凌洪習(xí)

(廣西壯族自治區(qū)南寧市良慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心 530219)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

某學(xué)校風(fēng)疹疫情預(yù)防控制實(shí)例分析

凌洪習(xí)

(廣西壯族自治區(qū)南寧市良慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心 530219)

目的 分析一起學(xué)校風(fēng)疹疫情爆發(fā)的原因，探討預(yù)防控制學(xué)校風(fēng)疹疫情的措施。方法調(diào)查和收集風(fēng)疹病例資料，應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，并對所采取的措施進(jìn)行評價。結(jié)果該起疫情發(fā)病 209例，罹患率23.51%(209/889),從低年級到高年級發(fā)病率呈遞減趨勢(χ2=5.047，P<0.01)，男生發(fā)病高于女生(χ2=4.378，P=0.036)，內(nèi)宿生發(fā)病高于外宿生(χ2=19.909，P<0.001)；889名學(xué)生均無風(fēng)疹疫苗接種史；采集15例病例血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，麻疹I(lǐng)gM抗體全部陰性，檢出風(fēng)疹 IgM 抗體陽性3份，陽性檢出率為20%(3/15)；該起風(fēng)疹疫情歷時43 d，以皮疹為主要癥狀，無危重病例；通過病例隔離治療、環(huán)境和空氣消毒、風(fēng)疹疫苗應(yīng)急接種、健康教育等綜合防控措施，疫情得到控制。結(jié)論存在風(fēng)疹疫苗免疫空白是學(xué)校風(fēng)疹疫情爆發(fā)的主要原因。及時認(rèn)真落實(shí)應(yīng)急接種風(fēng)疹疫苗、對傳染源隔離治療、對空氣消毒和通風(fēng)等措施，可以有效控制疫情。

學(xué)校；風(fēng)疹；疫情；預(yù)防控制

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病，主要通過空氣傳播，多見于兒童，冬春季為好發(fā)季節(jié)，潛伏期大約13～20 d，臨床癥狀為低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重時可有呼吸道癥狀、關(guān)節(jié)疼痛，甚至合并腦炎。孕婦感染風(fēng)疹病毒可引起胎兒畸形[1]。近年來風(fēng)疹疫情呈上升趨勢，疫情主要發(fā)生在中小學(xué)[2]。預(yù)防控制措施是否科學(xué)關(guān)系到學(xué)校風(fēng)疹疫情的控制?，F(xiàn)對2011年3～5月南寧市良慶區(qū)某中學(xué)發(fā)生的一起風(fēng)疹疫情流行病學(xué)特征及處置情況進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南寧市良慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心和南寧市良慶區(qū)那馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用《風(fēng)疹個案調(diào)查表》對所有病例進(jìn)行個案調(diào)查，對部分患者采集血清進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹抗體檢測。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《法定傳染病風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB179009-1997)診斷風(fēng)疹。

1.3 血清學(xué)檢查 對15例患者抽血送南寧市疾病預(yù)防控制中心用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測麻疹I(lǐng)gM抗體和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體，試劑由廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS 9.3統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多樣本率兩兩比較采用調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)的方法進(jìn)行；不同年級風(fēng)疹罹患率采用趨勢χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 流行概況 首發(fā)病例是發(fā)生風(fēng)疹疫情的良慶區(qū)某中學(xué)096班學(xué)生，男，15歲，發(fā)病前1個月未接觸過發(fā)熱出疹病例，2011年3月21日局部軀干、四肢相繼出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳后淋巴結(jié)腫大，到那馬衛(wèi)生院就診，擬診：麻疹？風(fēng)疹？居家隔離治療。3月21日后，該校陸續(xù)出現(xiàn)類似癥狀病例，疫情波及全校(3個年級、18個班)，教職工(68人)及家屬未發(fā)現(xiàn)類似癥狀。截至5月4日共報告風(fēng)疹患者209例，罹患率為23.95%(209/889)。所有病例病情輕，均居家隔離治療。

