王 冰，姚紅兵，鄒 彬，高 力

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科，重慶400014；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科，重慶400037）

PBL教學(xué)法在兒科系耳鼻咽喉科教學(xué)中的應(yīng)用

王 冰1，姚紅兵1，鄒 彬1，高 力2

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科，重慶400014；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科，重慶400037）

目的將以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法應(yīng)用于兒科系耳鼻咽喉科教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，探索在兒科系耳鼻咽喉科教學(xué)中應(yīng)用新的教學(xué)方法。方法在2014年上學(xué)期耳鼻咽喉科教學(xué)中將2012級(jí)125名兒科系學(xué)生隨機(jī)分為觀察組（63例）和對(duì)照組（62例）。觀察組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)（LBL）教學(xué)法，兩組學(xué)生由同一名教師授課，且學(xué)時(shí)一致。課程結(jié)束后采用統(tǒng)一試卷考試，從理論考試成績(jī)和技能考試成績(jī)2個(gè)方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果觀察組學(xué)生理論考試成績(jī)[（86.53±7.25）分]、技能考試成績(jī)[（91.25±8.37）分]均高于對(duì)照組[分別為（77.85±6.13）、（82.39±6.15）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在兒科系耳鼻咽喉科教學(xué)中采用PBL教學(xué)法優(yōu)于LBL教學(xué)法，在兒科系耳鼻咽喉科的理論和實(shí)踐教學(xué)中均取得了良好效果，并且能有效提高學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題等方面的綜合能力。

教學(xué)方法；耳鼻咽喉科學(xué)；兒科學(xué)；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法

耳鼻咽喉科是本校兒科系必修課，在兒科系教學(xué)中占有重要地位。但由于其專業(yè)性較強(qiáng)，與兒科學(xué)聯(lián)系相對(duì)較弱，兒科系學(xué)生在耳鼻咽喉科的學(xué)習(xí)中普遍缺乏積極性和主動(dòng)性，教學(xué)效果一直不理想。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法又稱為問題教學(xué)法，是一種較先進(jìn)的教學(xué)模式，其以典型臨床病例為基礎(chǔ)，提出合乎臨床情景的問題，以學(xué)生為中心，采用討論和分組方法，在解決問題的過程中進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)，主要體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，同時(shí)以教師為主導(dǎo)的教學(xué)原則。20世紀(jì)80年代中期我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校開始試行PBL教學(xué)法，目前，已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。作者在兒科系耳鼻喉科教學(xué)中采用了PBL教學(xué)法，取得良好教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年上學(xué)期將重慶醫(yī)科大學(xué)兒科系2012級(jí)125名學(xué)生隨機(jī)分為觀察組（63例）和對(duì)照組（62例）。觀察組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)（lecture based learning，LBL）教學(xué)法。觀察組學(xué)生中男25名，女38名；平均年齡（20.47±1.32）歲；入學(xué)成績(jī)（538.52±21.56）分。LBL組學(xué)生中男27名，女35名；平均年齡（20.58±1.17）歲；入學(xué)成績(jī)?yōu)椋?41.27±22.35）分。兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 授課內(nèi)容 兩組學(xué)生授課內(nèi)容均為耳鼻咽喉科，教材均為人民衛(wèi)生出版社《耳鼻咽喉科學(xué)（第五版）》，由同一名教師授課。

1.2.2 授課方法

1.2.2.1 PBL教學(xué)組 采用“教師提出問題、學(xué)生自學(xué)和查閱相關(guān)資料、學(xué)生分組討論、教師總結(jié)評(píng)價(jià)”4個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)。教師根據(jù)授課內(nèi)容編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前2周發(fā)給學(xué)生，學(xué)生接到問題后，首先預(yù)習(xí)教材、查閱相關(guān)資料，并在上課時(shí)分組討論，回答病例中提出的問題，然后由教師進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師對(duì)本節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和總結(jié)。

1.2.2.2 LBL教學(xué)組 同一名教師采用“教師組織教學(xué)、首先復(fù)習(xí)以往內(nèi)容、檢查上次課堂作業(yè)、講授新課內(nèi)容、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、布置新的作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一考試。理論考試采取同一套試卷，由同一名教師判卷。技能考試具有嚴(yán)格的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，由同一名教師進(jìn)行考核并打分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較 觀察組學(xué)生平均理論考試成績(jī)?yōu)椋?6.53±7.25）分，明顯高于對(duì)照組[（77.85± 6.13）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.02，P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生技能考試成績(jī)比較 觀察組學(xué)生技能考試成績(jī)平均為（91.25±8.37）分，明顯高于對(duì)照組[（82.39± 6.15）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.03，P＜0.05）。

