周海核，王 寅，劉彩云

(1. 河北省承德縣綜合職業(yè)技術教育中心，河北 承德 067400；2. 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000；3. 河北鋼鐵集團礦業(yè)有限公司承德黑山鐵礦職工醫(yī)院，河北 承德 067412)

溫陽定痛蠲痹方治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征臨床研究

周海核1，王 寅2，劉彩云3

(1. 河北省承德縣綜合職業(yè)技術教育中心，河北 承德 067400；2. 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000；3. 河北鋼鐵集團礦業(yè)有限公司承德黑山鐵礦職工醫(yī)院，河北 承德 067412)

目的 觀察溫陽定痛蠲痹方治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征的臨床療效。方法 將296例原發(fā)性纖維肌痛綜合征患者隨機分為2組，治療組148例給予溫陽定痛蠲痹方治療，對照組148例給予阿米替林或胺苯環(huán)庚烯治療，療程均為4周，觀察2組療效。結果 經(jīng)治療治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，疼痛指數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，癥狀、體征好轉率顯著高于對照組(P均<0.05)。結論 溫陽定痛蠲痹方治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征療效滿意。

溫陽定痛蠲痹方；原發(fā)性纖維肌痛綜合征；阿米替林

原發(fā)性纖維肌痛綜合征是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴有疲乏無力等多種其他癥狀的非關節(jié)性風濕病。本病雖不危及生命，不造成臟器的損傷，但持續(xù)存在的癥狀常令患者難以忍受；且該病目前病因不清、病理生理不明，療效有限。筆者2005年2月—2012年5月用自擬溫陽定痛蠲痹方治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集上述時期門診診治原發(fā)性纖維肌痛綜合征患者296例，診斷參考1990年美國風濕病學學會的診斷標準[1]：①患者有持續(xù)3個月以上的全身性疼痛：身體的左右側、腰的上下部及中軸骨骼(頸椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同時疼痛時才認為是全身性疼痛。②用拇指按壓(按壓力約為4 kg)18個壓痛點中至少有11個疼痛，18個(9對)壓痛點包括枕部(雙側枕骨下肌肉附著處)、下頸部(雙側C5—7,橫突間隙前側)、斜方肌部(雙側斜方肌上緣中點)、岡上肌部(雙肩胛岡內緣岡上肌起點)、第2肋骨部(雙側第2肋骨與肋軟骨連接部上面)、肱骨外上髁部(雙側肱骨外上髁下緣2 cm處)、臀部(雙側臀外上象限,臀肌前皺襞處)、大轉子部(雙側大轉子突起的后緣)、膝部(雙側膝關節(jié)間隙上方內側脂肪墊處)。同時滿足上述2個條件者，可診為纖維肌痛綜合征。患者疼痛性質多樣，如刺痛、燒灼痛、刀割樣痛、鈍痛等；疼痛部位主要以肌肉為主；疼痛常伴發(fā)精神癥狀如焦慮、抑郁、睡眠不佳等，并常因此誘發(fā)發(fā)作或加重；以主觀疼痛為主，診斷治療上缺乏客觀的檢測依據(jù)。將患者隨機分為2組：治療組148例，男17例，女131例；年齡27～69歲，平均48.2歲；病程2.1～29.2年，平均12.5年；伴有晨僵124例占83.78%，伴睡眠障礙133例占89.86%，伴疲勞感100例占67.56%，伴抑郁或焦慮癥狀121例占81.76%。對照組148例，男16例，女132例；年齡32～68歲，平均49.6歲；病程1.9～27年，平均12.9年；伴有晨僵127例占85.81%，伴睡眠障礙129例占87.16%，伴疲勞感102例占68.92%，伴抑郁或焦慮癥狀116例占78.38%。2組基線資料均衡可比。