2.1.2 時間分布 從3月21日報告首發(fā)病例，到5月4日報告最后1例病例，疫情日程為43 d，4月5～27日共23 d，報告158例病例，占累計報告病例數(shù)的75.16%(158/209)，是發(fā)病高峰期，這期間曲線呈波浪形。

2.1.3 年級分布 疫情波及該校所有班級，一年級99例，罹患率33.22%(99/298)；二年級66例，罹患率22.30%(66/296)；三年級46例，罹患率15.59%(46/295)，各年級罹患率比較：一年級高于二年級和三年級(P<0.001),二年級和三年級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)趨勢性檢驗(yàn)，罹患率有隨年級增加而降低趨勢(χ2=5.047，P<0.05)。

2.1.4 性別分布 209例病例中，男生123例，罹患率26.34%(123/467)；女生86例，罹患率20.38%(86/422)。二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.378，P=0.036)。

2.1.5 內(nèi)宿、外宿分布 內(nèi)宿生患病203例，罹患率25.79%(203/787)；外宿生患病6例，罹患率5.88%(6/102)，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.909，P<0.001)。

2.2 血清檢測結(jié)果 檢測15例麻疹I(lǐng)gM、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體：3月22日對5例病例抽血檢測，麻疹I(lǐng)gM、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體全部陰性；4月7日對5例病例抽血檢測，麻疹I(lǐng)gM抗體全部陰性，風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性1例，陽性檢出率20%(1/5)；4月11日對5例病例抽血檢測，麻疹I(lǐng)gM抗體全部陰性，風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性2例，陽性檢出率40%(2/5)。15例病例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性檢出率20%(3/15)，麻疹I(lǐng)gM抗體全部陰性。

2.3 免疫史 889名學(xué)生中有870名于2010年9月接種麻疹疫苗，接種率97.86%(870/889);所有學(xué)生均未接種過風(fēng)疹疫苗。

2.4 控制措施和效果

2.4.1 對患者實(shí)行隔離治療 209例患者病情輕，全部實(shí)行居家隔離治療，至出疹5 d后方能上學(xué)。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所和學(xué)校負(fù)責(zé)督導(dǎo)。家長和學(xué)生認(rèn)為風(fēng)疹病情輕，服用一些止癢、抗病毒的藥物即可，無需停課，未到隔離期滿即回校上課；大部分患者并未嚴(yán)格執(zhí)行居家隔離治療，在家治療期內(nèi)在村里閑逛。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所由于人員不足和交通不便等原因，大多以電話督導(dǎo)為主，未真正起到作用。

2.4.2 實(shí)行晨檢、午檢，日報告制度 疫情發(fā)生后，學(xué)校在良慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心、那馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下實(shí)行晨檢、午檢，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測對象及時報告鎮(zhèn)衛(wèi)生院，督促學(xué)生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步診治，但開始一段時間，老師認(rèn)識不足，學(xué)生害怕受隔離治療，晨、午檢未得到認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2.4.3 切斷傳播途徑

2.4.3.1 對宿舍、教室、閱覽室等場所進(jìn)行消毒 用醋酸作為空氣消毒劑，但因操作過程繁瑣，未得到較好落實(shí)；用含氟消毒劑進(jìn)行地面、課桌、床架消毒。因疫情發(fā)生期內(nèi)，恰逢南寧市梅雨天氣，效果欠佳。

2.4.3.2 要求師生保持宿舍、教室、閱覽室通風(fēng) 由于天氣潮濕，氣溫偏低，教室、閱覽室通風(fēng)少，內(nèi)宿生晚上關(guān)上門窗，宿舍擁擠(20 m2/間，住7～8名學(xué)生)，通風(fēng)不良。

2.4.4 開展健康教育 對全校師生開展有關(guān)風(fēng)疹防治知識的健康教育，女生比男生接受度高。

2.4.5 開展風(fēng)疹疫苗應(yīng)急接種 中學(xué)生不屬于風(fēng)疹疫苗免費(fèi)接種對象，加上本次疫情患者病情輕，良慶區(qū)又屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后城區(qū)，直到4月12日城區(qū)政府提供經(jīng)費(fèi)，由良慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)那馬鎮(zhèn)實(shí)施風(fēng)疹減毒活疫苗應(yīng)急接種，接種率75.48%(588/779,4月12日開始應(yīng)急接種，當(dāng)日累計發(fā)現(xiàn)病例110例)。良慶區(qū)其他學(xué)校、村、社區(qū)也開展了大規(guī)模應(yīng)急接種。

