肖紅秀，歐 毅，秦將均，陳志斌，陳 路

（1.海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究所，海口571199；2.海南醫(yī)學(xué)院11級，?？?71199；3.農(nóng)墾三亞醫(yī)院放射科，海南三亞572000）

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)［2009］6號），國家發(fā)展改革委出臺了《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》（發(fā)改社會［2010］1198 號）。從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展“訂單式”免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，從而改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀。

為響應(yīng)國家號召，改變海南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍三低（學(xué)歷低、職稱低、水平低）的局面，海南省教育廳委托海南醫(yī)學(xué)院從2010年起招收“訂單式”臨床醫(yī)學(xué)本科生，已連續(xù)3年共招239名。

隨著社會的飛速發(fā)展，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的思想道德狀況也發(fā)生了不同程度的變化。而“訂單式”醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育政策是國家重視醫(yī)學(xué)教育、改善農(nóng)村醫(yī)療水平的重要舉措，對于促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要戰(zhàn)略意義，這些免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的思想道德素質(zhì)如何？是否具有社會責(zé)任感？畢業(yè)后能否真正服務(wù)基層始終是國家和學(xué)校共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 海南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)2010、2011和2012級共239名免費(fèi)訂單培養(yǎng)的本科生。共發(fā)放問卷239份，回收有效問卷226份，回收率94.56%；其中，2010級學(xué)生77名，占有效問卷的34.07%；2011級76名，占33.63%；2012級73名，占32.30%。男生109份，占48.23%；女生117 份，占51.77%。城鎮(zhèn)學(xué)生60 名，占26.55%；農(nóng)村學(xué)生166 名，占73.45%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 采用自制的問卷對該校2010、2011 和2012級的239名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行了調(diào)查，其內(nèi)容包括政治意識、入學(xué)動機(jī)及畢業(yè)就業(yè)打算等幾個方面。

1.2.2 訪談法 個案訪談法選取了3個年級12名學(xué)生和2名輔導(dǎo)員分別進(jìn)行了訪談。其中，2010級4名，2011級4名，2012級4名，訪談了他們對于免費(fèi)政策的態(tài)度及思想、學(xué)習(xí)現(xiàn)狀。此外，隨機(jī)選取了3個年級的30名學(xué)生進(jìn)行座談，座談會主要圍繞問卷內(nèi)容展開。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將資料匯總后，首先進(jìn)行編碼、量化、賦值，然后使用Epidata3.02 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙份錄入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 政治意識分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，對于是否想加入中國共產(chǎn)黨這一問題，有43.81%的定向醫(yī)學(xué)生非常想，39.82%的學(xué)生比較想，16.37%的學(xué)生不想加入。此外，通過訪談發(fā)現(xiàn)，在“國家意識，愛國、愛黨意識”方面，學(xué)生表現(xiàn)出較高的熱情。有98.60%的定向生認(rèn)為中國的政治局勢比較穩(wěn)定，77.43%的定向生對國家抗擊自然災(zāi)害的能力表示滿意和比較滿意，有66.30%的定向生對近1年來的時政熱點(diǎn)表示非常關(guān)注或比較關(guān)注，60.18%的定向生對建設(shè)中國特色社會主義理論表示非常了解和了解，這些數(shù)據(jù)表明大部分定向醫(yī)學(xué)生政治思想穩(wěn)定，愿意積極向黨組織靠攏，政治視野開闊，能主動關(guān)心國際、國內(nèi)大事，對黨的執(zhí)政能力比較滿意和充滿信心。

2.2 入學(xué)動機(jī)分析 從入學(xué)動機(jī)的調(diào)查情況來看，此部分為多選，60.18%的同學(xué)選擇定向是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難，51.77%的同學(xué)表示是因?yàn)槟芙鉀Q就業(yè)問題而選擇，36.28%是父母的意愿，28.76%是因?yàn)槠渌?，只?1.68%的定向生是因?yàn)閭€人志向，愿意從醫(yī)并服務(wù)于基層，這說明經(jīng)濟(jì)困難和能解決就業(yè)問題是學(xué)生選擇免費(fèi)培養(yǎng)的主要原因。

2.3 對政策的了解和認(rèn)同分析 關(guān)于報(bào)考時對國家免費(fèi)定向培養(yǎng)政策的了解程度，調(diào)查顯示只有9.29%的同學(xué)非常了解該政策，72.12%的同學(xué)對該政策略微了解，18.59%的同學(xué)對政策完全不了解。由此看來，很多同學(xué)在報(bào)考志愿時并未充分了解有關(guān)定向的相關(guān)政策，而是盲目填報(bào)，導(dǎo)致有56.19%的定向生對選擇就讀定向?qū)I(yè)感到后悔或偶爾后悔。

