曾令娟，楊 英

（第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院乳腺外科，重慶400038）

腔鏡甲狀腺乳暈徑路切口術(shù)后感染3例護理及預防措施

曾令娟，楊 英

（第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院乳腺外科，重慶400038）

甲狀腺/外科學；腹腔鏡檢查；甲狀腺切除術(shù)/方法；乳頭/外科學；外科傷口感染；護理；病例報告

腔鏡甲狀腺手術(shù)方式憑借現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備在遠離手術(shù)部位建立徑路進行患處手術(shù)[1-2]，由于切口小且隱蔽，避免了在患者裸露的頸部留下傳統(tǒng)手術(shù)那樣的瘢痕，滿足了人們對美的需求，特別是對美容要求較高的女性患者。同時該手術(shù)還具有適應(yīng)范圍廣、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[3]。本科于2006年開始腔鏡甲狀腺手術(shù)，主要以乳暈徑路為主，僅2011～2014年已成功施行760余例。實踐證明，該手術(shù)是一種安全、有效的甲狀腺手術(shù)[4-5]，一般只要進行認真的術(shù)前準備、細致的術(shù)后觀察和護理，術(shù)后3～5 d患者即可出院，2個月后恢復正常。但在患者術(shù)后出院康復過程中因個人原因?qū)е虑锌诟腥菊呷圆粫r出現(xiàn)，由于切口感染發(fā)生于乳房，給患者帶來極大的心理負擔，現(xiàn)對本科成功治愈的3例切口感染患者的臨床資料進行分析，總結(jié)切口感染后的護理方法和體會，并探討患者出院后預防切口感染的有效措施。

1 臨床資料

2011年1月至2014年12月本科施行腔鏡甲狀腺手術(shù)患者中發(fā)生切口感染 3例，均為女性，年齡 17～58歲，平均（40.0±17.1）歲。甲狀腺右側(cè)葉近全切除術(shù)1例，右側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)2例。3例患者出院2個月后感覺切口異常，紅腫2～5 d，再次就診復查均確診為右乳暈徑路切口感染。入院查體：兩側(cè)頸部對稱，頸靜脈未見異常，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動未見異常，頸軟，頸部未捫及包塊，氣管居中，甲狀腺未見異常，未觸及明顯震動，未聞及明顯血管雜音。右乳暈切口瘢痕處可見皮膚紅腫，范圍3 cm×3 cm，皮溫稍高，輕觸痛，可觸及皮下波動感，擠壓切口可見淡黃色膿性液體流出。入院診斷：腔鏡甲狀腺術(shù)后切口炎性反應(yīng)伴膿腫形成?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，無明顯禁忌證于右乳暈原切口處給予重置血漿管，將切口分泌物送細菌培養(yǎng)3 d無菌生長。同時給予抗感染、局部理療換藥等治療。治療后患者局部皮膚紅腫明顯緩解，無皮下波動感，切口無分泌物滲出?；颊邿o不適，切口愈合可，痊愈出院。

2 討 論

2.1 術(shù)后徑路切口感染護理

2.1.1 心理護理 女性患者選擇乳暈徑路行腔鏡甲狀腺手術(shù)，表明其對美容要求較高，一旦發(fā)生切口感染，會在心理上造成很大負擔，產(chǎn)生疑惑、焦慮、恐懼等心理問題。因此，在護理過程中要多與患者及家屬溝通，密切觀察患者心理狀態(tài)，主動向患者解釋發(fā)生切口感染經(jīng)及時治療后并不會損傷乳腺組織和影響美容效果，同時請患者的家屬協(xié)助消除患者恐懼心理，建立起患者對感染康復的信心，使其積極配合治療。

2.1.2 保持引流管通暢 患者取半臥位，重新放置乳暈切口處切口引流管接一次性負壓吸引器，保持負壓引流管通暢，避免扭曲、打折、滑脫等，用別針將負壓吸引器固定好，防止牽拉、受壓。注意觀察引流液顏色、量及性質(zhì)，如有異常立即報告醫(yī)生進行處理。

