許前磊，許向前，李青雅，謝世平，徐立然，郭會軍

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·熱點研究·

艾滋病相關腹瀉中醫(yī)藥診療方案的制定

許前磊，許向前，李青雅，謝世平，徐立然，郭會軍

艾滋病(AIDS)患者由于HIV感染出現(xiàn)免疫功能受損，導致多種致命性機會性感染和惡性腫瘤的發(fā)生，AIDS相關腹瀉是AIDS常見并發(fā)癥之一。本文在前期研究的基礎上，從AIDS相關腹瀉的病因病機、治則方藥、臨床研究、方案制定和推廣優(yōu)化方面對AIDS相關腹瀉中醫(yī)藥診療方案的制定過程進行總結，為中醫(yī)藥治療AIDS并發(fā)癥提供借鑒。

艾滋病相關腹瀉；中醫(yī)；臨床方案

許前磊，許向前，李青雅，等.艾滋病相關腹瀉中醫(yī)藥診療方案的制定[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(20)：2378-2380.[www.chinagp.net]

Xu QL,Xu XQ,Li QY,et al.Formulation of the TCM scheme of the diagnosis and treatment on HIV/AIDS related diarrhea[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2378-2380.

1 制定過程

1.1 病因病機 諸多學者對AIDS相關腹瀉中醫(yī)病因病機的認識也不盡相同，賈新亭等[6]認為HIV侵犯脾胃，傷及元氣而引起脾虛、腎虛泄瀉；而潘金麗等[7]認為脾虛濕盛為AIDS相關腹瀉的主要病機，但有兼寒、兼熱、兼肝郁的不同之處。李廣[8]認為脾虛濕盛、腎陽虧虛為AIDS相關腹瀉的主要病機，病久則呈現(xiàn)寒熱虛實錯雜之證。本課題組對河南地區(qū)AIDS相關腹瀉患者臨床資料進行的因子分析和證候要素分析結果顯示，AIDS相關腹瀉外因以濕邪為主，兼有熱邪、氣滯等，內因主要為氣血虧虛、正虛勞損等，其病位主要在脾，并與腎密切相關[9]。結合AIDS中醫(yī)病因病機“艾毒傷元”[10-11]的假說，本課題組提出AIDS相關腹瀉的主要病因病機為元氣不足，脾氣虧虛，濕邪內盛，阻滯氣機。

1.2 治則方藥 醫(yī)家根據(jù)臨證經(jīng)驗對AIDS相關腹瀉采取不同的臨床治則方藥，分別有辛開苦降、寒熱并用的半夏瀉心湯[12]，益氣健脾、溫補脾腎的參苓白術散合真人養(yǎng)臟湯[13]，健脾益腎、化濕和中、澀腸止瀉的加味赤石脂禹余糧湯[14]。也有醫(yī)家進行辨證分型論治，宋娟等[15]對患者分為濕邪困脾證、脾虛肝郁兼濕熱證、脾胃虛弱證、中氣下陷證、脾腎虛寒證、脾腎陽虛證等進行AIDS相關腹瀉臨床治療；高佩媛等[16]將中醫(yī)藥治療AIDS相關腹瀉的治療心得總結為寒熱錯雜者清上溫下，虛實夾雜者補虛瀉實，木郁克土者疏肝健脾，陰陽互根者陰中求陽4個方面進行論治；李真教授根據(jù)AIDS相關腹瀉的臨床特點，確立了升清降濁的治療大法，并配合疏肝、補腎取得較好效果[17]。本課題組針對AIDS慢性腹瀉“濕”“虛”基本病理因素，根據(jù)上述病因病機，結合多位醫(yī)家臨床經(jīng)驗，形成了健補中焦脾氣，溫補下焦腎陽，收澀通腸合用，補益攻邪同施的以肉豆蔻、大蒜、五倍子為主的瀉痢康膠囊[18]。

