張亦維，周麗華，劉 玉，張維先，劉 燕

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科 401121)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

重慶市北部新區(qū)1 056例3～5歲兒童血鉛水平調(diào)查研究*

張亦維，周麗華△，劉 玉，張維先，劉 燕

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科 401121)

目的 通過(guò)研究重慶北部新區(qū)1 056例兒童的血鉛水平和鉛超標(biāo)情況，為預(yù)防該地區(qū)兒童鉛中毒提供科學(xué)依據(jù)。方法采用原子吸收光譜儀對(duì)重慶北部新區(qū)兒童進(jìn)行末梢血鉛檢測(cè)。入組兒童按年齡分為3歲組、4歲組、5歲組，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果1 056例兒童血鉛的均值是(32.47±3.21)μg/L,鉛中毒的發(fā)生率為0.28%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，男童血鉛明顯高于女童(P=0.010)；不同年齡段比較，3歲組最低[(22.42±2.68)μg/L],4歲組居中[(29.90±2.18)μg/L]，5歲組最高[(41.23±6.98)μg/L]。3歲組和4歲組，3歲組和5歲組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重慶市北部新區(qū)兒童血鉛水平較低，但高鉛血癥仍然存在，仍需積極監(jiān)測(cè)兒童血鉛水平。

兒童;血鉛水平;鉛中毒

在人們生活的自然環(huán)境中廣泛分布不被人體降解的污染物，鉛是其中之一，容易導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]。相對(duì)于成人，兒童對(duì)鉛中毒更為敏感，可造成兒童貧血、厭食、腹痛、腹瀉、神經(jīng)發(fā)育異常、智力低下[2-3]。為了解重慶市北部新區(qū)兒童血鉛水平和鉛超標(biāo)情況，作者在2014年6～8月對(duì)重慶市北部新區(qū)轄區(qū)內(nèi)1 056例兒童進(jìn)行了血鉛檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6～8月重慶市北部新區(qū)轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行入托體檢的3～5歲健康兒童1 056例，其中男544例，女512例，平均年齡4.2歲。根據(jù)兒童年齡分為3個(gè)年齡組：3歲組(男152例，女140例)，4歲組(男212例，女200例)，5歲組(男180例，女172例)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 血鉛采用北京博暉BH-2101s原子吸收光譜儀進(jìn)行血鉛含量檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有受檢兒童在采血前均需嚴(yán)格清洗手指和消毒。采集標(biāo)本為指端末梢血，采集量為40 μL，將標(biāo)本充分混勻于BH-2101s稀釋液中。檢測(cè)方法為鎢舟原子吸收法。每次測(cè)定采用配套質(zhì)控品。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童鉛中毒診斷采用1991年美國(guó)疾病控制中心(CDC)制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，血鉛水平大于或等于100 μg/L，無(wú)論有無(wú)典型臨床表現(xiàn)，均診斷為鉛中毒。

2 結(jié) 果

2.1 血鉛總體檢測(cè)情況 所有兒童血鉛的均值為(32.47±3.21)μg/L。其中血鉛值大于或等于100 μg/L有3例，占0.28%，血鉛值大于或等于50 μg/L有34例，占3.20%。

2.2 不同性別兒童血鉛水平比較 男童血鉛平均值為(40.32±5.30)μg/L，女童血鉛平均值為(24.19±2.37)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)。

2.3 不同年齡組兒童血鉛水平比較 3組兒童血鉛水平隨著年齡增長(zhǎng)呈逐漸升高趨勢(shì)，3歲組最低[(22.42±2.68)μg/L]，4歲組居中(29.90±2.18)μg/L，5歲組最高，達(dá)(41.23±6.98)μg/L。其中3例血鉛值大于或等于100 μg/L均為5歲組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.307,P=0.049)。3歲組和4歲組，3歲組和5歲組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

自然環(huán)境中存在著很多對(duì)人體有害的重金屬，環(huán)境中的鉛是其中之一，其來(lái)源多為食物、居室污染、水源污染、工業(yè)污染、含鉛汽油等。它可通過(guò)食物、呼吸等多種途徑進(jìn)入人體內(nèi)，造成多個(gè)臟器或系統(tǒng)急性和慢性中毒表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)能力下降、厭食、腹痛、腹瀉、貧血等癥狀。嬰幼兒及兒童是鉛的易感人群，因其生長(zhǎng)發(fā)育快和代謝旺盛，加之鉛中毒對(duì)人體侵害緩慢、隱匿、不可逆，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育將造成嚴(yán)重的危害[5]。如何預(yù)防兒童鉛中毒逐漸成為各國(guó)嬰幼兒及兒童成長(zhǎng)的熱門(mén)話題[6-8]?，F(xiàn)在包括經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家在內(nèi)也有兒童鉛中毒發(fā)生。雖然目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)正在迅猛發(fā)展，隨著人們對(duì)鉛中毒的重視，城市兒童血鉛水平逐年下降[9]。

