鄧 靜，朱 智，甘曉琴，聶智容

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)室，重慶400042）

孕24周患者行開顱腦血管畸形切除術(shù)1例報(bào)道

鄧 靜，朱 智，甘曉琴，聶智容

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)室，重慶400042）

孕婦； 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形； 血管畸形； 護(hù)理； 病例報(bào)告； 開顱手術(shù)

腦血管畸形也稱血管瘤、非真性腫瘤，系先天性腦血管發(fā)育障礙而引起的大腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并可對(duì)正常血流產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，臨床以動(dòng)、靜脈畸形多見(jiàn)。本院2015年6月25日收治1位腦血管畸形的孕中期患者，經(jīng)過(guò)多科室聯(lián)合會(huì)診、討論，順利完成手術(shù)，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，23歲，孕周24周，無(wú)明顯誘因突發(fā)頭痛、全腦脹痛，以額部為重，伴惡心、嘔吐數(shù)次急診入本院。頭部MRI檢查示：右側(cè)枕葉占位性病變，考慮血管瘤出血并入腦室內(nèi)可能性大。頭部CT血管造影（CTA）示：右側(cè)枕葉異常密度影，考慮血管畸形出血并破入腦室系統(tǒng)。產(chǎn)科B超提示孕中期、單活胎。診斷明確：（1）右側(cè)枕葉腦出血并破入腦室；（2）孕1產(chǎn)0，孕周24周。通過(guò)與患者及家屬反復(fù)溝通，經(jīng)神經(jīng)外科、麻醉科、產(chǎn)科會(huì)診后，決定行開顱腦血管畸形切除術(shù)，同時(shí)希望保證胎兒安全。

術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血項(xiàng)、輸血前檢查、胸部X線片、心電圖，給予止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡等綜合治療，于2015年7月1日在全身麻醉下行顯微鏡下右側(cè)頂枕行開顱腦血管畸形切除術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)。手術(shù)順利，歷時(shí)4 h，術(shù)中出血約150mL，靜脈滴注3 100 mL，術(shù)后患者全身皮膚完好，全身關(guān)節(jié)活動(dòng)自如無(wú)功能性損害，胎心頻率135～142次/分，無(wú)宮縮現(xiàn)象發(fā)生，患者自然蘇醒后安全返回病房，予合適的體位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)手術(shù)效果非常滿意。

2 討 論

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前1 d下午，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士一起到病房，共同查閱患者病歷，了解患者患病過(guò)程及其相關(guān)檢查結(jié)果。麻醉醫(yī)生對(duì)患者重要臟器功能情況及麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)護(hù)理方面的內(nèi)容[1]。觀察患者腹部體征，做好術(shù)中體位的評(píng)估，耐心傾聽患者的憂慮，及時(shí)講解其顧慮，告訴患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士會(huì)自始至終陪護(hù)，使患者感受到被關(guān)懷的溫暖，幫助其增強(qiáng)手術(shù)成功的信心。

2.2 術(shù)前討論 患者病情較特殊，病例討論主要由神經(jīng)外科全體醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同展開。神經(jīng)外科主管醫(yī)生介紹患者病情及病程、手術(shù)方案、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等，產(chǎn)科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)術(shù)中應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，麻醉醫(yī)師評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)及考慮術(shù)中用藥，手術(shù)護(hù)士強(qiáng)調(diào)手術(shù)體位的合理安置，做好術(shù)中輸血的準(zhǔn)備，提醒手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)切口標(biāo)記。

2.3 麻醉配合 患者入室后，了解其心理狀態(tài)，播放舒緩的音樂(lè)，營(yíng)造一種輕松的氛圍，使其獲得心理上的安全感。經(jīng)麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同查對(duì)患者信息無(wú)誤后，給予外周靜脈穿刺，遵術(shù)前醫(yī)囑及時(shí)靜脈滴注抗生素，協(xié)助麻醉醫(yī)師給藥誘導(dǎo)、鼻腔插管、鎖骨下靜脈穿刺、足背動(dòng)脈穿刺等，為患者安置刺激性小的尿管，給其雙眼涂上眼膏后貼上眼貼膜覆蓋。