1.3 臨床研究 潘金麗等[19]比較了半夏瀉心湯加味和氟哌酸治療AIDS相關腹瀉的療效，結果顯示半夏瀉心湯加味總有效率高于氟哌酸；徐卓等[20]觀察了瀉痢康膠囊和鹽酸洛哌丁胺膠囊治療AIDS相關腹瀉的臨床療效，結果顯示瀉痢康膠囊治療AIDS相關腹瀉安全有效，優(yōu)于酸洛哌丁胺膠囊。但諸多臨床研究質量不高，多為個案報道、小樣本、單中心的研究，在一定程度上影響了結論的可靠性和可推廣性。本課題組采用多中心臨床研究評價了健脾祛濕的健脾止瀉顆粒和補腎固澀的瀉痢康膠囊治療AIDS相關腹瀉患者的臨床療效，結果顯示，與鹽酸洛哌丁胺膠囊比較，健脾祛濕與補腎固澀為主的2種治療方案均可改善患者癥狀，減少每日大便頻次，提高臨床有效率[21]。同時，本課題組對有償供血感染，經(jīng)中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱證的AIDS相關腹瀉患者采用參苓白術散[22-23]治療，結果顯示，與氟哌酸和思密達比較，治愈率降低且復發(fā)率下降。另外，本課題組在非藥物療法方面也進行了積極的探索，選用主穴神闕、關元、雙側足三里，給予溫和炙[24]，以及中藥敷神闕穴治療AIDS相關腹瀉[25]，結果顯示上述方法具有見效快、療效持久的特點。在后續(xù)的研究過程中規(guī)范了強壯3穴灸法及中藥外敷的操作步驟，拓展了AIDS相關腹瀉的中醫(yī)藥臨床治療手段。

1.4 制訂方案 本課題組在研究、歸納、總結河南省中醫(yī)藥治療AIDS試點項目17 158例次腹瀉(其中輕度、中度和重度分別為15 468、1 420和270例次)患者臨床資料的基礎上，結合相關文獻，采用德爾菲法進行專家問卷調查，對AIDS相關腹瀉的中醫(yī)診斷、辨證、治療、調護等方面進行了總結，確立了AIDS相關腹瀉脾胃虛弱證、脾腎陽虛證、腸道濕熱證3個基本證型，形成了參苓白術散加減、理中湯合四神丸或真人養(yǎng)臟湯加減、葛根芩連湯加減配合強壯3穴灸法和中藥穴位貼敷神闕穴的中醫(yī)藥臨床治療方案，配合辨證施護及西醫(yī)的常規(guī)治療方案形成綜合治療方案。該方案已列入我國衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的20種重大疾病中西醫(yī)結合診療方案。

1.5 方案推廣 中醫(yī)藥治療AIDS相關腹瀉的治療方案已通過中華中醫(yī)藥學會防治AIDS分會進行了推廣，并通過國家中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目對中醫(yī)藥救治AIDS項目相關人員進行培訓，重點是臨床診斷及鑒別診斷、臨床辨證用藥、強壯3穴和中藥外敷的操作規(guī)范等，并對參加培訓的人員進行期末考核，提升中醫(yī)藥治療AIDS相關腹瀉的臨床能力。目前，該方案已在多個AIDS高發(fā)區(qū)進行臨床推廣應用，臨床效果反響良好。本課題組對采用該方案的109例患者的療效觀察結果顯示，患者腹瀉治愈率為33.4%，總有效率為87.2%，患者臨床癥狀改善，病程縮短。方案有待進一步擴大推廣范圍，并進行多中心、大樣本的隨機對照研究，進一步證實該方案的臨床療效。

1.6 方案優(yōu)化 方案的臨床推廣過程也是方案優(yōu)化過程，以文獻研究、專家討論法[26](涵蓋中醫(yī)臨床、數(shù)學、循證醫(yī)學、統(tǒng)計學、方法學等)建立的AIDS相關腹瀉中醫(yī)藥診療方案臨床評價、優(yōu)化指標體系為基礎，對中醫(yī)藥診療方案評價、優(yōu)化指標體系進行研究，尋找中醫(yī)藥診療方案臨床評價必備指標及重要性指標，從而客觀評價AIDS相關腹瀉診療方案的臨床療效，為下一步方案的優(yōu)化提供臨床依據(jù)；制訂方案反饋評價系統(tǒng)，使方案在使用過程的問題和建議及時反饋至相關研究部門，加以改進，最終制訂出切合臨床實際、臨床效果顯著的AIDS相關腹瀉中醫(yī)藥診療方案。

2 討論

目前，西醫(yī)學認為AIDS相關腹瀉的主要病變部位在腸道，常見的致病微生物有原蟲、真菌、病毒、細菌等，其中原蟲(主要為隱孢子蟲)感染者占全部AIDS相關腹瀉的40%[27]。另外，部分患者是由AIDS本身導致的AIDS腸病引起慢性腹瀉，其病原學檢查結果為陰性。隱孢子蟲引起的AIDS相關腹瀉和致病菌陰性患者均無切實有效的療法，嚴重威脅患者的健康，是AIDS死亡的重要原因之一。

筆者認為，應針對AIDS相關腹瀉的中醫(yī)病因病機、證候分布、治則方藥、臨床方案及推廣優(yōu)化進行更為系統(tǒng)的研究，進一步優(yōu)化AIDS相關腹瀉的臨床診療規(guī)范，提高中醫(yī)藥治療AIDS相關腹瀉的臨床效果，為中醫(yī)藥防治AIDS其他并發(fā)癥如發(fā)熱、肺部感染提供借鑒，從而提升中醫(yī)藥防治AIDS的臨床水平。

[1]張興權,范江.艾滋病毒感染與艾滋病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]Nie QH.Infectious diarrhea[J].World Chinese Journal of Digestology,2000,8(7):745.(in Chinese) 聶青和.感染性腹瀉病[J].世界華人消化雜志,2000,8(7):745.

