徐 慧，郝艷梅，禹 莉，馬 芳，吳俊英，李玉云

（蚌埠醫(yī)學(xué)院：1.臨床檢驗診斷學(xué)教研室；2.教務(wù)處，安徽蚌埠233030）

臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)的改革與完善

徐 慧1，郝艷梅1，禹 莉1，馬 芳1，吳俊英2，李玉云1

（蚌埠醫(yī)學(xué)院：1.臨床檢驗診斷學(xué)教研室；2.教務(wù)處，安徽蚌埠233030）

臨床檢驗基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的必修課之一，臨床檢驗基礎(chǔ)實驗課是其重要組成部分，占有相當(dāng)重要的比例。因此，實驗課教學(xué)尤為重要。通過對臨床檢驗基礎(chǔ)實驗課教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、優(yōu)化實驗設(shè)計、加強實驗操作等方面進行改革探索，可充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，切實提高教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的實際操作能力及分析問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗人才打下堅實的基礎(chǔ)。

實驗室技術(shù)和方法；教學(xué)方法；教育改革；臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)

臨床檢驗基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)最基礎(chǔ)的一門課程[1]，而臨床檢驗基礎(chǔ)實驗課就像溝通理論知識與臨床實踐的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生對臨床檢驗基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)興趣，因此，實驗課教學(xué)在檢驗專業(yè)的學(xué)習(xí)中具有舉足輕重的作用。鑒于此，提高實驗課教學(xué)效果，能讓學(xué)生更好地掌握實驗技能，更快適應(yīng)現(xiàn)代化檢驗的需要。

臨床檢驗基礎(chǔ)實驗課內(nèi)容涉及人體血液、尿液、糞便、腦脊液、漿膜腔積液、生殖系統(tǒng)分泌物及脫落細胞學(xué)檢查等諸多內(nèi)容，章節(jié)相對獨立，需要掌握的知識點較多。實驗課的授課目的是讓學(xué)生對這些知識的學(xué)習(xí)不再是死記硬背一些定義、原理和臨床意義等文字層面的東西，而是通過在實驗課上對標(biāo)本的分析和檢驗，真正理解標(biāo)本檢測的原理和臨床意義，在實際操作過程中提高分析問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗人才奠定堅實的基礎(chǔ)。通過本教研室多年教學(xué)經(jīng)驗的摸索，對原有教學(xué)模式進行了改進和完善，使臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)更系統(tǒng)，效果更好，現(xiàn)報道如下。

1 不斷充實授課內(nèi)容，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

傳統(tǒng)的實驗課授課主要是將理論知識帶領(lǐng)學(xué)生先復(fù)習(xí)一遍，再把要做的實驗按照實驗指導(dǎo)的操作步驟傳授給學(xué)生，實驗的內(nèi)容及設(shè)計相對較固定，導(dǎo)致實驗教學(xué)滯后于前沿知識和技術(shù)[2]，同時僅是將教材上的內(nèi)容復(fù)述一遍，不僅調(diào)動不了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，反而讓學(xué)生覺得該門課程非常乏味，失去了學(xué)習(xí)興趣。本教研室在教學(xué)過程中借助圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源收集相關(guān)病例資料補充到教材中，在授課過程中與學(xué)生共同分析探討，增強學(xué)生對標(biāo)本檢驗的實際應(yīng)用能力，如尿液常規(guī)檢查包括一般理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查3個方面，而每一項檢查又包含了很多內(nèi)容，通過不同的病例分析，讓學(xué)生理解為什么在標(biāo)本中會出現(xiàn)異常成分，為什么不同疾病所出現(xiàn)的異常成分不一樣，讓學(xué)生更好地理解標(biāo)本檢測的臨床意義，提高在臨床工作中分析問題、解決問題的能力[3]。

2 促進教學(xué)模式多樣化，努力提高實際教學(xué)效果

目前，實驗課教學(xué)還是以講授式為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，雖然教師在教學(xué)過程起主導(dǎo)作用，但教學(xué)的主體是學(xué)生，只有教與學(xué)相互配合才能相得益彰，因此，在教學(xué)過程中融入多種教學(xué)方法可取得更好的教學(xué)效果。

