袁 翔，艾 志

2008年1月～2013年6月，筆者對(duì)不同類型的肩峰骨折應(yīng)用空心拉力螺釘或重建鋼板內(nèi)固定治療18例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組18例，男性13例，女性5例;年齡28～56歲，平均41歲。左側(cè)8例，右側(cè)10例。致傷原因:道路交通傷7例，墜落傷11例;均為新鮮閉合性骨折。按Ogawa分型:Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例。臨床表現(xiàn):患肩腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，肩峰處觸痛明顯，X線片及CT三維重建提示肩峰骨折并移位。

2 治療方法 氣管內(nèi)全麻下，側(cè)臥位，患肩居上，以肩峰骨折處為中心，沿肩胛岡及肩峰縱軸作直切口，切開(kāi)皮膚淺深筋膜達(dá)肩峰、肩胛岡，鈍性分離并牽開(kāi)岡上肌及岡下肌顯露骨折端，清除骨折端的血凝塊及肉芽組織，復(fù)位骨折。對(duì)Ⅰ型骨折于肩峰尖端由外向內(nèi)以2枚直徑3.5mm空心拉力螺釘擰入加壓固定;對(duì)Ⅱ型及Ⅲ型骨折以直型重建鋼板按肩峰形態(tài)適當(dāng)塑形后，置于肩胛岡及肩峰后上方，逐一鉆孔擰入螺釘固定?；顒?dòng)患肩固定牢靠后，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染24～48h，肩關(guān)節(jié)予懸吊制動(dòng)1個(gè)月，術(shù)后第2d開(kāi)始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月后去除懸吊帶不負(fù)重肩關(guān)節(jié)外展及屈曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后復(fù)查X線片示骨折愈合后，可負(fù)重訓(xùn)練。

3 結(jié)果 18例切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后復(fù)查X線片示骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定確切，所有患者均獲隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月，術(shù)后3～6個(gè)月骨折線消失，骨折愈合，無(wú)鋼板螺釘斷裂及松動(dòng)，無(wú)骨折畸形愈合及骨不連接，所有患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)均正常，無(wú)疼痛。

討 論

肩胛骨骨折僅占所有骨折的1%，而作為肩胛骨部分的突起(肩峰，喙突)骨折又僅占肩胛骨骨折的15.5%［1］，所以肩峰骨折在臨床中較少見(jiàn)，關(guān)于肩峰骨折及其手術(shù)治療的研究報(bào)道也不多。由于肩峰骨折后受三角肌的牽拉及上肢重力的影響，骨折遠(yuǎn)端常向下移位而使肩峰下間隙變小，從而影響肩袖肌肉在肩峰下間隙的滑動(dòng)，因此肩峰骨折被視為一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［2］，對(duì)骨折的復(fù)位要求較高，當(dāng)肩峰骨折發(fā)生向下移位導(dǎo)致肩峰下間隙變窄時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。

OgawaⅠ型骨折是骨折位于肩鎖關(guān)節(jié)后緣之前的肩峰骨折。鑒于肩峰的解剖:寬(24.71±3.75)mm，厚:外側(cè)(8.67±1.34)mm，內(nèi)側(cè)(11.81±1.33)mm，長(zhǎng)(48.21±4.68)mm［3］，可以安置下直徑3.5mm空心拉力螺釘。所以，對(duì)骨折內(nèi)固定物，筆者通常選用2枚直徑3.5mm空心拉力螺釘，2枚螺釘平行安置。拉力螺釘有加壓作用，應(yīng)用2枚螺釘不僅可增強(qiáng)拉力而且具有防旋轉(zhuǎn)作用，利于術(shù)后早期功能訓(xùn)練。筆者體會(huì)鉆孔時(shí)鉆頭與肩峰上面平行以使釘?shù)牢挥诩绶骞琴|(zhì)內(nèi)，并要求鉆孔精準(zhǔn)一次成功，螺釘長(zhǎng)度到達(dá)但不用穿透肩峰近側(cè)骨皮質(zhì)。OgawaⅡ型骨折是骨折位于肩鎖關(guān)節(jié)后緣與肩峰角之間的骨折，OgawaⅢ型骨折是肩峰基底部骨折，筆者體會(huì)此兩型骨折應(yīng)用重建鋼板作為內(nèi)固定物是良好的選擇。鋼板置于肩峰及肩胛岡的上方，其寬度與肩峰及肩胛岡的寬度相適合，且重建鋼板易于塑形，螺釘方向也便于調(diào)整，可牢靠固定此兩型骨折。術(shù)中需注意安置鋼板螺釘時(shí)螺釘長(zhǎng)度以剛過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)為宜，以免螺釘過(guò)長(zhǎng)進(jìn)入肩峰下間隙而影響肩袖及關(guān)節(jié)活動(dòng)。所有類型骨折術(shù)中必須力求解剖復(fù)位，以防肩峰下間隙丟失。

［1］Gorzyca JT，Davis RT，Hartford JM，et al.Open reduction internal fixation after displacement of a previously nondisplaced acromial fracture in a multiply injured patient:case report and review of literature［J］.J Orthop Trauma，2001，15(5):369 －373.

［2］吳曉明，高偉，李凡，等.肩峰骨折的分型方法及治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(10):903.

［3］王兆杰，裴福興.經(jīng)喙突和肩峰行肩關(guān)節(jié)外固定術(shù)的應(yīng)用解剖［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2004，2(2):24 －26.