1.2治療方法

1.2.1治療組 口服溫陽定痛蠲痹方煎劑。處方：黃芪60 g、制川烏9 g(先煎2 h)、桂枝9 g、麻黃9 g、當歸9 g、白芍9 g、炙甘草18 g、細辛3 g、通草6 g、大棗8枚、白芥子9 g、蜈蚣4條、延胡索9 g。1劑/d，水煎取汁分3次服用，連服4周。

1.2.2對照組 口服阿米替林10 mg，根據(jù)病情可緩慢增至20～30 mg；或胺苯環(huán)庚烯10～40 mg。均為睡前一次性口服，連服4周。

1.3觀察項目 觀察2組治療前后疼痛指數(shù)(0～10級，0為無疼痛，10為疼痛最重)[2]及臨床癥狀與體征(痛點、晨僵、抑郁、睡眠、疲勞等)的變化。

1.4療效評定標準 治愈:疼痛程度、臨床癥狀與體征減輕90%以上；顯效：疼痛程度、臨床癥狀與體征減輕50%以上；有效：疼痛程度、臨床癥狀與體征改善不足50%；無效：疼痛程度、臨床癥狀與體征均無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 對照組治愈38例，顯效30例，有效32例，無效48例，總有效率67.57%。治療組治愈87例，顯效25例，有效29例，無效7例，總有效率95.27%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.22組疼痛指數(shù)比較 對照組治療前疼痛指數(shù)為(7.3±1.0)分，治療后為(4.4±1.1)分；治療組治療前疼痛指數(shù)為(7.2±1.1)分，治療后為(2.6±1.0)分。治療后2組疼痛指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.32組臨床癥狀與體征比較 對照組治療后痛點減少5個以上89例(60.14%)，晨僵改善85例(57.43%)，疲乏好轉100例(67.57%)，抑郁好轉99例(66.89%)，睡眠好轉98例(66.22%)。治療組治療后痛點減少5個以上130例(87.84%)，晨僵改善140例(94.6%)，疲乏好轉142例(95.95%)，抑郁好轉136例(91.89%)，睡眠好轉135例(91.22%)。2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

3 討 論

3.1原發(fā)性纖維肌痛綜合征病機 原發(fā)性纖維肌痛綜合征屬中醫(yī)學“痹證”之“周痹”“肌痹”“骨痹”范疇，也包括了“郁證”“失眠”等相關表現(xiàn)。而中醫(yī)“痹證”的病因病機，早在《素問·痹論》中就有記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……不與風寒濕合，故不為痹?！薄饵S帝內經(jīng)》專辟“痹論”篇，對其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，為后世醫(yī)家認識痹病奠定了基礎。歷經(jīng)后世醫(yī)家對痹證理論日臻完善，總結了痹證的病因病機：①正氣不足。《素問遺篇·刺法論》云：“正氣存內，邪不可干?！?《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄吨T病源候論·風病·風濕痹候》言：“由血氣虛，則受風濕?！闭龤庠诎l(fā)病中的主導作用主要體現(xiàn)在兩方面：正虛感邪而發(fā)病，因正氣不足，抗邪無力，特別是肺與皮毛功能低下，衛(wèi)氣虛弱，外邪得以乘虛侵襲人體；正虛生邪而發(fā)病，因正氣不足，臟腑功能失調，氣血津液的生成、運行、輸布障礙，產生痰飲、水濕、瘀血,阻于經(jīng)隧,深入關節(jié)筋脈。正氣不足是痹病的內在因素和病變的基礎。②外邪入侵，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體痹阻脈絡、肌腠。故病機為稟賦素虛，陰陽失調，氣血不足，營衛(wèi)不和，或者脾虛肝郁，以致風寒濕熱之邪乘虛內侵而致病。綜上，原發(fā)性纖維肌痛綜合征的主要病因病機為“病初陰寒之邪痹阻筋脈肌腠，久則虛在心脾，內實在肝郁，產生痰飲、水濕、瘀血,阻于經(jīng)隧,深入關節(jié)筋脈合而致病”。