2.1 充分利用教學(xué)資源 實驗課教學(xué)多以板書授課的形式為主，但臨床檢驗中一些形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容，如各種血細胞的形態(tài)、尿液中的細胞和管型、脫落細胞的形態(tài)等僅通過口頭描述或板書繪出均不能反映真實的形態(tài)特征，授課時可充分利用各種教學(xué)資源，如計算機網(wǎng)絡(luò)、多媒體課件、播放幻燈片等，圖文并茂地展現(xiàn)給學(xué)生，有利于抓住形態(tài)的典型特征，更好地把握形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)[4]。此外在學(xué)生實驗過程中還應(yīng)積極做好示教工作，將一些典型細胞或不易找到的細胞先在顯微鏡下找到，放在實驗室邊臺供學(xué)生瀏覽。帶教教師還可通過10人共覽顯微鏡分批次帶領(lǐng)學(xué)生共同學(xué)習(xí)典型的形態(tài)學(xué)特征，強化學(xué)生對形態(tài)學(xué)的認(rèn)識。

2.2 多種教學(xué)方法并用 實驗課教學(xué)更注重于提高學(xué)生的動手操作能力，加強學(xué)生分析問題、解決問題的能力。臨床檢驗的實驗基本都是驗證性實驗，相對來說較簡單和枯燥，因此，在教學(xué)過程中不能采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)，而應(yīng)將互動式、討論式、啟發(fā)式、案例研討等多種教學(xué)方法融入到課堂中，帶動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，如漿膜腔積液的常規(guī)檢查，根據(jù)其產(chǎn)生的原因和性質(zhì)不同可分為漏出液和滲出液，可以讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)的理論知識討論漏出液和滲出液發(fā)生的機制是什么，不同性質(zhì)的漿膜腔積液外觀及成分會有哪些不同，再結(jié)合臨床標(biāo)本進行分析、實驗，不僅強化了學(xué)生對理論知識的復(fù)習(xí)與鞏固，還提高了學(xué)生對臨床標(biāo)本的分析能力，為今后的檢驗工作奠定了基礎(chǔ)。

2.3 引入科研思維 檢驗專業(yè)是一門實踐性很強，而且是傳授知識、訓(xùn)練基本技能、培養(yǎng)科研思維和方法的學(xué)科，臨床檢驗多為一些經(jīng)典實驗的重復(fù)，實驗過程中看到的基本是一些現(xiàn)象，而現(xiàn)象背后的本質(zhì)和規(guī)律需進一步探尋，這就要求具備科研思維和創(chuàng)新精神。要鼓勵學(xué)生積極參與課題申報、文獻查閱，鼓勵他們親自動手設(shè)計實驗、完成實驗、分析實驗結(jié)果并完成論文的撰寫，在此過程中使他們對科研方法有初步的掌握，為今后的科研工作打下良好基礎(chǔ)。同時注重教師的導(dǎo)向作用，在科研目標(biāo)的設(shè)計、科研活動的組織和實施等方面均要為學(xué)生提供適當(dāng)?shù)膮⒖家庖娂跋鄳?yīng)實驗條件，從而使活動較為順利地進行[5]。

3 注重培養(yǎng)動手能力，增強學(xué)生的實際操作水平

由于學(xué)生的動手能力不同或標(biāo)本限制，并不是每一名學(xué)生均能獨立完成一整套實驗，而動手機會越少會使動手能力越差，這樣勢必影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，使教學(xué)效果大打折扣。針對這種情況，對臨床較少的標(biāo)本在安排實驗時以4人為1個小組，以小組為單位共同完成，讓學(xué)生均參與到實驗中，小組成員共同配合完成實驗；對一些基本的、需要學(xué)生熟練掌握的實驗操作內(nèi)容，如微量吸管的使用、血涂片的制備等，準(zhǔn)備充足的抗凝血及實驗器材供學(xué)生反復(fù)練習(xí)。

臨床檢驗基礎(chǔ)是以臨床疾病為研究對象的課程，所以，實驗課所用的標(biāo)本基本上均是臨床標(biāo)本，因此，標(biāo)本有隨機性，如在介紹尿蛋白檢測時臨床標(biāo)本做出來的結(jié)果可能只有一個，但學(xué)生希望觀察到不同的陽性程度，就可以與學(xué)生一起配置不同陽性程度的標(biāo)本，通常臨床的標(biāo)本陽性可達到3+～4+，而弱陽性或1＋、2＋的陽性程度如果看不到就很難理解“云霧狀無顆粒”、“混濁有顆?！边@些描述性的詞，因此，在實驗操作時可以用正常尿液對標(biāo)本進行稀釋，配成不同陽性程度的標(biāo)本，使學(xué)生有一個更直觀的認(rèn)識[6]。