3 討 論

3.1 流行特征

3.1.1 女生罹患率低于男生，這可能與女生比男生更講究個人衛(wèi)生有關(guān)。有研究表明，洗手是風(fēng)疹流行的保護(hù)因素[3]。

3.1.2 從低年級到高年級發(fā)病率呈下降趨勢，這與王桂花[4]報道不一致。這可能是學(xué)生年齡越大生活自理能力越強(qiáng)，個人保護(hù)意識更強(qiáng)。

3.1.3 內(nèi)宿生發(fā)病率高于外宿生，這可能有兩方面的原因，外宿生營養(yǎng)比內(nèi)宿生好，抵抗力相應(yīng)較強(qiáng)，另外外宿生與潛在的傳染源相處時間比內(nèi)宿生短，暴露機(jī)會少。

3.1.4 發(fā)病高峰時間長。該學(xué)校學(xué)生均無風(fēng)疹疫苗接種史，3月21日出現(xiàn)首例病例后，未采取應(yīng)急接種，到4月5日病例上升較快，是因1～2代病例潛伏期約為1～2周[4]。此后于4月12～13日接種疫苗，接種對象需7～15 d才產(chǎn)生抗體，且因接種率低以至于到4月21日病例才呈下降趨勢。

3.2 疫情發(fā)生原因 良慶區(qū)2009～2010年沒有發(fā)生風(fēng)疹大爆發(fā)、流行。未開展大規(guī)模的含風(fēng)疹疫苗成分接種工作。該學(xué)校889名學(xué)校均無含風(fēng)疹疫苗成分的接種史。許青等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)適齡兒童實(shí)施免疫風(fēng)疹及含風(fēng)疹成份疫苗接種，風(fēng)疹發(fā)病年齡后移，中小學(xué)生甚至成為風(fēng)疹高發(fā)人群，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)10歲及以上人群風(fēng)疹抗體水平較低[6]，加上2011年3～5月份南寧出現(xiàn)梅雨天氣，潮濕、低溫，為風(fēng)疹病毒滋生、傳播提供了有利條件。

3.3 疫情持續(xù)時間長的原因 本次疫情持續(xù)43 d，大于風(fēng)疹2個最長潛伏期，分析原因有幾方面。(1)隔離措施不嚴(yán)格落實(shí)。這次疫情期內(nèi)，那馬鎮(zhèn)中心小學(xué)和一些行政村出現(xiàn)風(fēng)疹流行或散發(fā)[7]是由于患病學(xué)生回家居住期內(nèi)在村里走動，傳播給其兄弟姐妹和同村兒童、青少年，如此循環(huán)；(2)未真正落實(shí)晨檢、午檢措施，未達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)。風(fēng)疹感染后，出現(xiàn)一定比例的隱性病例，且發(fā)病前1周即具有傳染性，傳染性和麻疹一樣強(qiáng)[8]；(3)傳播途徑得不到完全切斷，風(fēng)疹感染后通過空氣飛沫傳播。在通風(fēng)不良的宿舍易于感染，外宿生罹患率低于內(nèi)宿生，說明這點(diǎn)，當(dāng)然外宿生營養(yǎng)水平較好也可能是原因之一。楊愛蓮[9]對4起學(xué)校風(fēng)疹疫情處置評價發(fā)現(xiàn)，落實(shí)隔離治療等措施較好的學(xué)校，效果明顯。(4)應(yīng)急接種不及時，接種率較低。風(fēng)疹疫苗應(yīng)急接種能有效控制風(fēng)疹疫情，但必須及早，盡可能在大范圍實(shí)施[10]。

