在于存活兒因缺血造成腦損傷和存活兒死亡。Senat等［27］報道了22例sIUFD后存活兒臍血檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)13例存活兒出現(xiàn)貧血并進(jìn)行了宮內(nèi)輸血治療;另外9例存活兒無貧血，且預(yù)后良好。13例宮內(nèi)輸血存活兒中6例生后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常，3例影像學(xué)提示大腦異常而終止妊娠，2例在宮內(nèi)輸血治療后24 h胎死宮內(nèi)，2例出現(xiàn)早產(chǎn) (1例發(fā)生于34周，早產(chǎn)兒生后1個月出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常;1例發(fā)生于29周，早產(chǎn)兒出生后死亡)。有文獻(xiàn)報道，34例發(fā)生sIUFD的雙胎妊娠存活兒中胎兒窘迫發(fā)生率26.5% (9/34)，圍產(chǎn)兒死亡率17.6%(6/34)，對存活兒遠(yuǎn)期影響主要是腦損害，表現(xiàn)為腦癱、語言運(yùn)動發(fā)育異常及其他神經(jīng)系統(tǒng)異常;34例sIUFD中腦癱發(fā)生率8.8% (3/34)，其他腦損害發(fā)生率11.8% (4/34)［7］。楊蕊等［28］對16例發(fā)生sIUFD的新生兒進(jìn)行追訪，發(fā)生早期新生兒死亡1例，存活者追蹤時限為出生后6個月至14年，其中1例3歲時出現(xiàn)腦癱，其余14例智力、運(yùn)動發(fā)育無明顯異常。對于更遠(yuǎn)期預(yù)后如成年疾病的影響目前無法統(tǒng)計。

小結(jié)

雙胎妊娠sIUFD是一種少見的妊娠并發(fā)癥，對存活兒及母體影響大，目前的統(tǒng)計結(jié)果多為小樣本，缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)支持。雙胎妊娠發(fā)生sIUFD后，臨床上應(yīng)遵循個體化治療原則，正確及時的臨床處理及選擇合適的分娩時機(jī)，對降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率至關(guān)重要。對存活新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后應(yīng)做好隨訪，這對現(xiàn)行治療方案有指導(dǎo)意義。

［1］Oldenburg A，Rode L，Bodker B，et al．Influence of chorionicity on perinatal outcome in a large cohort of Danish twin pregnancies［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2012，39:69-74．

［2］Hillman SC，Morris RK，Kilby MD．Single twin demise: consequence for survivors［J］．Semin Fetal Neonatal Med，2010，15:319-326．

［3］Chitrit Y，F(xiàn)ilidori M，Pons JC，et al．Perinatal mortality in twin pregnancies:a 3-year analysis in Seine Saint Denis［J］．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1999，86:23-28．

［4］Murphy KW．Intrauterine death in a twin:implications for the survivor［M］．London:RCOG Press，1995:218-231．

［5］Enbom JA．Twin pregnancy with intrauterine death of one twin［J］．Am J Obstet Gyneco，1985，152:424-429．

［6］Kilby MD，Govind A，O'Brien PM．Outcome of twin pregnancies comlicated by a single intrauterine death:a comparison with viable twin pregnancies［J］．Obstet Gynecol，1994，84:107-109．

［7］譙小勇，曹曦，邢愛耘．雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)34例臨床分析［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27:138-141．

［8］劉海意，王芳，喬福元，等．雙胎妊娠一胎死亡后期待治療 14例分析［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22: 538-540．

［9］Gandhi M，Papanna R，Teach M，et al．Suspected twin-twin transfusion syndrome:How often is the diagnosis correct and referral timely?［J］．Ultrasound Med，2012，31:941-945．

［10］赫英東，李雨利，陳倩．雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)13例臨床病例分析［J］．中國產(chǎn)前診斷雜志 (電子版)，2010，2:30-33．

［11］陸瓊，林克萍，馮云．雙胎妊娠一胎死宮內(nèi)原因及期待治療的探討［J］．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16: 106-107．

［12］郝素青．雙胎之一胎兒宮內(nèi)死亡40例原因及處理［J］．實用診斷與治療雜志，2006，20:696．

［13］Hack KE，Nikkel PG，Koopman-Esseboom C，et al．Placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pregnancies in relation to perinatal outcome［J］．Placenta，2008，29:976-981．

［14］Sebire NJ，Snijder RJ，Hughes K，et al．The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies［J］．Br J Obstet Gynaecol，1997，104:1203-1207．

［15］D'Antonio F，Khalil A，Dias T，et al．Early fetal loss in monochorionic and dichorionic twin pregnancies:analysis of the Southwest Thames Obstetetric Research Collaborative (STORK)mutiple pregnancy cohort［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41:632-636．

［16］Lewi L，Jani J，Blickstein I，et al．The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy:a prospective cohort study［J］．Am J Obstet Gynecol，2008，199:514e1-e8．