4 認(rèn)真做好課后小結(jié)，完善實驗報告評分制度

教師在備課過程中常將重點放在課前準(zhǔn)備和課堂上的教學(xué)，容易忽視課后小結(jié)，但課后小結(jié)在整個教學(xué)過程中具有畫龍點睛的作用，實驗過程中會出現(xiàn)各種各樣的狀況，將這些問題歸結(jié)起來，課后小結(jié)時拿出來討論，既可以幫助學(xué)生提高分析問題、解決問題的能力，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，理解、記憶實驗內(nèi)容，還可以及時反映出教學(xué)是否達到預(yù)期目標(biāo)，同時對教學(xué)進行及時的總結(jié)也是不斷提高教師自身教學(xué)水平的一種重要手段。實驗報告是學(xué)生對整個實驗過程的復(fù)習(xí)和總結(jié)，教師可根據(jù)實驗報告完成情況對學(xué)生予以評分并寫上批注，這樣學(xué)生在期末可以有針對性地進行復(fù)習(xí)，提高復(fù)習(xí)效率，并且在期末實驗考核中，實驗報告要占有一定的比例，這樣能給學(xué)生一定的壓力，從而重視實驗報告的撰寫[7]。

5 定期開放實驗室，增加學(xué)生實際操作機會

課堂上由于學(xué)時數(shù)的限制及學(xué)生對于知識的理解和掌握能力的不同，實驗課結(jié)束后可能有的學(xué)生還是不能熟練操作，而有的學(xué)生已完成得非常好了。針對這種情況可以定期開放實驗室，為不同的學(xué)生準(zhǔn)備不同的實驗，課堂上的實驗內(nèi)容沒有完全掌握的學(xué)生可以在開放實驗室時繼續(xù)學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)微量吸管的使用，因為學(xué)生基本上都是第1次接觸微量吸管，對帶孔橡膠乳頭的使用很陌生，掌握不好使用的方法和力度，容易將血液吸到橡膠乳頭里，污染器材，有時還會產(chǎn)生很多氣泡，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，可以利用開放實驗室的時間，在帶教教師的指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)，提高操作技能。對知識掌握得較好的學(xué)生則可以設(shè)計一些綜合性實驗，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)[8]。

總之，臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革是提高醫(yī)學(xué)檢驗教育的重要環(huán)節(jié)之一，改革內(nèi)容不能一蹴而就，需在教學(xué)過程中不斷摸索、總結(jié)。雖然目前本教研室對臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革取得一定成效，但在今后的教學(xué)過程中仍應(yīng)不斷探索和總結(jié)，不斷積累經(jīng)驗，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗人才。

[1]劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1．

[2]賴添娣，李佰靈．開放實驗室在醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（9）：1186-1187．

[3]易艷軍，蔣顯勇，陳婕，等.醫(yī)學(xué)檢驗本科《臨床檢驗基礎(chǔ)》實驗教學(xué)內(nèi)容改革的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（17）：3335-3336.

[4]謝榮華.臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（18）108-109.

[5]嘉紅云，鄧小燕，王忠英，等.在臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)中引入科研思維的改革與思考[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）：237-238.

[6]侯艷香，王曉琴，任吉蓮.臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)中模擬陽性標(biāo)本的制作與應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2015，33（2）：217-219.

[7]許子華，李晶琴，孫寶清，等.改革實驗教學(xué)提高臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（24）：46-47.

[8]許子華，張海燕，李晶琴，等.綜合性實驗在臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（6）：935-936.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.056

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1009-5519（2015）17-2693-02

2015-04-25）

教育部“本科教學(xué)工程”地方高校第一批本科專業(yè)綜合改革試點——醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)（ZG0229）；蚌埠醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究課題（jyxm1536）。

徐慧（1982-），女，安徽黃山人，碩士研究生，講師，主要從事臨床檢驗診斷學(xué)教學(xué)工作；E-mail：huihuicn@126.com。

李玉云（E-mail：346680312@qq.com）。