3.4 預(yù)防控制措施

3.4.1 開展風(fēng)疹疫苗接種預(yù)防學(xué)校風(fēng)疹疫情的最重要的措施[11]。落實(shí)入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)，及時查漏補(bǔ)種風(fēng)疹疫苗，消除免疫空白，降低發(fā)病風(fēng)險[12]。

3.4.2 控制學(xué)校風(fēng)疹疫情的措施是加強(qiáng)學(xué)校癥狀監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)，提高監(jiān)測能力，做到早期發(fā)現(xiàn)疫情[13]。疫情發(fā)生后采取風(fēng)疹應(yīng)急接種等綜合措施：及早、盡可能大范圍開展風(fēng)疹疫苗應(yīng)急接種[10]。應(yīng)急接種風(fēng)疹疫苗效果比一般性綜合措施好[14]。馬燕玲等還認(rèn)為對發(fā)熱、出疹病例麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測均陰性的疫情，進(jìn)行麻疹疫苗應(yīng)急接種是一種保護(hù)性因素[15]。假設(shè)本次疫情發(fā)生初期檢測麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均陰性時，果斷采取應(yīng)急接種風(fēng)疹疫苗(因該校已于2010年普種麻疹疫苗)，也許能較快控制疫情，當(dāng)然有一定的風(fēng)險。傳統(tǒng)的傳染源隔離治療和切斷傳播途徑等防控措施在控制學(xué)校風(fēng)疹疫情方面也起著重要的作用[16]。開展健康宣傳教育，教育學(xué)生搞好個人衛(wèi)生也是重要措施之一。

[1]林建澤，蔣萌.風(fēng)疹感染對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011,27(8)：567-569.

[2]馬靜，羅會明，郝利新，等.中國2005～2011年風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析[J].中國疫苗和免疫，2012,18(6)：500-540.

[3]張冬生，黃維丹，孫虹，等.一起中學(xué)風(fēng)疹爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查和危險因素研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2013,19(12)：928-932.

[4]王桂花.陽信縣1起學(xué)校風(fēng)疹爆發(fā)的調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012,18(8)：604-605.

[5]許青，徐愛強(qiáng)，宋立志，等.山東省實(shí)施兒童風(fēng)疹疫苗免疫后風(fēng)疹發(fā)病年齡變化趨勢的分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2005,26(11)：861-863.

[6]王現(xiàn)玲，丁亞興.天津市麻疹風(fēng)疹及流行性腮腺炎抗體水平分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010,11(5)：491-494.

[7]楊建新.2011年良慶區(qū)風(fēng)疹流行特征及防控情況分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2013,29(6)：674-675.

[8]彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[9]楊愛蓮.四起學(xué)校風(fēng)疹爆發(fā)疫情流行學(xué)調(diào)查分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,22(4)：82-83.

[10]王兆芳，王勇，王平.風(fēng)疹減毒活疫苗應(yīng)急接種對控制風(fēng)疹疫情效果評價[J].中國疫苗和免疫，2001,17(3)：255-257.

[11]王純明，趙成新，閆秋.一起學(xué)校風(fēng)疹暴發(fā)疫情流行病學(xué)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2013,29(6)：31-32.

[12]李波，郝鳳，崔偉江，等.煙臺市學(xué)校麻腮風(fēng)流行病學(xué)特征分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2012,33(1)：163-65.

[13]任時，王宏偉，李偉民，等.學(xué)校傳染病癥狀監(jiān)測疫情暴發(fā)實(shí)例分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011,32(11)：1387-1389.

[14]葉永福，金忠平，頂春燕，等.浙江遂昌縣一起風(fēng)疹疫情的流行病學(xué)分析及控制策略初探[J].疾病監(jiān)測，2007,22(4)：248-250.

[15]馬燕玲，解艷濤，寧召起，等.某中學(xué)一起聚集性集中發(fā)熱時間流行病學(xué)分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2012,33(8)：73-75.

[16]耿行果，牛有生.一起大學(xué)生風(fēng)疹疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2008,29(12)：1162.

凌洪習(xí)(1968-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃、傳染病防治、皮膚性病防治。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.038

R511.2

B

1671-8348(2015)15-2118-03

2014-10-08

2015-02-26)