［17］Pasquini L，Wimalasundera RC，F(xiàn)isk NM．Management of other complications specific to monochorionic twin pregnancies［J］．Best Pract Re Res Clin Obstet Gynecaecol，2004，18: 577-599．

［18］ 吳鐘瑜．新編實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］．天津:天津科技翻譯出版公司，2007:202-205．

［19］Lin Y，Wang YH．Single intrauterine fetal death in twin pregnancies:review of the etiology，management and neonatal outcomes［J］．Chin J Obstet Gynecol Pediatr(Elec Ed)，2013，9:388-392．

［20］Dias T，Mahsud-Dornan S，Thilaganathan B，et al．First-trimester ultrasound dating of twin pregnancy:are singleton charts reliable?［J］．BJOG，2010，117:979-984．

［21］Salomon LJ，Hourrier S，F(xiàn)anchin R，et al．Is first-trimester crown-rump length associated with birthweight?［J］．BJOG，2011，118:1223-1228．

［22］Ong SS，Zamora J，Khan KS，et al．Prognosis for the co-twin following single-twin death:a systematic review［J］．BJOG，2006，113:992-998．

［23］Plesinac S，Kotlica BK，Aksam S，et al．Platelet count as a predictive factor of neonatal outcome in twin pregnancy withfetal demise［J］．Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40:268-270．

［24］O'Donoghue K，Rutherford MA，Engineer N，et al．Transfusional fetal complications after single intrauterine death in monochorionic mutiple pregnancy are reduced but not prevented by vascular occlusion［J］．BJOG，2009，116:804-812．

［25］Jelin AC，Norton ME，Bartha AI，et al．Intracranial magnetic resonance imaging findings in the surviving fetus after spontaneous monochorionic cotwin demise［J］．Am J Obstet Gynecol，2008，199:398e1-e5．

［26］Wood S，Tang S，Ross S，et al．Stillbirth in twins，exploring the optimal gestational age for delivery:a retrospective cohort study［J］．BJOG，2014，121:1284-1290．

［27］Senat MV，Bernard JP，Loizeau S，et al．Management of single fetal death in twin-to-twin transfusion syndrome:a role for fetal blood sampling［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2002，20:360-363．

［28］楊蕊，趙揚(yáng)玉，劉平，等．雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡20例臨床分析［J］．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17:77-79．

協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志第一屆編輯委員會名單

顧問委員會(以姓氏漢語拼音為序)

曹雪濤 陳 霖 陳潤生 陳 竺 段樹民 賀福初 賀 林 洪國藩 侯凡凡 孔祥復(fù) 梁智仁(香港)

林其誰 劉德培 劉彤華 劉以訓(xùn) 劉允怡(香港)毛江森 強(qiáng)伯勤 饒子和 尚永豐 沈 巖史軼蘩

蘇國輝(香港)隋森芳 田 波 童坦君 汪忠鎬 王大成 王世真 王志新 吳建屏 楊煥明 楊雄里

姚開泰 曾益新 張亞平 趙國屏

主編

趙玉沛

副主編(以姓氏漢語拼音為序)

崔麗英黃宇光姜玉新金征宇郎景和李漢忠劉大為邱貴興張奉春張抒揚(yáng)

常務(wù)副主編

朱燕寧

編委(以姓氏漢語拼音為序)

敖英芳 白春梅 柴建軍 陳杰 陳京立 程雷 遲春花 崔麗英 崔全才 戴晴 董方田 杜斌

方全 房靜遠(yuǎn) 高志強(qiáng) 顧晉 侯本祥 胡云建 黃宇光 霍勇 季建林 賈繼東 姜玉新 金大地

金征宇 郎景和 李冬晶 李方 李漢忠 李單青 李太生 李興旺 李雪梅 李玉珍 梁曉春 劉愛民

劉昌偉 劉大為 劉進(jìn) 劉鵬 劉曉紅 劉蔭華 馬長生 馬恩陵 馬方 馬曉春 梅丹 苗齊

蒲傳強(qiáng) 錢家鳴 邱貴興 邱海波 邱輝忠 桑新亭 沈悌 宋紅梅 孫強(qiáng) 孫秋寧 唐宏宇 田嘉禾

王景文 王任直 王碩仁 王學(xué)美 王以朋 魏鏡 翁習(xí)生 吳欣娟 向炎珍 肖毅 邢小平 徐英春

楊志 尹佳 于曉初 于學(xué)忠 曾學(xué)軍 翟所迪 張奉春 張福泉 張洪君 張抒揚(yáng) 張小明 張益

趙繼志 趙永強(qiáng) 趙玉沛 鐘紫紅 朱燕寧

R714.2;R714.5

A

1674-9081(2015)04-0305-05

10.3969/j.issn.1674-9081.2015.04.015

2015-05-11)

楊劍秋電話:010-69154016，E-mail:yangjianqiu01@163．com