李　蓓，宋　斌，陳大鵬

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院辦公室,莆田　350000；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，莆田　351100；3.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息科，莆田　350000)

軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平調(diào)查與評(píng)價(jià)

李蓓1，宋斌2*，陳大鵬3

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院辦公室,莆田350000；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，莆田351100；3.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息科，莆田350000)

[摘要]目的為軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系構(gòu)建與應(yīng)用提供參考。方法采用專家咨詢法和層次分析法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；采用雷達(dá)圖評(píng)價(jià)法進(jìn)行實(shí)證分析。結(jié)果各醫(yī)院信息化水平差距較大，大部分屬于中等偏下水平，且信息安全和制度建設(shè)保障均較為薄弱。結(jié)論研究結(jié)果與軍隊(duì)醫(yī)院信息化實(shí)際情況較為一致，該信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有較大的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]軍隊(duì)醫(yī)院；信息化水平測(cè)量；實(shí)證研究

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1001-1004.

我國軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過十多年的發(fā)展，特別是“軍字一號(hào)”工程在全軍醫(yī)院實(shí)施，取得良好的效果。但隨著我國軍隊(duì)醫(yī)院信息化程度的深入，科學(xué)評(píng)判各醫(yī)院在信息化建設(shè)的成績和分析信息化發(fā)展存在的問題，是當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)，亟需構(gòu)建適合軍隊(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與評(píng)價(jià)方法，以明確信息化建設(shè)方向。

1評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重系數(shù)

1.1評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建在查閱國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院信息化水平，以及我軍衛(wèi)勤相關(guān)信息化水平評(píng)價(jià)方面文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[1-3]，結(jié)合我軍醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際情況，參考2011年總后勤部衛(wèi)生部在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則中確定的信息化建設(shè)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)[4]，初步建立軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。之后，采用專家咨詢法，通過15名在衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、軍隊(duì)醫(yī)院管理、軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)等方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家打分，最終確定7個(gè)一級(jí)指標(biāo)21個(gè)二級(jí)指標(biāo)和47個(gè)三級(jí)指標(biāo)，構(gòu)建軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(表1)。

1.2指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。以問卷調(diào)查方式，讓專家對(duì)同級(jí)指標(biāo)之間的重要性程度進(jìn)行打分，共發(fā)放15份問卷，回收13份，回收率為87%，符合層次分析法的要求。測(cè)算結(jié)果顯示，一致性比率CR=0.073<0.1，說明對(duì)于1帶到9階的判斷矩陣經(jīng)檢驗(yàn)，具有較好一致性，該結(jié)果可采用(表1)。

2實(shí)證研究

2.1實(shí)證研究對(duì)象選取某軍區(qū)4家醫(yī)院的信息化水平進(jìn)行實(shí)證研究，包括1家總醫(yī)院和3家中心醫(yī)院(表2)。除丙醫(yī)院外，其他都是三級(jí)甲等；但四家醫(yī)院規(guī)模有較大差異。

表1　軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重系數(shù)

表2　研究對(duì)象基本情況

2.2實(shí)證數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)來源于實(shí)地調(diào)查。成立5人的調(diào)查小組，到4家醫(yī)院開展座談、問卷調(diào)查等工作。定量指標(biāo)在查看日常統(tǒng)計(jì)資料后，采用座談會(huì)進(jìn)一步確認(rèn)；定性指標(biāo)則按照事先設(shè)定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)5等級(jí)評(píng)分表進(jìn)行確定。

2.3評(píng)價(jià)方法在對(duì)比各種評(píng)價(jià)方法后，發(fā)現(xiàn)雷達(dá)圖評(píng)價(jià)法直觀上可看出各分項(xiàng)存在的差異，又能得出一個(gè)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，同時(shí)定量與定性指標(biāo)無量綱化問題均可處理，且本研究數(shù)據(jù)集合維度數(shù)量7個(gè)，符合雷達(dá)圖分類精度要求。因此，最終確定采用雷達(dá)圖綜合評(píng)價(jià)方法。

2.3.1各指標(biāo)評(píng)價(jià)值計(jì)算目標(biāo)層A是一級(jí)指標(biāo)所有Bi的集合，記為A={B1，B2,…,Bk}，權(quán)重W={W1,W2,…,Wk}。所有Bi是二級(jí)指標(biāo)的集合，Bi={Ci1,Ci2,…,Cin}(i=1,2,…,k)，權(quán)重Wi={Wi1,Wi2,…,Win}。所有Cij是三級(jí)指標(biāo)的集合，Cij={xi1g,xi2g,…,xing}(j=1,2,…,n)，權(quán)重Wij={Wi1g,Wi2g,…,wing}。

