冼梅芳 胡紫光 黃小娟 梁慕珍

廣東省江門市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東江門 529000

老年糖尿病患者因其并發(fā)疾病多且復雜，病程較長，因此其遵醫(yī)行為很難控制[1-2]。絕大多數老年糖尿病患者長期缺乏專業(yè)、有效的糖尿病知識指導，不能充分認識到糖尿病對身體的危害，患者遵醫(yī)性較差，從而不能較好地控制血糖，因其導致的并發(fā)癥、合并癥較多，因而需要反復住院治療[3]。本研究對老年糖尿病患者予以護理干預措施，旨在探討其對患者遵醫(yī)行為和血糖控制效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年10 月～2014 年12 月中醫(yī)科接受治療的老年糖尿病患者85 例，其中男45 例，女40 例，年齡60 ～82 歲，平均（67.31±6.37）歲，病程3 ~ 7 年，平均（4.11±0.68）年。所有患者均符合 WHO 的糖尿病患者診斷標準[4]，且排除有嚴重并發(fā)癥患者。所有患者隨機分為觀察組43 例和對照組42 例。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學比較，差異不顯著（P ＞0.05）。本研究已經醫(yī)院倫理委員會通過，患者已知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上給予針對性的護理干預措施。具體措施如下：

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

組別 n 總體健康 生理功能 生理職能 身體疼痛 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 43 87.65±7.31 88.69±7.37 90.35±8.11 90.52±7.48 89.46±8.46 89.95±8.11 90.26±8.23 92.37±8.51對照組 42 71.05±6.21 72.35±6.61 73.25±6.53 73.23±5.78 70.45±5.42 72.26±6.64 71.26±6.67 73.68±6.64 t 8.131 7.998 8.675 7.846 8.127 8.359 9.023 9.643 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

健康教育：給予患者專業(yè)、有效的糖尿病知識指導，使患者知道其遵醫(yī)行為對于治療的重要性，積極調動患者及家屬的主動性及積極性，做好自身糖尿病病情的有效監(jiān)測，避免及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

心理護理：老年糖尿病患者因受長期服藥治療及飲食控制等因素的影響，因此煩躁、悲觀、失望或焦慮等不良心理情緒容易滋生。在護理工作中，護理人員應積極與患者進行有效溝通，及時發(fā)現患者的不良心理問題，耐心、細致、認真地解答患者的問題，及時排解患者的困惑與煩惱，幫助患者樹立積極正確的治療態(tài)度，消除患者的不良心理情緒[5]。

飲食及運動指導：飲食控制及適當運動對于老年糖尿病患者的治療而言也是必不可少的。護理人員應告知患者每日攝入的食物總熱量數，積極控制體重，降低機體的胰島負擔及胰島素抵抗，從而有效地進行血糖控制。同時，除積極進行飲食控制外，適當的體育運動如快走等不劇烈的運動方式能夠使機體對胰島素的敏感性得以提高，從而達到降低體重及控制血糖的目的。

所有患者護理3 個月后，觀察護理效果。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者的血糖控制情況，及遵醫(yī)行為如監(jiān)測血糖、藥物規(guī)范治療、飲食控制、運動，及采用生命質量評價量表（SF-36）[5]評估及比較兩組患者的生活質量水平。

1.4 評分標準

（1）血糖控制標準。優(yōu)：血糖控制在4.5 ～6.0mmol/L；良：血糖控制在6.1 ～7.8mmol/L；差：血糖平均監(jiān)測值在7.8mol/L 以上。優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。（2）SF-36 評分標準：SF-36 共36 個項目， 包括8 個維度：生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。各維度得分在0 ～100分之間，得分越高， 表明生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的血糖控制優(yōu)良率比較

觀察組患者的優(yōu)良率為95.35%，明顯高于對照組的83.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者的血糖監(jiān)測、飲食控制、藥物規(guī)范治療、運動治療的遵醫(yī)率，明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

與對照組患者比較，觀察組患者的各項生活質量評分顯著提高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

研究顯示，糖尿病患者較非糖尿病患者可顯著提高患微血管病變的風險[6-8]。因此，對于糖尿病患者而言，積極的藥物規(guī)范治療，有效的監(jiān)測血糖，并根據血糖監(jiān)測結果予以調整治療以有效控制血糖至正常水平[9-10]，并改善及調節(jié)不良飲食、生活方式，及監(jiān)測其他心血管疾病的危險因素并避免其發(fā)生，可以降低患微血管病變的風險，控制糖尿病。因此，糖尿病的控制是一個多方面、系統(tǒng)、綜合的管理，不僅包括藥物降糖治療，而且也包括患者的遵醫(yī)行為規(guī)范管理，只有多渠道、多措施共同管理才能成功控制糖尿病。

糖尿病是慢性非傳染性疾病，它的發(fā)病率已躍居疾病譜的第四位[11-12]。近年來，由于中老年糖尿病患者由于工作、年齡或對疾病的認識程度不同等原因，缺乏對糖尿病知識的了解，其患病率呈逐年增加的趨勢[13]。

糖尿病患者確診后，應及時給予正確的糖尿病知識教育與系統(tǒng)的規(guī)范化管理，使患者充分了解糖尿病的相關知識，掌握一定的糖尿病自我管理能力，積極配合及做好遵醫(yī)行為，并做好定期隨訪評估，及給予長期持續(xù)的教育管理[14-16]。

有研究顯示，患者住院干預前對糖尿病相關知識：飲食、運動、用藥、自我監(jiān)測等項目的了解均達不到20%，結果令人擔憂。另一方面，由于糖尿病患者的治療要求終身堅持控制飲食、適當運動、定期監(jiān)測血糖、口服藥物和注射胰島素等，這種復雜的生活方式和治療方法容易影響患者的生活習慣和生活質量，住院時血糖控制良好，出院后由于缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導，常導致血糖控制達不到正常水平，患者較早發(fā)生慢性并發(fā)癥，降低患者的生活質量水平，因此對糖尿病患者積極進行護理干預是有必要的。

本研究中，觀察組患者的優(yōu)良率為95.35%，明顯高于對照組的83.33%（P ＜0.05）。觀察組患者的血糖監(jiān)測、飲食控制、藥物規(guī)范治療、運動治療的遵醫(yī)率明顯高于對照組（P ＜0.05）。與對照組患者比較，觀察組患者的各項生活質量評分顯著提高（P ＜0.05）。

綜上所述，對老年糖尿病患者進行護理干預，可明顯提高其遵醫(yī)行為和血糖控制率，提高其生活質量評分，值得臨床推廣應用。

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