楊亞玲

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730020

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。發(fā)熱是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥。原因有術(shù)后吸收熱、泌乳熱、上呼吸道感染、腹部切口感染、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、泌尿系感染及不明原因發(fā)熱等［1-2］，通過對(duì)癥處理可取得一定的療效。但也有很大一部分患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，主要表現(xiàn)為低、中熱，午后潮熱，日輕夜重，排除感染后治療效果并不理想，影響了患者傷口的愈后和術(shù)后的恢復(fù)。近年來，筆者采用“甘溫除熱法”治療剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者56例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2013年8月在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的足月剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱患者56例，年齡21～42歲，平均為32.3歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。無手術(shù)指征但強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)終止妊娠者3例，瘢痕子宮12例，臀位5例，胎膜早破8例，妊娠期高血壓病5例，前置胎盤3例，頭盆不稱6例，有胎兒宮內(nèi)窘迫8例，羊水過少3例；辨證分型：氣虛型9例，血虛型12例，氣血兩虛型22例，氣陰兩虛型13例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合文獻(xiàn)［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3天發(fā)熱，持續(xù)2天以上，體溫在 37.5～38.8℃之間(腋溫)者；3)傷口清潔干燥，無紅腫及分泌物，無疼痛加重者；4)血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常者；5)經(jīng)抗生素靜滴、解表藥物口服或物理降溫后無效者；6)發(fā)熱的同時(shí)沒有惡寒的表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)臨床資料收集不完整者。

1.4 治療方法 1)氣虛型：臨床表現(xiàn)為持續(xù)低熱，面色蒼白，少氣懶言，疲乏無力，納差低語，褥汗多，乳量少，惡露淋漓不盡，質(zhì)清稀，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪20g，黨參10g，白術(shù) 10 g，陳皮 6 g，升麻 6 g，當(dāng)歸 10 g，炙甘草10 g，柴胡 10 g，路路通 10 g，大棗 3枚。2)血虛型：臨床表現(xiàn)為潮熱或高熱，面色萎黃或淡白，唇甲淡白，頭暈乏力，眼花心悸，失眠多夢(mèng)，四肢麻木，乳量少或無，惡露量少，色暗淡，舌質(zhì)淡，苔滑少津，脈細(xì)弱。治以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減：黃芪30 g，當(dāng)歸 6 g，黨參 10 g，白術(shù) 12 g，熟地黃 10 g，山茱萸15 g，路路通 10 g，王不留行 15 g，大棗 10 g。3)氣血兩虛型：臨床表現(xiàn)為持續(xù)低熱或潮熱，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃募律倜?，四肢麻木，胸悶，無乳汁，惡露量少，色淡，舌淡，苔薄白或少苔，脈細(xì)弱。治以八珍湯加減：黨參20 g，炒白術(shù)12 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃 15 g，茯苓 10 g，白芍 12 g，川芎 10 g，通草12 g，路路通15 g，甘草6 g，大棗3枚。4)氣陰兩虛型：臨床表現(xiàn)為午后潮熱，或夜間發(fā)熱，兩顴紅赤，煩躁少寐，口干舌燥，五心煩熱，大便干燥，小便短赤，褥汗多，惡露色紅，舌質(zhì)干紅，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)無力。治以炙甘草湯加減：炙甘草12 g，生姜9 g，黨參 10 g，生地黃 12 g，牡丹皮 10 g，麥門冬10 g，青蒿10 g，地骨皮10 g，大棗10枚。所有證型皆每日1劑，水煎分服，連續(xù)治療5天。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)［3］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：體溫恢復(fù)正常，癥狀消失。顯效：體溫下降，但仍高于正常，癥狀好轉(zhuǎn)。無效：體溫未下降，癥狀無變化，甚至體溫更高，或病情加重。

2 結(jié)果

65例患者中，治愈48例(73.85%)，顯效7例(12.50%)，無效1例(1.79%)，總有效率為98.21%。

3 討論

隨著高齡初產(chǎn)、巨大兒、妊高證、延期妊娠等高危妊娠的增加，剖宮產(chǎn)指征也逐漸放開，剖宮產(chǎn)率隨之升高，手術(shù)并發(fā)的不良后果及不良反應(yīng)亦相應(yīng)增多［4］。術(shù)后發(fā)熱是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，縱觀臨床發(fā)熱的各種表現(xiàn)，不外乎中、低熱、潮熱或高燒寒戰(zhàn)，發(fā)熱一般發(fā)生在術(shù)后24～72小時(shí)，低熱一般不超過38℃，午后潮熱多在38℃左右，高熱時(shí)常伴有腹部傷口液化或感染，或有外感，或有羊水及胎糞污染等因素的存在。剖宮產(chǎn)術(shù)后中、低熱、潮熱的病因復(fù)雜，一般多因術(shù)中損傷氣血，陰血驟虛，陽無所附致虛陽浮越于外，從而發(fā)熱。

