李 蓓，霍敏琴，李仲廷，游 輝，吳海華，黃漢釗，呂紹翔

(廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院內(nèi)三科 528303)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

血清降鈣素原在AECOPD中抗感染治療的指導(dǎo)意義*

李 蓓，霍敏琴△，李仲廷，游 輝，吳海華，黃漢釗，呂紹翔

(廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院內(nèi)三科 528303)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)能否在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中抗生素治療方面有指導(dǎo)意義。方法選入75例AECOPD患者，分成PCT組(n=40)和對(duì)照組(n=35)。對(duì)照組僅根據(jù)患者臨床癥狀的緩解或消失決定抗生素的停用，而PCT組在對(duì)照組停藥依據(jù)的基礎(chǔ)上加上了血清PCT水平(PCT<0．25 ng/mL)決定抗生素的停用。觀察指標(biāo)主要為抗生素治療時(shí)間，住院時(shí)間，臨床加重?cái)?shù)，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、病死率、臨床有效率。結(jié)果PCT組的抗生素治療時(shí)間、住院時(shí)間和3個(gè)月內(nèi)再次住院率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)患者PCT水平指導(dǎo)抗感染策略在AECOPD患者中是安全有效的，能夠降低抗生素的過度使用、減少患者復(fù)發(fā)率。

肺疾病，慢性阻塞性；降鈣素；血液；抗菌藥；AECOPD

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流阻塞進(jìn)行性加重,并伴有氣道的高炎性因子的反應(yīng)的呼吸系統(tǒng)疾病。其患病率高、病程長(zhǎng)、病死率高，容易反復(fù)發(fā)作，已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的重要負(fù)擔(dān)。COPD分為穩(wěn)定期和急性加重期，COPD的急性加重期(AECOPD)是臨床上一個(gè)棘手的問題。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究認(rèn)為，其主要的誘因?yàn)楹粑赖母腥荆R床上對(duì)AECOPD的患者主要是使用抗生素治療為主，且抗生素的治療往往是大劑量與長(zhǎng)療程的。但過度、過量的抗生素治療對(duì)于患者預(yù)后和國(guó)家的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)來說是一種不利因素，對(duì)于AECOPD患者來說更好地指導(dǎo)抗生素的使用及停藥具有重要意義[1]。國(guó)外相關(guān)報(bào)道認(rèn)為血清降鈣素原(PCT)與患者體內(nèi)的感染嚴(yán)重程度成正比[2]。為了研究血清PCT是否能在AECOPD的抗生素治療方面有指導(dǎo)價(jià)值，作者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年 1月到 2014年 9月在本院內(nèi)三科住院的AECOPD患者75例(診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年版》)。其中，男58例,女17例,年齡 56～72歲。將患者分為PCT組 (n=40)和對(duì)照組 (n=35)，兩組患者性別，年齡，吸煙史，有無并發(fā)癥，臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后完善血常規(guī)、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎尾坑跋駥W(xué)、心電圖等有助于了解AECOPD病情的相關(guān)檢查,并根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》給予吸氧、平喘、止咳化痰、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療[3]。對(duì)照組患者根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者臨床癥狀決定抗生素的使用。而PCT組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上PCT的水平觀察。當(dāng)PCT>0.25 ng/mL時(shí)給予抗生素治療，反之則不給予抗生素治療，PCT組患者每3天復(fù)查1次PCT。兩組患者觀察指標(biāo)主要為給予抗生素治療時(shí)間，住院時(shí)間，臨床癥狀加重?cái)?shù)，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、病死率、臨床有效率(臨床有效率根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》判定,痊愈及顯效統(tǒng)計(jì)為有效。)

1.2.2 PCT的檢測(cè) 采集患者靜脈血3 mL并分離血清(離心，2 000 r/min，15 min),放置-20 ℃?zhèn)溆谩２捎妹庖甙l(fā)光法測(cè)定血清PCT含量。PCT試劑盒由德國(guó)Brahms診斷公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

PCT組與對(duì)照組臨床有效率相近(87.50%vs. 85.65%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組分別為(7.65±1.52)×109個(gè)/L和(7.87±2.33)×109個(gè)/L，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；加重和死亡例數(shù)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在抗生素治療時(shí)間方面，PCT組8例大于10 d，32例小于10 d；而對(duì)照組有29例大于10 d，6例小于10 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。PCT組住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，分別為(11.52±5.50)d和 (17.56±7.92)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組3個(gè)月內(nèi)再次住院的發(fā)生率明顯高于 PCT組(5.00%vs. 14.28%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

2004年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)共同定義AECOPD是COPD的自然病程中的一環(huán)，必須改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。同時(shí)國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐中，短程的抗生素治療及優(yōu)化抗菌藥物的使用受到了越來越多的認(rèn)可。然而抗生素治療的指針及停藥的指標(biāo)卻仍然缺乏相對(duì)權(quán)威的客觀標(biāo)準(zhǔn)[4]。目前臨床上，在治療AECOPD患者時(shí)，使用抗生素的指征、抗生素的劑量及停藥指針仍大部分靠臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)[5]。然而，隨著AECOPD的研究越來越深入，Christ-Crain等[6]研究發(fā)現(xiàn)，PCT可能可以成為AECOPD優(yōu)化抗生素治療的有效客觀指標(biāo)并認(rèn)為血清PCT<0.250 μg/L(0.25 ng/mL)是判斷機(jī)體是否感染的“分水嶺”。

本研究提示，AECOPD患者根據(jù)PCT水平調(diào)節(jié)抗生素的治療在臨床有效率，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和臨床癥狀加重、死亡例數(shù)方面與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在抗生素治療時(shí)間、住院時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)再次住院率的發(fā)生率方面與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCT在生理情況下,由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，血清含量極低[7]。當(dāng)機(jī)體受到了細(xì)菌的感染后，細(xì)菌會(huì)持續(xù)釋放大量的內(nèi)毒素，后者會(huì)使得多種甲狀腺外器官合成PCT[8]。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，只有細(xì)菌感染從局部感染轉(zhuǎn)歸為全身性的感染時(shí)，PCT的水平才會(huì)升高[9]，這也與本研究在臨床上觀察到得結(jié)果類似：COPD穩(wěn)定期的時(shí)候PCT水平呈低水平(<0.25 ng/mL)，只有當(dāng)COPD加重為AECOPD時(shí)PCT水平才會(huì)升高(>0.25 ng/mL)。但是，血清PCT水平判斷AECOPD的感染情況也存在著一定的弊端，當(dāng)機(jī)體受到病毒、支原體和結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，血清PCT水平并不會(huì)上升或呈低度升高。在臨床上也觀察到了類似的情況，AECOPD合并肺結(jié)核的患者，血清PCT水平僅為低度升高。總的來說，血清PCT水平目前僅適用于細(xì)菌感染的協(xié)助判斷[10-13]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.032

佛山市順德區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局科研立項(xiàng)(2013087)。

李蓓(1979-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事呼吸內(nèi)科研究。△

，E-mail：lnhmq@aliyun.com。

R563.3

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1671-8348(2015)22-3111-02

2015-02-08

2015-07-09)