朱麗娟，賀紅梅，左小瑾

慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢［1-2］，更好的為廣大患者服務(wù)，慶陽市中醫(yī)院自2012年元月在住院患者中全面推廣應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行治療，治療過程中觀察到住院患者中醫(yī)適宜技術(shù)治療依從性差，嚴(yán)重影響了中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，為了解中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用依從性現(xiàn)狀，近年來筆者對臨床采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療患者的依從性進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)院2012年10月至2013年12月住院行中醫(yī)適宜技術(shù)治療的患者 450例，其中 16～44歲 143例，45～59歲148例，60～75歲159例；學(xué)歷：高中以上280例，初中110例，初中以下60例；職業(yè)：干部108例，工人126例，農(nóng)民140例，私營業(yè)主36例，其他40例。

1.2 入選條件 1)年齡16～75歲；2)神志清楚，表達(dá)能力、情商、智商正常的患者；3)危重住院患者除外。

1.3 調(diào)查方法 采用自制問卷調(diào)查表，發(fā)放調(diào)查問卷450份，回收450份。對回收問卷進(jìn)行分析、歸納，總結(jié)住院患者中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用依從性差的原因并有針對性的制定能夠提高住院患者中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用依從性的相關(guān)措施及方案。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 住院患者一般資料：包括住院患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、不同病種、家庭經(jīng)濟(jì)收入情況等。住院患者對中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知程度：包括對中醫(yī)適宜技術(shù)的了解程度、是否接受過中醫(yī)適宜技術(shù)治療、通過怎樣的途徑了解中醫(yī)適宜技術(shù)等。住院患者對中醫(yī)適宜技術(shù)的依從性［3］：包括對此次采取的中醫(yī)適宜技術(shù)治療是否接受、不接受或中斷中醫(yī)適宜技術(shù)治療的原因等，對此次應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行治療的療效及對護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的操作技能是否滿意等。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 依從性不佳的發(fā)生率 本組450例患者完全依從172例（28.22%），依從性不佳者 278例（61.78%）。

2.2 年齡與依從性的關(guān)系 278例依從性不佳的患者中 16～44歲 116例(81.12%，116/143)，45～59歲 83例 (56.80%，83/148)，60～75歲 79例(49.69%，79/159)。老年患者依從性較好，青年患者依從性較差，不同年齡段間比較差異顯著(P＜0.05)。

2.3 學(xué)歷與依從性的關(guān)系 278例依從性不佳的患者中高中以上學(xué)歷195例 (69.64%，195/280)，初中學(xué)歷 58例(52.72%，58/110)，初中以下學(xué)歷25例(41.66%，25/60)。學(xué)歷越高，依從性越差，各學(xué)歷層次間比較差異顯著(P＜0.05)。2.4 職業(yè)與依從性的關(guān)系 278例依從性不佳的患者中干部83例(76.80%，83/108)，工人81例(64.28%，81/126)，農(nóng)民 68例(48.57%，68/140)，私營業(yè)主 23例 (63.88%，23/36)，其他 23例(57.50%，23/40)。結(jié)果表明農(nóng)民的依從性最好，其次是工人、私營業(yè)主和其他職業(yè)者，干部的依從性最差，各職業(yè)間比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

3.1 年齡與依從性的相關(guān)性 由于多年來中醫(yī)適宜技術(shù)治療在醫(yī)院應(yīng)用很少，加之人們平時接觸西醫(yī)治療較多，中醫(yī)治療宣傳幾乎停滯，而青壯年人群學(xué)習(xí)任務(wù)重，工作繁忙，較少自身去了解中醫(yī)適宜技術(shù)，造成他們對中醫(yī)適宜技術(shù)的治療存在迷茫和不解，而中醫(yī)適宜技術(shù)治療起效慢也是青壯年患者不愿接受的原因。中、老年患者健康保健意識較強(qiáng)，平時對各種治療方法比較關(guān)注，并且愿意去嘗試各種不同的治療方法，體驗較多，對治療的信任度也高，依從性較好。

3.2 學(xué)歷與依從性的相關(guān)性 有一定文化程度的住院患者通過閱讀各種書籍、報刊，通過媒體等了解相關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)知識，隨著他們對治療的認(rèn)識不同，對治療的認(rèn)知與理解各異，對疾病的態(tài)度也有所區(qū)別，因此，選擇自主判斷、不遵醫(yī)囑者較多。而文化程度低的住院患者可能由于較少機(jī)會尋求對治療的了解，相對來說遵醫(yī)行為較好，依從性高。

3.3 職業(yè)與依從性的相關(guān)性 農(nóng)民的依從性最好，其次是工人、私營業(yè)主和其他職業(yè)者，干部的依從性最差。職業(yè)類比影響因素與文化程度密切相關(guān)。

4 對策

4.1 實施個性化的心理干預(yù)及宣教指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士首先針對住院患者不同年齡、職業(yè)、文化程度以及患者對中醫(yī)適宜技術(shù)的不同認(rèn)知、不同態(tài)度以及影響因素的不同，先期了解并初步確定有可能阻礙和影響患者采用中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行治療的原因，然后再進(jìn)行一對一、點對點的相關(guān)指導(dǎo)及幫助，進(jìn)而提升他們應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療的主觀意愿；對于接觸到對中醫(yī)適宜技術(shù)治療療效認(rèn)識不足的患者，由責(zé)任護(hù)士聯(lián)合主管醫(yī)生共同參與宣教指導(dǎo)，針對患者理解的實際情況及偏差進(jìn)行個案講解，并鼓勵他們親自體驗治療過程，直到他們愿意接受為止。加強(qiáng)與患者身邊親屬的溝通［4］，爭取醫(yī)院和家屬從思想及行動上均保持一致，互相配合，提高治療的依從性。

4.2 提高醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)適宜技術(shù)操作水平 加強(qiáng)操作能力培訓(xùn)，達(dá)到培訓(xùn)制度化，形式靈活多樣化［5］，確保貫徹落實。護(hù)理部制訂護(hù)士中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)的總體目標(biāo)和長遠(yuǎn)規(guī)劃，以全院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)相結(jié)合、小組培訓(xùn)和個別培訓(xùn)相結(jié)合等模式［6］。由護(hù)理部、科室護(hù)士長每月各組織一次護(hù)士操作培訓(xùn)，責(zé)任組長負(fù)責(zé)小組人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，要求每位護(hù)士必須全面掌握中醫(yī)適宜技術(shù)流程并能熟練操作；責(zé)任護(hù)士操作前應(yīng)向患者做好充分解釋，操作過程手法輕柔，注重患者的感受，滿足患者的需要，提高患者的信任度。

針對住院患者中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用依從性差的相關(guān)原因，應(yīng)分析、制定能夠全面提升住院患者中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用依從性的具體方案，依據(jù)“方案”對住院患者進(jìn)行干預(yù)，從而激發(fā)住院患者應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)的積極性，有效提高住院患者應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療的依從性。

［1］ 楊素梅.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀原因分析及對策［J］.中國健康月刊：學(xué)術(shù)版，2011，8(2):256-258.

［2］ 程愛敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程在產(chǎn)科病房的實施效果與分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，25(8):107-109.

［3］ 羅少燕.老年患者用藥依從性分析及其針對性健康教育［J］.中國臨床保健雜志，2004，7（5）:58-59.

［4］ 札軍麗，李武平.健康教育對癲癇患者依從性影響的臨床調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（4）:170-172.

［5］ 郭秀珍.護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識及技能現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)對策［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(11):67-70.

［6］ 彭平.湘西州中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3(9):856-858.