2.1.3 換藥護理 切口因感染給予換藥，患者如疼痛耐受差可先給予止痛后再換藥。換藥時取分泌物送檢，以合理使用抗感染藥物。

2.1.4 特定電磁波治療儀照射護理 感染處切口予特定電磁波治療儀照射，照射時打開特定電磁波治療儀預熱5～7 min，待溫度正常后醫(yī)護人員對著照射部位由遠及近調(diào)整好位置，以患者自覺有熱度且感舒適為宜，調(diào)整好后告知患者及家屬不能隨意調(diào)節(jié)特定電磁波治療儀的位置，避免燙傷。照射過程中護士應(yīng)5～10 min巡視患者1次，觀察特定電磁波治療儀的溫度，根據(jù)情況隨時調(diào)節(jié)。每次照射時間以20～30min為宜，每天3次。

2.1.5 生命體征的測量 嚴密觀察患者生命體征變化，每4小時測體溫1次，如有異常立即報告醫(yī)生進行處理。

2.2 術(shù)后切口感染的原因和預防 引起切口感染的因素很多，但發(fā)生在術(shù)后出院康復期，多與自身免疫力低和護理不當有關(guān)，具體有以下幾個方面：（1）營養(yǎng)不良，自身免疫力低；（2）精神過度緊張，嚴重影響正常休息，致使自身免疫力嚴重下降，導致切口感染；（3）未能保持切口清潔、干燥，污染、潮濕的切口環(huán)境為有害細菌提供了良好的生存條件，導致切口感染，形成膿腫；（4）換藥不及時，患者沒有按規(guī)定及時換藥，切口愈合差，易于有害細菌的生長，引起切口感染，形成膿腫；（5）感覺有異常卻自行購買消炎藥，未及時就醫(yī)，貽誤了病情。分析3例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，腔鏡甲狀腺術(shù)后徑路切口感染大多發(fā)生在術(shù)后2個月，切口出現(xiàn)輕微感染紅腫，嚴重者伴膿腫。經(jīng)詢問了解到3例患者在手術(shù)期間和出院后均有較嚴重的緊張情緒，睡眠質(zhì)量較差，食欲差，3例患者均存在不同程度營養(yǎng)不良，其中1例患者為中度貧血，致使自身免疫力降低，發(fā)生切口炎性反應(yīng)導致膿腫形成。

要避免上述原因造成的切口感染，醫(yī)護人員首先在圍術(shù)期要對患者做好宣教工作，講明該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)缺點，多與患者溝通，消除患者緊張情緒，增強其信心。其次在術(shù)后康復期，護士應(yīng)定期電話回訪，及時了解和疏導患者因手術(shù)在心理上產(chǎn)生的微妙變化，提醒患者多注意休息，飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量食物為宜，增加營養(yǎng)，增強自身免疫力，忌辛辣、堅硬刺激性食物[6]。此外，還要及時提醒患者做好切口的基礎(chǔ)護理：（1）保持切口清潔、干燥；（2）及時按規(guī)定時間換藥；（3）注意對切口的觀察，如有不適應(yīng)及時就醫(yī)。

總之，腔鏡甲狀腺乳暈徑路切口感染雖是極少數(shù)，但給患者帶來的病患和精神壓力卻不小，特別是給體質(zhì)較差的患者帶來的傷害更大，應(yīng)做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少病患帶來的痛苦和傷害，早日恢復健康。

[1]陳丹磊，柯重偉.腔鏡甲狀腺手術(shù)及其技巧簡介[J].國際外科學雜志，2009，36（8）：510-512.

[2]靳小建，盧榜裕，蔡小勇，等.腔鏡乳暈徑路甲狀腺良性腫瘤手術(shù)101例分析[J].中國實用外科雜志，2006，26（3）：211-213.

[3]胡三元.腔鏡甲狀腺手術(shù)現(xiàn)狀與展望[J].臨床外科雜志，2011，19（12）：801-803.

[4]黃曉麗，詹健.經(jīng)乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)的護理體會[J].解放軍護理雜志，2010，27（6A）：845-846.

[5]李冰，趙密仙.腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：1891-1892.

[6]席清，張坤，謝海英.經(jīng)胸壁切口入路腹腔鏡甲狀腺部分切除術(shù)后護理[J].局解手術(shù)學雜志，2011，20（4）：467.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.071

C

1009-5519（2015）17-2725-02

2015-05-12）

曾令娟（1982-），女，重慶渝北人，主要從事臨床護理工作；E-mail：87818066@qq.com。