現(xiàn)在國(guó)際上多用兩個(gè)指標(biāo)來(lái)分析反映兒童血鉛水平，(1)高鉛血癥檢出率(即血鉛濃度大于或等于100μg/L兒童數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比)；(2)血鉛平均值。本次調(diào)查結(jié)果顯示3～5歲兒童高鉛血癥檢出率為0.28%，血鉛均值為是(32.47±3.21)μg/L，與國(guó)內(nèi)部分城市監(jiān)測(cè)結(jié)果相比，均處于低水平[10-11]。分析其原因，可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象所在的北部新區(qū)，位于重慶郊區(qū)，與人口密集的主城區(qū)相比，空氣質(zhì)量明顯偏好，兒童受鉛污染的概率相對(duì)較低，這與中國(guó)其他大城市兒童血鉛水平分布差異特點(diǎn)一致[12]。與重慶市以往研究比較[13]，本地區(qū)兒童血鉛均值呈明顯下降趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[6,9]，兒童居住地域不同導(dǎo)致其血鉛水平存在著較大的差異，人口密集的主城區(qū)內(nèi)的室內(nèi)裝修涂料、油漆、塵土、汽車(chē)尾氣、室外土壤、農(nóng)作物環(huán)境中鉛的含量明顯高于郊區(qū)。隨著人們生活水平的提高、衛(wèi)生知識(shí)的普及，人們?cè)絹?lái)越重視環(huán)境中的鉛污染問(wèn)題，多表現(xiàn)在對(duì)室內(nèi)裝修涂料、油漆、兒童玩具、兒童食品等含鉛量的關(guān)注。

本研究數(shù)據(jù)顯示，男女童血鉛水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男童血鉛水平高于女童，這與相關(guān)研究報(bào)道一致[9,14]。分析原因，是因?yàn)槟型灾鲬?hù)外活動(dòng)范圍大、與外界環(huán)境如汽車(chē)尾氣等含鉛污染物的接觸機(jī)會(huì)增加，加之男童衛(wèi)生習(xí)慣差、飯前不能勤洗手，故導(dǎo)致血鉛水平高于女童。所以，從預(yù)防的觀點(diǎn)出發(fā)，男童需要進(jìn)行更多的健康教育和關(guān)照。

本研究提示血鉛水平與年齡正相關(guān)，3歲組兒童血鉛水平較4歲組和5歲組兒童低，分析其原因可能系因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，監(jiān)護(hù)人的疏于看護(hù)，兒童活動(dòng)量增大，有更多的自主行為和活動(dòng)空間，鉛暴露的機(jī)會(huì)增多。所以預(yù)防鉛中毒的具體措施主要是培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)健康教育，不做手口動(dòng)作，勤剪指甲，重視對(duì)兒童的玩具和用品鉛含量的檢測(cè)及兒童能觸及部位的清洗，不要帶小孩到汽車(chē)流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近玩耍。位于交通繁忙的馬路附近或鉛作業(yè)工業(yè)區(qū)附近的家庭，應(yīng)經(jīng)常用濕布抹去兒童能觸及到的部位的灰塵。一旦確診有高鉛血癥或鉛中毒的兒童，醫(yī)務(wù)人員與監(jiān)護(hù)人需采取環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療原則，尋找可能接觸的鉛污染源，盡快脫離；同時(shí)針對(duì)不同情況進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，提出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)意見(jiàn)，積極給予排鉛治療。

盡管本研究結(jié)果顯示重慶北部新區(qū)兒童血鉛水平和高鉛血癥的發(fā)生率相對(duì)較低，鑒于鉛對(duì)兒童嚴(yán)重的危害巨大，仍不能忽視兒童血鉛水平的監(jiān)測(cè)和控制。除了醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要大力開(kāi)展健康教育，提高全社會(huì)對(duì)鉛中毒的認(rèn)識(shí)和重視外，有必要從本地區(qū)兒童飲食情況、監(jiān)護(hù)人吸煙和受教育程度、室內(nèi)裝修污染、家庭周?chē)S分布情況做進(jìn)一步分析，來(lái)判斷影響兒童血鉛水平相關(guān)性因素，為預(yù)防本地區(qū)兒童鉛中毒提供科學(xué)依據(jù)，以便及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高血鉛兒童，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.031

重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目 (2013-2-293)。

張亦維(1973-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事小兒內(nèi)科研究?！?/p>

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R174.6

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1671-8348(2015)22-3109-02

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2015-07-09)