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱屬于祖國醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后發(fā)熱”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后多虛，正氣不足，腠理不密，營衛(wèi)失調(diào)，容易因各種原因而導(dǎo)致發(fā)熱，筆者認(rèn)為此類患者術(shù)后發(fā)熱，是由于正氣虧虛或余邪未盡，本病的病機(jī)在于虛，加之術(shù)前禁食水，術(shù)后哺乳及惡露排出，使產(chǎn)婦氣血陰液不足，陰血虧虛?！毒霸廊珪D人歸》云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證”。故治療時(shí)應(yīng)以益氣養(yǎng)血、滋陰扶正治其本。歷代醫(yī)家均主張產(chǎn)后發(fā)熱用藥時(shí)勿攻伐，勿寒涼、發(fā)散太過。胡曉華等［5］采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療剖宮產(chǎn)術(shù)后不明原因發(fā)熱效果滿意，說明補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱滋陰是治療本病的有效方法。宣錦紅等［6］也認(rèn)為產(chǎn)后發(fā)熱是因產(chǎn)婦氣血虧損，正氣不足而致。

甘溫除熱法為金元時(shí)期李杲所創(chuàng)，旨在應(yīng)用性味甘溫的藥物治療虛損勞倦引起的發(fā)熱，是中醫(yī)補(bǔ)法之一，也是中醫(yī)獨(dú)特的反治法則之一［7］。發(fā)熱的原因很多，一般多采用具有清熱作用的寒涼藥物治療，但氣虛或血虛發(fā)熱，應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主，不可妄用苦寒藥物，以免耗傷人體的陽氣。氣虛發(fā)熱，由中氣不足，陰火內(nèi)生所致。宜補(bǔ)中益氣，甘溫除熱。血虛發(fā)熱，為陰血不足，陰不斂陽所致，宜益氣養(yǎng)血，甘溫除熱?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“形不足者溫之以氣”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗犯鞔_指出：“勞者溫之”“虛者補(bǔ)之”。

甘溫除熱法的應(yīng)用范圍較為廣泛，既適用于氣虛和陽虛發(fā)熱，亦用于氣血兩虛或在此基礎(chǔ)上兼挾外邪的發(fā)熱，其發(fā)熱的表現(xiàn)不僅有高熱，也包括低熱，甚至是自覺身熱，但體溫測(cè)量卻正常。因氣虛或陰虛引起的發(fā)熱，其程度可根據(jù)陰火亢奮程度的不同而有別，亢奮越重，則發(fā)熱越高，反之則低。故不能僅以體溫表上測(cè)量的體溫高低，作為選用甘溫除熱法的依據(jù)。歷代醫(yī)家臨床應(yīng)用，既有急性高熱病證，也有慢性低熱病證。如感染性疾病，癥狀雖已得到控制而發(fā)熱不退者，婦女產(chǎn)后體虛而非感染性發(fā)熱者，各種惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)的發(fā)熱者，植物神經(jīng)功能失調(diào)引起發(fā)熱者等等，涉及臨床各科的疾病，只要辨證準(zhǔn)確，切合病機(jī)，療效顯著［8］。

本文本著中醫(yī)理論“產(chǎn)后多虛”的特點(diǎn)，采用甘溫除熱法益氣養(yǎng)血滋陰，在治療患者術(shù)后發(fā)熱，恢復(fù)患者機(jī)體功能及減少術(shù)后并發(fā)癥方面，取得了滿意療效。

［1］ 李一蓮.42例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱原因分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(24):121-123.

［2］ 黃浩，高萍，杭明富，等.“甘溫除熱法”治療骨折術(shù)后發(fā)熱100例［J］.河南中醫(yī)，2005，25(12):56-58.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994:60-61.

［4］ 謝靈芝，梁莉萍.56例擇期剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用抗生素的臨床觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2005,33(1):38-39.

［5］ 胡曉華，崔翠林.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)熱32例［J］.陜西中醫(yī)，2001,22(6):341-343.

［6］ 宣錦紅，單峰，巫云，等.辨證論治產(chǎn)后發(fā)熱［J］.中華中西醫(yī)雜志，2005,7(13):67-69.

［7］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996:16-20.

［8］ 莫靜.甘溫除熱法的臨床應(yīng)用探析［J］.四川中醫(yī)，2012，30(9):30-31.