楊 敏，彭慧敏

（巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古015000）

使用低分子肝素鈣出現(xiàn)腹部肌間血腫1例護(hù)理

楊 敏，彭慧敏

（巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古015000）

鈣/副作用；肝素，低分子量/副作用；血腫/病因?qū)W；護(hù)理；病例報告

低分子肝素鈣是一種低相對分子質(zhì)量的肝素，由普通肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血漿肝素濃度發(fā)揮其高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用，療效顯著，臨床應(yīng)用不需連續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測[1]。因此，在臨床上被廣泛應(yīng)用于心、腦血管，呼吸系統(tǒng)及腎臟等疾病中預(yù)防血栓形成。低分子肝素鈣是一種較安全的抗凝藥，不良反應(yīng)輕微，主要是注射部位皮下出血或皮膚淤斑，但作者在工作中遇到1例出現(xiàn)腹部肌間血腫患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，77歲。因活動后心悸、氣短6年，發(fā)作性胸痛3年，加重1個月且伴咳嗽、咳痰于2015年2月收入院。入院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病2級、心臟擴(kuò)大和心功能Ⅱ～Ⅲ級。入院后按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)125×109L-1，心肌酶，肝、腎功能，出、凝血時間正常，心電圖檢查提示心房顫動伴ST-T段改變，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝、降壓、強(qiáng)心、利尿等對癥治療。應(yīng)用低分子肝素鈣（天津紅日藥業(yè)有限公司，批號：1407151）5 000 U皮下注射，每天2次，口服拜阿司匹林（阿司匹林腸溶片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：BJ20737）100 mg，每天1次。2 d后患者訴右下腹疼痛，查體：下腹部可捫及20.0 cm× 25.0 cm局限腫塊，皮膚青紫，腫物界限不清，有壓痛，腰骶部可見大片皮下淤青，復(fù)查血小板計(jì)數(shù)154×109L-1。急查下腹部CT提示右下腹彌漫性顯著增厚，肌纖維腫脹。建議立即停用低分子肝素鈣，給予中藥塌漬、紅外線治療后血腫明顯減小，病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

低分子肝素鈣對預(yù)防和治療靜脈血栓、穩(wěn)定粥樣斑塊具有良好作用，但藥物的抗凝作用在患者中存在個體差異[2]；本例患者77歲，患冠心病6年，長期接受抗凝治療，且伴高血壓，低分子肝素鈣與抗凝劑合用時可能產(chǎn)生協(xié)同作用造成凝血功能異常，誘發(fā)腹部肌間血腫的發(fā)生；腹部肌間血腫在臨床上很少見，所以，護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，通過本病例，作者認(rèn)識到護(hù)理工作不僅要仔細(xì)觀察病情，而且要主動學(xué)習(xí)，善于分析和處理各種并發(fā)癥。作者的護(hù)理體會如下：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。低分子肝素鈣在心血管疾病的治療中是一種常用藥物，因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握該藥的操作技巧，雖然本例患者出現(xiàn)的血腫與操作行為無關(guān)，但在工作中仍應(yīng)提高警惕，防患于未然。用藥前常規(guī)消毒注射部位后選擇臍周上下5.0 cm，左右10.0 cm（臍周1 cm除外）無皮膚破損部位進(jìn)行注射，注射前用干棉簽拭掉針頭上的殘留藥液，使針頭朝下，將空氣彈至藥液上方[3]，注射時操作者左手拇指與食指捏起腹部皮膚使之形成皺褶，在皺褶最高點(diǎn)將針頭垂直90°刺入皮膚[4]，進(jìn)針深度為針尖的2/3，每次注射時與前1次的注射點(diǎn)距離2.0 cm以上，且以臍為中心點(diǎn)，將腹壁注射部位劃分為4個象限，有規(guī)律地替換注射部位，注射完畢后應(yīng)迅速拔針，并用消毒干棉簽平行于穿刺方向?qū)⑵つw與皮下針眼同時按壓 3 min，壓迫力度為皮膚下陷1.0～1.5 cm[5]，按壓過程中避免揉擦和壓迫力度過大，以免導(dǎo)致凝血功能障礙。（2）血腫的護(hù)理。局部損傷初期1～5 d內(nèi)禁忌熱敷，以防再次出血，給予局部冰袋冷敷。冷療可抑制細(xì)胞活動，降低末梢神經(jīng)敏感性，提高疼痛閾值，起到減輕或解除疼痛的作用[6]。局部損傷6 d后給予中藥塌漬、外加紅外線物理療法，熱敷可使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血腫吸收。給予冷敷和熱敷期間，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者感受，且要密切觀察皮膚顏色，以防燙傷或凍傷增加患者病痛。（3）用藥前要仔細(xì)閱讀藥物說明書。為更好地配合醫(yī)生的治療工作，護(hù)士應(yīng)主動學(xué)習(xí)各種常規(guī)藥物的作用及使用時的注意事項(xiàng)，便于分析各種異常及時作出準(zhǔn)確的判斷。（4）加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化。對接受抗凝、抗血小板治療的老年患者應(yīng)多巡視，觀察用藥后的反應(yīng)及療效，及早發(fā)現(xiàn)和掌握病情。（5）做好健康宣教。使用低分子肝素鈣注射液時應(yīng)告知患者如果注射部位皮膚出現(xiàn)皮下血腫、淤斑或其他異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)生、護(hù)士給予相應(yīng)處理。

[1]肖輝.急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素鈣的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（2）：198-199.

[2]常寧.1例低分子肝素鈣皮下注射致腹壁血腫的報告[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（11）：119.

[3]孔梅.低分子肝素鈣注射方法及按壓時間的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（28）：349-350.

[4]吳懷英，劉玉英，雷長英.低分子肝素鈉注射方法及部位的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（9）：53.

[5]薛菊萍，周秋敏，蘇濤，等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（12）：946.

[6]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：247-250.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.073

C

1009-5519（2015）17-2728-01

2015-06-19）

楊敏（1971-），女，內(nèi)蒙古巴彥淖爾人，副主任護(hù)師，主要從事心內(nèi)科臨床護(hù)理工作；E-mail：477806499@qq.com。