3 討 論

PBL教學(xué)模式是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[1]。其教學(xué)設(shè)計(jì)思路：（1）確定討論主題，設(shè)計(jì)教學(xué)過程；（2）搜集信息資料；（3）實(shí)施自學(xué)討論；（4）指導(dǎo)歸納整合；（5）組織評(píng)價(jià)考核[2]。該教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)模式20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床教學(xué)[3]。隨著不斷深入的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校已將PBL教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一，在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中均已廣泛開展[4]。進(jìn)入21世紀(jì)以來該法逐步在更多醫(yī)學(xué)院校中應(yīng)用。兒科系學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉科的認(rèn)識(shí)不足，缺乏足夠的重視，從而缺乏主動(dòng)性、積極性及創(chuàng)造性。而傳統(tǒng)耳鼻咽喉科教學(xué)依照教學(xué)大綱要求，按照教材順序和內(nèi)容，以課堂教學(xué)為主、見習(xí)為輔的教學(xué)，仍主要以教師為中心，采取“灌輸式”的教學(xué)方法，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)參與其中，教師與學(xué)生缺乏互動(dòng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性難以調(diào)動(dòng)，最終導(dǎo)致學(xué)生依賴性強(qiáng)、主動(dòng)性差、自我學(xué)習(xí)意識(shí)弱、動(dòng)手能力差、學(xué)習(xí)成績(jī)不理想等。PBL是以問題為中心，教師提出啟發(fā)性的問題，引導(dǎo)學(xué)生的思維，給他們獨(dú)立分析問題、解決問題的機(jī)會(huì)，由教師集中精力解決難點(diǎn)并予以總結(jié)[5]。PBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有助于學(xué)生掌握耳鼻喉咽科知識(shí)和技能。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法相比，在拓寬教師和學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及互助、合作的團(tuán)隊(duì)精神，獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力等方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)PBL教學(xué)法注重知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)與素質(zhì)目標(biāo)的緊密結(jié)合。根據(jù)素質(zhì)教育與創(chuàng)新教育的精神，選取典型病例，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并獨(dú)立自主地解決問題[6]。

耳鼻咽喉科是一門基本的的臨床學(xué)科，教學(xué)中涉及大量基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，不論是以往教學(xué)中的掛圖、幻燈、模型等，還是現(xiàn)代的多媒體教學(xué)均有很多知識(shí)和問題讓學(xué)生感到很茫然。尤其是對(duì)于兒科系耳鼻咽喉科的學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍感到力不從心，反映知識(shí)很難掌握。這就需要改進(jìn)教學(xué)方法，從根本上保證教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，切實(shí)提高兒科系耳鼻咽喉科教學(xué)水平。

本研究從理論及技能考核成績(jī)2個(gè)方面評(píng)價(jià)2種教學(xué)法的教學(xué)效果，結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生理論及技能考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其在技能考試成績(jī)方面，觀察組學(xué)生與對(duì)照組差距更大，說明在提高學(xué)生臨床能力方面，PBL教學(xué)法具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。且PBL教學(xué)法還可提高學(xué)生的自學(xué)能力及組織表達(dá)能力。

在LBL教學(xué)中教師是授課的主導(dǎo)者，教學(xué)活動(dòng)的過程主要是教師、幻燈、課本、學(xué)生。往往將學(xué)生放到了最后的位置，認(rèn)為教學(xué)的任務(wù)就是教師將相關(guān)理論知識(shí)直接“填鴨式”傳遞給學(xué)生。在這種傳統(tǒng)的教學(xué)過程中往往是教師的“主動(dòng)講解”與學(xué)生的“被動(dòng)學(xué)習(xí)”，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。在一定程度上限制了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在以往的耳鼻咽喉科教學(xué)中教師需要刻板地按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行授課，知識(shí)的講授、幻燈的制作、思考題的布置等均是刻板地進(jìn)行，教學(xué)缺乏靈活性，在現(xiàn)實(shí)的教學(xué)中尤其是臨床教學(xué)中已不能滿足學(xué)生的需要。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生獲得知識(shí)的來源只是教師的授課，獲取知識(shí)的途徑很單一，基本不能滿足學(xué)生對(duì)更多、更豐富知識(shí)的要求。這些均從根本上限制了學(xué)生的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性和想象力，使學(xué)生獲得的知識(shí)單一、呆板，缺乏實(shí)用性和趣味性，教學(xué)效果不理想。尤其是對(duì)耳鼻咽喉科這種臨床課程，傳統(tǒng)教學(xué)法的效果顯得尤為不理想。這些均是傳統(tǒng)教育方法的不足之處。PBL教學(xué)法并不是側(cè)重于問題本身的解決，其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和理解獲取新知識(shí)、有效應(yīng)用知識(shí)、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)[7]。在兒科系耳鼻咽喉科教學(xué)中進(jìn)行PBL教學(xué)，把從教師為主體、知識(shí)“填鴨式”變成了以學(xué)生為主體，鼓勵(lì)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，自己尋求解決問題的方法和途徑。同時(shí)教師要做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，改變教學(xué)觀念，由知識(shí)的傳授者變?yōu)橹R(shí)的引導(dǎo)者，學(xué)習(xí)傾聽和溝通，做學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴。從而達(dá)到以全面培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力為目的，使學(xué)生靈活掌握所學(xué)知識(shí)。

當(dāng)然PBL教學(xué)法也有一些自身的不足，由于PBL教學(xué)法需要學(xué)生花較多的時(shí)間進(jìn)行課前準(zhǔn)備，而醫(yī)學(xué)生的課程本來就較重，學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間有限，如果每次課都需要學(xué)生提前做大量的課外工作，那是不現(xiàn)實(shí)的。并且如果由于占用學(xué)生太多的課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備工作，這樣會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如果毫無選擇地進(jìn)行PBL教學(xué)，要求學(xué)生做過量的課前準(zhǔn)備工作，到最后探索結(jié)果可能會(huì)是一個(gè)“死胡同”，對(duì)于學(xué)生而言，這是一個(gè)繁雜的工程[8-10]。這就需要教師在平時(shí)的教學(xué)中靈活掌握，注意取舍，將與臨床結(jié)合緊密的、復(fù)雜的課程充分應(yīng)用PBL教學(xué)法，讓學(xué)生學(xué)懂、學(xué)透。而對(duì)于一些相對(duì)簡(jiǎn)單，與臨床結(jié)合不多的課程，采用直接教學(xué)的方法，從而減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.059

B

1009-5519（2015）17-2699-02

2015-06-11）

王冰（1977-），男，四川自貢人，碩士研究生，講師，主要從事小兒耳鼻喉科臨床工作；E-mail：grafwb@163.com。

高力（E-mail：gaotiantian@163.com）。