尹識(shí)淵，羅雪峰，沈明荃，謝增如

·經(jīng)驗(yàn)交流·

克氏針聯(lián)合相鄰掌骨固定治療第2、5掌骨基底部粉碎性骨折

ApplicationofKirschnerwireinthetreatmentofcomminutedfracturesofthe2rdand5thmatacarpalbase

尹識(shí)淵，羅雪峰，沈明荃，謝增如

介紹一種應(yīng)用克氏針治療第2、5掌骨基底部粉碎性骨折的新方法。實(shí)驗(yàn)組12例均行切開復(fù)位，采用數(shù)枚克氏針將骨折塊固定于相鄰掌骨。12例均獲得6～12個(gè)月隨訪，X線片顯示達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間為6～12周，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)指標(biāo)評(píng)定： 優(yōu)10例，良1例，差1例； 優(yōu)良率達(dá)91.7%。

掌骨骨折； 克氏針； 固定

我科從2004年7月～2013年11月收治12例第2、5掌骨基底部粉碎性骨折患者，采用切開復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療，療效報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組12例，男性7例，女性5例； 年齡15～63歲，平均38歲。閉合性骨折11例，開放性骨折1例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～5d。

2手術(shù)方法臂叢麻醉下， 患側(cè)上肢應(yīng)用止血帶。開放性骨折常規(guī)清創(chuàng)后，取原創(chuàng)口擴(kuò)大切口，顯露骨折斷端；閉合性骨折取掌骨背側(cè)正中縱行1～2cm切口，切開深筋膜，行骨膜下剝離，顯露骨折斷端。清除嵌入軟組織及淤血，復(fù)位骨折塊，在C型臂X線機(jī)透視下，于第2掌骨橈側(cè)面或第5掌骨尺側(cè)面，沿垂直于掌骨縱軸方向，經(jīng)皮置入數(shù)枚直徑1.2mm克氏針，將復(fù)位好的骨折塊固定于相鄰掌骨上?；顒?dòng)掌腕關(guān)節(jié)，檢查骨折塊固定牢靠后關(guān)閉切口。

3術(shù)后處理術(shù)后第1d開始被動(dòng)活動(dòng)掌腕關(guān)節(jié)，每3d換藥1次，術(shù)后14d拆線。術(shù)后3周開始主動(dòng)活動(dòng)掌腕關(guān)節(jié)，門診定期隨訪，每隔2周攝X線片復(fù)查，術(shù)后6～8周當(dāng)確認(rèn)骨折線模糊時(shí)拔除克氏針。

4結(jié)果12例均獲得6～12個(gè)月隨訪，X線片顯示達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間為6～12周(平均8周)。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)指標(biāo)[1]評(píng)定： 優(yōu)10例，良1例，差1例； 優(yōu)良率達(dá)91.7%。所有患者均未發(fā)生克氏針?biāo)蓜?dòng)移位或切口感染等并發(fā)癥。

討 論

1骨折特點(diǎn)掌骨基底部骨折因手法復(fù)位后外固定較困難，且外固定不甚牢靠、容易產(chǎn)生背凸畸形等并發(fā)癥，所以掌骨基底部骨折通常需要手術(shù)治療[2]。掌骨基底部粉碎性骨折多累及掌腕關(guān)節(jié)面，手術(shù)應(yīng)盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，否則不利于術(shù)后早期的無痛功能康復(fù)鍛煉，甚至影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

2手術(shù)適應(yīng)證筆者認(rèn)為文中所用方法適用于大多數(shù)第2、5掌骨的橫行、斜行或粉碎性骨折，尤其當(dāng)骨折累及掌骨基底部關(guān)節(jié)面時(shí)，其不跨過關(guān)節(jié)面、手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠的特點(diǎn)更加突出，這將有利于術(shù)后早期的功能康復(fù)鍛煉。

3技術(shù)特點(diǎn)文中采用數(shù)枚克氏針將骨折塊固定于相鄰掌骨，使臨近掌骨充當(dāng)了“外固定架”的作用，在保留傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、對(duì)周圍軟組織損傷小、不或較少破壞骨折斷端血運(yùn)以及骨折愈合后取針方便等優(yōu)點(diǎn)[3]的同時(shí)，在抗分離、抗旋轉(zhuǎn)作用方面較傳統(tǒng)的交叉克氏針或通過髓腔克氏針固定更為可靠，一般術(shù)后不需石膏固定即可早期行功能康復(fù)鍛煉。同時(shí)該方法于掌骨側(cè)面固定骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)伸肌腱無損傷，且費(fèi)用低廉，固定牢靠，不需要二次手術(shù)取出。

4手術(shù)注意事項(xiàng)在術(shù)中進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選在第2掌骨橈側(cè)面或第5掌骨尺側(cè)面，沿冠狀面垂直于縱軸方向進(jìn)針，避開動(dòng)脈及伴行神經(jīng)，骨折遠(yuǎn)端應(yīng)保證1～2枚克氏針不跨過骨折線。進(jìn)針總數(shù)可根據(jù)骨折塊的大小及數(shù)量具體決定，且1枚克氏針可同時(shí)固定多個(gè)骨折塊。對(duì)于閉合性的簡(jiǎn)單骨折可在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下行閉合穿針固定。術(shù)后針道需定期消毒，避免感染。

作者根據(jù)第2、5掌骨骨折的局部解剖特點(diǎn)，利用克氏針將骨折的第2、5掌骨固定至鄰近的正常掌骨，重建骨折局部的穩(wěn)定性，達(dá)到骨折的治療目的，為臨床解決掌骨基底部粉碎性骨折這一難題提供了一種新的方式。但對(duì)于同時(shí)涉及相鄰兩個(gè)掌骨的骨折尚無確切治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于應(yīng)用此法固定的牢靠程度尚未進(jìn)行動(dòng)力學(xué)方面的研究，需進(jìn)一步深入。

[1] 潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000,16(3)：130-135.

[2] Balaram AK,Bednar MS.Complications after the fractures of metacarpal and phalanges[J].Hand Clin,2010，26(2)：169-177.

[3] 曾偉福,唐光明.閉合復(fù)位交叉克氏針固定治療Bennett骨折手術(shù)體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013,15(3)：236.

1009-4237(2015)02-0173-01

830054 新疆 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心創(chuàng)傷科

謝增如，E-mail：xiezenru@126.com

R 687.3

B

2014-04-03；

2014-05-28)

(本文編輯： 郭 衛(wèi))