2.4 合理安置手術(shù)體位 麻醉成功后，將患者身體輕柔地抬向床頭并翻向右側(cè)床沿，頭部用成人顱骨釘固定在立體定位頭架上。根據(jù)病變部位調(diào)整頭架高度，左上肢橫枕在肩墊上，胸墊置于胸部下方，左手腕用棉墊包裹后用拉肩帶系活結(jié)從腰部系在床欄上，右手臂與胸腹部之間環(huán)抱軟枕，松緊適宜，兩腿一前一后彎曲呈跑步狀，分別在膝部和踝關(guān)節(jié)墊一軟墊，足跟部放置啫喱足墊，兩乳房之間用油紗布隔離減少摩擦，腰部和膝部分別用2根約束帶捆綁固定，松緊適宜，以平放4指為宜，整理好靜脈滴注管路、各導(dǎo)管連接線，距離手術(shù)切口30 cm處放置手術(shù)托盤。

2.5 嚴(yán)密觀察體征、胎心動(dòng)態(tài) 患者腹圍較大，因病變位置較深需要調(diào)整手術(shù)床的傾斜度，因而循環(huán)、呼吸系統(tǒng)呈動(dòng)態(tài)變化，需要密切監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)控患者血壓平穩(wěn)以維持子宮胎盤足夠的血流量[2]。麻醉藥物使用最低臨床需要濃度，避免使用影響血壓、血容量的藥物，切實(shí)有效地穩(wěn)定生命體征。麻醉前，產(chǎn)科醫(yī)生用透明敷貼將胎心探頭粘貼在患者下腹部，避免術(shù)中因體位搖動(dòng)而掉落，在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心動(dòng)態(tài)。

腦血管畸形是指先天性顱內(nèi)血管床的發(fā)育畸形，臨床主要表現(xiàn)為畸形血管破裂出血，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)制訂完善的護(hù)理計(jì)劃，備血應(yīng)充足，至少建立2條靜脈滴注通道，準(zhǔn)備2套吸引器，備齊自體血回收機(jī)器及耗材、加溫靜脈滴注設(shè)備、止血器械、夾子、藥物等急救物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

有報(bào)道顯示，妊娠期接受手術(shù)的孕婦，發(fā)生自然流產(chǎn)和分娩低體質(zhì)量?jī)旱娘L(fēng)險(xiǎn)增加[3]。因而，為確保妊娠期手術(shù)安全進(jìn)行，必須考慮與非孕者的重要差異[4]。圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)子宮收縮、胎心頻率的監(jiān)護(hù)，麻醉醫(yī)師應(yīng)盡量避免使用增加子宮收縮力的藥物，手術(shù)護(hù)士應(yīng)充分考慮到影響治愈的各種因素，積極做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備。

患者處于孕中期，對(duì)于突如其來(lái)的開顱手術(shù)，情緒波動(dòng)較大，接受力較差，因而對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理尤其重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，有效體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需求得到切實(shí)有效地滿足[5]。

[1]韋利飛，李玲，李秀娜，等.傳統(tǒng)術(shù)前訪視與醫(yī)護(hù)同步集中式術(shù)前訪視在手術(shù)病人中的應(yīng)用比較[J].護(hù)理研究，2015，29（1C）：329-331.

[2]閆紅，胡弋，毛慶祥，等.孕29周患者經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)麻醉的個(gè)案報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（25）：3079-3080.

[3]Ní Mhuireachtaigh R，O′Gorman DA.Anesthesia in pregnant patients for nonobstetric surgery[J].J Clin Anesth，2006，18（1）：60-66.

[4]Glasgow RE，Visser BC，Harris HW，et al.Changing management of gall stone disease during pregnancy[J].Surg Endosc，1998，12（3）：241-246.

[5]Soltner C，Giquello JA，Monrigal-Martin C，et al.Continuous care and empathic anaesthesiologist attitude in the preoperative period：impact on patient anxiety and satisfaction[J].Br J Anaesth，2011，106（5）：680-686.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.069

B

1009-5519（2015）23-3684-02

2015-08-09）

鄧靜（1987-），女，重慶渝中人，主要從事手術(shù)室臨床護(hù)理工作；E-mail：631421290@qq.com。