[3]張曉偉,郭會軍,杜磊,等.艾滋病相關腹瀉及其中醫(yī)藥治療[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2013,19(12):1435-1436.

[4]周立華,李媛.艾灸神闕、關元、足三里治療艾滋病腹瀉的機理研究[J].光明中醫(yī),2010,25(4):648-649.

[5]Zhou LH,Tang Y,Lu YP,et al.Clinical observations on moxibustion treatment of AIDS diarrhea of spleen qi deficiency type[J].Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion,2008,27(5):17-19.(in Chinese) 周立華,唐英,盧依平,等.艾灸法治療艾滋病脾氣虛腹瀉的臨床研究[J].上海針灸雜志,2008,27(5):17-19.

[6]Jia XT,Fu FY,Guo Z,et al.Discussion on the treatment of AIDS diarrhea by traditional Chinese medicine [J].Asia-Pacific Traditional Medicine,2007,3(7):60-61.(in Chinese) 賈新亭,付芳玉,郭震,等.中藥治療AIDS腹瀉探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(7):60-61.

[7]潘金麗,王學超.中醫(yī)藥治療AIDS腹瀉的臨床研究進展[C].鄭州：中華中醫(yī)藥學會防治艾滋病國際學術研討會,2007:296.

[8]Li G.Clinical experience in differentiation and treatment of AIDS diarrhea[J].Shanghai Journal of Traditional Chinese Medicine,2012,46(11):65-66.(in Chinese) 李廣.艾滋病腹瀉辨治體會[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(11):65-66.

[9]Sang HY,Xie SP,Wu XW.Factor analysis on retrospective cases of AIDS diarrhea[J].Guangming Journal of Chinese Medicine,2011,26(3):457-459.(in Chinese) 桑海艷,謝世平,武興偉.艾滋病腹瀉病例回顧的因子分析[J].光明中醫(yī),2011,26(3):457-459.

[10]Xu QL,Xie SP,Guo HJ,et al.The practices of research in the traditional Chinese medical pathogenesis of HIV/AIDS and "AIDS virus injurying primordial qi" hypothesis[J].China Journal of Chinese Medcine,2012,27(9):1080-1082.(in Chinese) 許前磊,謝世平,郭會軍,等.“艾毒傷元”假說與艾滋病中醫(yī)發(fā)病機制研究[J].中醫(yī)學報,2012,27(9):1080-1082.

[11]Peng B,Li HW,Xie SP,et al.Discussion on AIDS virus injurying primordial qi[J].China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy,2010,25(1):17-19.(in Chinese) 彭勃,李華偉,謝世平,等.論艾毒傷元[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(1):17-19.

[12]趙曉梅,呂維柏,關茂檜.半夏瀉心腸治療艾滋病腹瀉辨證體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1997，4(5):41.

[13]Chen M,Chen Q,Yang HF.A clinical observation on 40 cases of treating diarrhea caused by AIDS with Chinese medicine compound preparation[J].Gansu Journal of Traditional Chinese Medicine,2008,21(11):22-23.(in Chinese) 陳明,陳鏗,楊慧芳.參苓白術散合真人養(yǎng)臟湯治療艾滋病腹瀉40例的療效觀察[J].甘肅中醫(yī),2008,21(11):22-23.

[14]黨中勤,黃朝陽.加味赤石脂禹余糧湯治療艾滋病頑固性腹瀉56例[C].昆明：中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第二十四次全國脾胃病學術交流會,2012:585-586.

[15]Song J,Zhang Y.Clinical experience summary of treating diarrbea of HIV/AIDS with Chinese medicine[J].Journal of Henan University of Chinese Medcine,2009,24(3):3-4.(in Chinese) 宋娟,張翼.中醫(yī)藥治療艾滋病腹瀉臨床經(jīng)驗總結[J].河南中醫(yī)學院學報,2009,24(3):3-4.

[16]高佩媛,劉寶錄,脫長宇,等.中醫(yī)辨治艾滋病腹瀉心得[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(1):89-90.