2.4 學(xué)習(xí)狀況分析 定向生的學(xué)習(xí)態(tài)度和狀態(tài)不僅關(guān)系到他們自身的發(fā)展，更影響到未來基層衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，針對學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查顯示35.84% 的定向生對學(xué)習(xí)有興趣，44.69%的定向生對學(xué)習(xí)興趣一般，19.47%的定向生則覺得自己在學(xué)習(xí)方面缺乏動力，沒有興趣。從此數(shù)據(jù)來看，在整體上，定向生學(xué)習(xí)狀態(tài)一般，學(xué)習(xí)動力不足，學(xué)校和老師應(yīng)該加以關(guān)注和引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變這些定向生消極的學(xué)習(xí)態(tài)度。

2.5 畢業(yè)就業(yè)打算分析 關(guān)于畢業(yè)后是否會考慮扎根在農(nóng)村基層工作，針對考慮違約情況的調(diào)查結(jié)果顯示只有29.05%的學(xué)生選擇留下來獻(xiàn)身基層工作。61.95%的定向醫(yī)學(xué)生都是視情況而定，9.00%的同學(xué)打算違約。對于這一情況應(yīng)引起足夠的重視，說明很大一部分定向生思想狀況不穩(wěn)定，社會責(zé)任感缺失，不愿履行服務(wù)基層的承諾。

3 建議與對策

3.1 堅(jiān)持教育與管理相結(jié)合，構(gòu)建良好的思想教育氛圍 首先，堅(jiān)持教育與管理相結(jié)合，構(gòu)建以教師為主導(dǎo)、輔導(dǎo)員為主體、黨政齊抓共管的全員思想政治教育環(huán)境。教育、管理、服務(wù)等各級部門的負(fù)責(zé)人要深入到學(xué)生中去，真正了解學(xué)生的需求，切實(shí)解決學(xué)生的實(shí)際問題［1］。其次，通過開設(shè)形勢與政策課，開展形勢報(bào)告會，充分利用微博、班級QQ 群、校報(bào)和宣傳欄等媒介，更大程度拓寬國內(nèi)外時事交流平臺，創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)校有針對性開展一系列的誠信、感恩教育活動［2］。及時引導(dǎo)學(xué)生立足現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識國家對醫(yī)學(xué)生實(shí)行免費(fèi)教育的目的、意義和對自身發(fā)展的重大影響，并結(jié)合醫(yī)學(xué)生關(guān)心的熱點(diǎn)、疑點(diǎn)和難點(diǎn)問題，開展一系列專題討論會，幫助學(xué)生樹立健康積極的人生觀和合理正確的價(jià)值觀。

3.2 加強(qiáng)政策宣傳，建立誠信檔案 對政策的不理解、缺乏誠信及社會責(zé)任感缺失是導(dǎo)致學(xué)生想違約的主要原因。因此，學(xué)校應(yīng)定期向?qū)W生宣傳黨的各項(xiàng)方針、政策，尤其是與他們關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育政策。一方面可以增強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對黨和國家各項(xiàng)政策的把握和理解，明確醫(yī)學(xué)生的權(quán)利和義務(wù)，從而正確處理好個人利益與集體利益、國家利益之間的關(guān)系［3］；另一方面也能提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對免費(fèi)教育政策的認(rèn)可度，理解國家此項(xiàng)政策的重要意義是為了徹底改變基層老百姓看病難、看病貴問題。其將來畢業(yè)后將定向分到基層做全科醫(yī)生，其服務(wù)對象是基層的老百姓，需為其個人、家庭和社區(qū)提供全方位一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，從而增強(qiáng)他們的社會責(zé)任感，增強(qiáng)他們在基層服務(wù)的信心和決心。

誠信是一切道德的基礎(chǔ)和根本，是一個社會、一個國家賴以生存和發(fā)展的基石。因此，加強(qiáng)高校學(xué)生誠信檔案建設(shè)，尤其是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的誠信檔案建設(shè)有利于督促學(xué)生重視自己的信用，并自覺地維護(hù)好自身的信用。誠信檔案是高校學(xué)生的第2張身份證，更是高校學(xué)生步入社會的通行證，也是關(guān)系高校學(xué)生未來前途的公證書，它警示高校學(xué)生要時刻注意自己的言行［4］。為此，學(xué)校檔案館應(yīng)建立學(xué)生的誠信檔案，內(nèi)容包括基本信息、社會實(shí)踐、獎懲記錄、經(jīng)濟(jì)誠信、是否違約等記錄。相信此舉能有針對性地對學(xué)生進(jìn)行誠信教育，也會在一定程度上減少違約情況的發(fā)生。