3.2原發(fā)性纖維肌痛綜合征治則治法 對于該病的治療，筆者采用“多法聯(lián)用、標本兼治”的治療原則，采用溫陽定痛蠲痹方施治。該方由當歸四逆湯加味而成，具有以下特點：①益氣溫陽、養(yǎng)血通脈以補正氣。本方中黃芪性甘味微溫，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、利血通脈的作用，能夠大補元氣，氣旺則血行，祛瘀而不傷正；配當歸、白芍補血和血，活血化瘀，通絡止痛。甘草、大棗之甘，益氣健脾，既助歸、芍補血，又助烏、桂、辛通陽；白芍、甘草酸甘緩急，舒筋止痛；更加通草通血脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而痹痛止。②溫經(jīng)散寒、祛風除濕以祛外邪。方中以制川烏、麻黃、桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛、發(fā)汗宣痹，與細辛合而祛風除內外之寒；川烏功擅搜風定痛；通草淡滲利濕。③祛痰散結、利氣通絡以止痹痛。方中白芥子能祛經(jīng)絡之痰，并能利氣散結；延胡索活血行氣以止痹痛；與功擅搜風剔絡之蜈蚣合用，共奏溫陽通滯、通絡止痛、祛瘀、消痰、散結之功。近代醫(yī)家張錫純論蜈蚣“走竄之力最速，內而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之。性有微毒，而轉善解毒，凡一切瘡瘍諸毒，皆能消之。其性尤善搜風，內治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛疭，小兒臍風，外治經(jīng)絡中風，口眼歪斜，手足麻木”?，F(xiàn)代藥理學研究表明黃芪、當歸、桂枝、細辛、白芍具有擴張血管，改善微循環(huán)，緩解組織缺血缺氧及組織水腫等作用。黃芪、當歸具有雙向調節(jié)免疫力的作用(在正常和免疫低下的狀態(tài)下，黃芪和當歸具有增強免疫的作用;在病理性免疫反應異常增高的狀態(tài)下，黃芪和當歸具有減輕免疫反應的作用)[3]。蜈蚣能促進人體新陳代謝，增強體質[4]。當歸、桂枝、白芍、甘草、延胡索、川烏、蜈蚣、細辛等均有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，當歸、白芍、甘草、延胡索有解痙作用，川烏還有局麻作用。白芍的有效成分白芍總苷對免疫功能有雙向調節(jié)作用;甘草有糖皮質激素樣作用,有解痙,增強非特異性和特異性免疫功能、抗過敏等作用[5]。甘草可調和川烏的作用,白芍與川烏配伍能增強川烏鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕作用[6]。方中當歸、桂枝、白芍、細辛、甘草、通草、烏頭均有抗菌、消炎作用，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌有不同程度的抑制作用。當歸具明顯抑制血小板聚集和抗血栓形成、促進紅細胞生成的作用，抗損傷、抗氧化、抗衰老、抗炎及增強免疫力[7]。綜觀全方，切合病機，標本兼治，故療效確切。

[1] 陸再英，鐘南山. 內科學[M].7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:908

[2] 戴京璋，王海彤，王瑞平，等. 中醫(yī)藥綜合治療原發(fā)性纖維肌痛綜合癥197例[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2005，12(5):19

[3] 宋錦葉，孟立強，李曉玫. 黃芪與當歸的現(xiàn)代藥理學研究進展[J]. 中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2008，9(9):833-834

[4] 朱步先，何紹奇，朱勝華，等. 朱良春用藥經(jīng)驗[M]. 上海：上海中醫(yī)學院出版社，1989:120

[5] 高立珍，龐學豐. 類風濕關節(jié)炎辨治心得[J]. 中醫(yī)雜志，2009，7(7)：598-599

[6] 秦林，彭欣，張少華，等. 川烏配伍白芍對炎癥因子及自由基的影響[J]. 中國中藥雜志，2000，25(6):370-373

[7] 夏泉，張平，李紹平，等. 當歸的藥理作用研究進展[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2004，15(3):164-165

承德市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(201121119)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.015

R593.21

B

1008-8849(2015)04-0384-02

2013-09-30