[17]譚操杰,李真.李真教授運用升清降濁法治療艾滋病腹瀉經(jīng)驗[J].光明中醫(yī),2014,29(1):44-45.

[18]潘金麗.瀉痢康膠囊治療艾滋病相關性慢性腹瀉的臨床療效研究[D].鄭州：河南中醫(yī)學院,2008.

[19]潘金麗,徐立然,唐靜文,等.半夏瀉心湯加味治療艾滋病腹瀉20例[J].中醫(yī)研究,2007,20(6):46-47.

[20]徐卓,楊小平,倪量,等.瀉痢康膠囊治療艾滋病相關腹瀉的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(3):197-200.

[21]Tian M,Zhang W,Ni L,et al.Clinical research on Chinese medication for 311 cases of AIDS-related chronic diarrhea[J].Journal of Traditional Chinese Medicine,2012,53(12):1016-1019.(in Chinese) 田明,張偉,倪量,等.中醫(yī)藥治療艾滋病相關性慢性腹瀉患者311例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(12):1016-1019.

[22]楊國紅，崔敏,周立華,等.參苓白術散治療艾滋病相關性腹瀉療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2008,26(1):150-153.

[23]Zhou LH,Tang Y,Yang GH,et al.Clinical study of AIDS associated diarrhea treated with TCM therapy[J].Chinese Journal of Information on Traditional Chinese Medicine,2007,14(9):10-12.(in Chinese) 周立華,唐英,楊國紅，等.中醫(yī)藥治療艾滋病相關性腹瀉臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(9):10-12.

[24]Wang JD,Huang GE,Zhai JQ,et al.Observation of the curative effect of treating 50 cases of diarrhea of acquired immunodeficiency syndrome with moxa roll moxibustion[J].Journal of Henan University of Chinese Medcine,2006,21(1):14.(in Chinese) 王金定,黃國恩,翟靖崎,等.艾條灸治療艾滋病腹瀉癥50例[J].河南中醫(yī)學院學報,2006,21(1):14.

[25]Fang ZY.Clinical observation of applying Chinese medicine on acupoint shenque to treat diarrhea of AIDS[J].China Journal of Chinese Medcine,2011,10(1):1162-1163.(in Chinese) 范中營.中藥敷神闕穴治療艾滋病腹瀉臨床觀察[J].中醫(yī)學報,2011,10(1):1162-1163.

[26]謝雁鳴,白文靜,支英杰,等.中醫(yī)治療重大疑難疾病臨床研究方素優(yōu)化指標體系的建立[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2008,10(4):23-29.

[27]蘇美鑾.中醫(yī)藥治療艾滋病腹瀉的研究概況[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2011,10(4):262-263

(本文編輯：吳立波)

Formulation of the TCM Scheme of the Diagnosis and Treatment on HIV/AIDS Related Diarrhea

XUQian-lei,XUXiang-qian,LIQing-ya,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTCM,Zhengzhou450000,China

Fetal and opportunistic infection and malignant tumor usually occur in AIDS patients,for HIV damages the immunologic function of the body.AIDS related diarrhea is the common complication of AIDS.Based on previous research,we made a summary about the formulation process of TCM scheme on the diagnosis and treatment of AIDS related diarrhea from the aspects of pathogenesis,therapeutic principle,prescription,clinical research,scheme formulation,promotion and optimization,in order to provided references for the TCM treatment of the complications of AIDS.

HIV/AIDS related diarrhea;TCM；Clinical protocols

國家“十二五”科技重大專項(2012ZX10005001-005，2013ZX10005-001)；國家“十一五”科技重大專項(2009ZX10005-021)；國家自然科學基金資助項目(81403342)；中國博士后科學基金項目(20110491002)；河南中醫(yī)學院省屬科研業(yè)務專項(2014KYYWF-YQ09)；河南省基礎與前沿項目(102300413212)；鄭州市科技攻關項目(0910SGYS33391-8)

450000河南省鄭州市，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(許前磊，徐立然，郭會軍)；河南中醫(yī)學院艾滋病研究所(許前磊，李青雅，謝世平)；河南省中醫(yī)藥防治病毒性疾病重點實驗室(許前磊，李青雅，謝世平，徐立然，郭會軍)；河南省中醫(yī)院(許向前)

謝世平，450000河南省鄭州市，河南中醫(yī)學院艾滋病研究所 河南省中醫(yī)藥防治病毒性疾病重點實驗室；E-mail：xspzz@126.com

R 512.91 R 574

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.004

2014-11-18；

2015-05-15)