3.3 營造良好學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力 因?yàn)榫蜆I(yè)去向的預(yù)定，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不擔(dān)心畢業(yè)后找工作事宜，認(rèn)為成績只要能畢業(yè)就行，導(dǎo)致44.69%的定向生對學(xué)習(xí)興趣一般，19.47%學(xué)生對學(xué)習(xí)沒有興趣。為此，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力勢在必行。首先，改善教學(xué)條件，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。其次，要創(chuàng)新教育方法，教師要及時進(jìn)行學(xué)習(xí)補(bǔ)充，豐富知識結(jié)構(gòu)，夯實(shí)自身的專業(yè)基礎(chǔ)［5-6］。通過啟發(fā)式、案例教學(xué)法等教學(xué)方式吸引學(xué)生參與到教學(xué)中來，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外，學(xué)校還應(yīng)該嚴(yán)格管理，轉(zhuǎn)變考核模式，實(shí)行教考分離。有效的考核模式不但能真實(shí)考察出學(xué)習(xí)水平，而且能推進(jìn)教學(xué)的開展［7］。通過嚴(yán)格考試制度，能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

3.4 加大農(nóng)村醫(yī)療投資，完善保障制度 通過訪談發(fā)現(xiàn)畢業(yè)后在指定地點(diǎn)工作的時間太長，對工作的環(huán)境、待遇不滿意等是導(dǎo)致學(xué)生不愿留在基層的主要原因。針對這一狀況，建議國家完善定向工作制度。作為醫(yī)生其基本身份是人，需要生存，因此，在要求其奉獻(xiàn)社會的同時，也應(yīng)對其提供必要的激勵措施［8］。對定向培養(yǎng)分配到基層的本科醫(yī)學(xué)生應(yīng)保障其工資不得低于同一市縣級醫(yī)院同級別醫(yī)生的待遇，同時優(yōu)先分配住房等福利待遇；在基層服務(wù)期間給他們提供到三級甲等醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會，參加各類學(xué)術(shù)講座，為履行合同的學(xué)生提供服務(wù)期滿考研優(yōu)先錄取，優(yōu)先擇業(yè)的機(jī)會，對在基層表現(xiàn)優(yōu)秀者推薦進(jìn)入上級醫(yī)院。此外，國家應(yīng)加大農(nóng)村醫(yī)療投資，改善醫(yī)療環(huán)境，建立鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程會診平臺與三級甲等醫(yī)院對接，這樣三級甲等醫(yī)院的專家既可以為基層醫(yī)院提供指導(dǎo)，又可以提高基層醫(yī)生的水平，也有利于更好地解決基層百姓看病難、看病貴的瓶頸問題。

總之，如何真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)下得去、留得住、用得上、干得好的全科型醫(yī)學(xué)人才是值得每一個醫(yī)學(xué)教育工作者深思的問題［9］。本次調(diào)研其目的就是了解免費(fèi)醫(yī)學(xué)生目前的思想和學(xué)習(xí)狀況，及時發(fā)現(xiàn)不足，為今后工作的逐步完善和改進(jìn)提供一些依據(jù)［10］。

［1］ 陳茜.六年制免費(fèi)師范生思想現(xiàn)狀與行為特征分析及策略［J］.湖南第一師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，13（3）：28-32.

［2］ 李競，劉興奎，王婷婷，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)改革［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（11）：1121-1124.

［3］ 潘雙燕.首屆免費(fèi)師范生思想現(xiàn)狀及教育對策［D］.華中師范大學(xué)，2011：27.

［4］ 劉蕓，岳泳.論信息化背景下我國高校學(xué)生誠信檔案建設(shè)［J］.檔案學(xué)研究，2012，3：37-40.

［5］ 李雯，徐濤，劉兆璽，等.醫(yī)學(xué)生思想政治素質(zhì)及教育現(xiàn)狀調(diào)查研究與對策探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（3）：20-21.

［6］ 肖智勇，譚濤，鄧雪松，等.農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育教師專業(yè)實(shí)踐教學(xué)能力培養(yǎng)的實(shí)踐與探索［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（29）：3579-3580.

［7］ 陳化，鄧蕊，田冬霞.臨床醫(yī)生視角下的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)調(diào)查研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（12）：75-77.

［8］ 王浩，祝小琳.我國農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才匱乏的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（11）：24-25.

［9］ 鐘小芳，李曉文，繆海君.訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生思想政治教育工作的實(shí)效性探討［J］.新余學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，18（4）：110-111.

［10］ 連海江，鄧偉.關(guān)于免費(fèi)師范生學(xué)習(xí)、思想狀況的調(diào)查［J］.西昌學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（2）：148-152.