指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理。指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化的目的是要消除絕對(duì)量的數(shù)據(jù)差異。在繪制雷達(dá)圖前，把三級(jí)指標(biāo)xi1g，xi2g,…,xing變換為均值為0、方差為1的量。公式為：

公式(1)

xijg為評(píng)價(jià)對(duì)象i指標(biāo)的二級(jí)指標(biāo)j對(duì)應(yīng)的g值；且均值E(xij)和標(biāo)準(zhǔn)差σ(xij)可通過樣本估計(jì)：

公式(2)

公式(3)

特征向量計(jì)算。三級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后，結(jié)合權(quán)重Wi，可得出二級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果矩陣C；接著標(biāo)準(zhǔn)化C后，結(jié)合權(quán)重W，可獲得一級(jí)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果矩陣B。對(duì)矩陣B進(jìn)行再次標(biāo)準(zhǔn)化處理，得到一級(jí)指標(biāo)基礎(chǔ)指標(biāo)B′，并根據(jù)公式(4)對(duì)基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行非線性變換，得到一級(jí)指標(biāo)向量Z：

公式(4)

雷達(dá)圖繪制。指標(biāo)體系中一級(jí)指標(biāo)有k項(xiàng)指標(biāo)B1，B2,…,Bk，則k條數(shù)軸上，分別用X1，X2,…,Xk標(biāo)示，數(shù)軸夾角先用σi=2π·wi把權(quán)重轉(zhuǎn)化為弧度制，再用σi(i+1)=(αi+αi+1)/2(i=1,2,…,k-1)計(jì)算。以O(shè)為圓心共繪有五個(gè)同心圓，半徑比例為1∶2∶3∶4∶5。然后把相鄰的兩個(gè)具體特征值連接起來，所形成不規(guī)則多邊形即為評(píng)價(jià)對(duì)象的評(píng)估雷達(dá)圖。本文采用Excel軟件進(jìn)行繪制雷達(dá)圖。

公式(5)

根據(jù)公式(6)構(gòu)造評(píng)價(jià)向量Vi=[Vi1,Vi2]：

公式(6)

其中，Sm=max{Si}

由此構(gòu)造評(píng)價(jià)函數(shù)，計(jì)算出評(píng)價(jià)對(duì)象的綜合評(píng)價(jià)值：

公式(7)

2.3.2測(cè)算結(jié)果與分析根據(jù)公式(1)-(7)及雷達(dá)圖繪制流程，得到如表3、表4和圖1的實(shí)證研究結(jié)果。

表4可見，一是各醫(yī)院信息化水平差距較大。四家醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)值看，只有總院介于良好和優(yōu)秀之間；中心醫(yī)院丙總體最差，在較差和中之間；其他兩家中心在中與良之間，直接說明總院與中心醫(yī)院之間信息化發(fā)展參差不齊。二是中心醫(yī)院信息化水平總體中等偏下，各中心信息化水平徘徊在較差與中之間，總體呈現(xiàn)偏弱狀態(tài)。

表3　四家醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)特征向量

表4　四家醫(yī)院信息化水平綜合評(píng)價(jià)

圖1四家醫(yī)院雷達(dá)圖

圖1顯示，一是各醫(yī)院在信息化裝備、信息安全方面差異最大；在基礎(chǔ)設(shè)施、信息技術(shù)應(yīng)用方面差異也較大；而最要引起注意的是四家醫(yī)院的信息安全、信息化制度與體制機(jī)制兩個(gè)方面都非常薄弱，說明現(xiàn)階段各醫(yī)院把信息化重點(diǎn)放在硬件設(shè)施建設(shè)上，較為忽視軟環(huán)境建設(shè)。二是作為軍隊(duì)醫(yī)院，四家醫(yī)院的“衛(wèi)生裝備信息化管理”均處于中等偏上的水平，凸顯其衛(wèi)勤保障功能。

測(cè)算后，調(diào)查小組再次與院方溝通、探討，發(fā)現(xiàn)測(cè)算的結(jié)果與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理層、醫(yī)務(wù)人員，以及信息化建設(shè)技術(shù)人員所提出的醫(yī)院信息化水平做得好的和比較薄弱的部分較為吻合，說明該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能較為科學(xué)、客觀地反應(yīng)出軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平高低，以及其具體存在的問題。

3小結(jié)

我國軍隊(duì)醫(yī)院信息化投入力度不斷加大，信息化成效顯著，如電子病歷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等的應(yīng)用，大大提高軍隊(duì)醫(yī)院的服務(wù)能力，為戰(zhàn)時(shí)后勤保障奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。但是，隨著投入邊際效用的遞減，資金驅(qū)動(dòng)信息化發(fā)展模式面臨著瓶頸，軍隊(duì)醫(yī)院信息化必須加快向科學(xué)化、精細(xì)化轉(zhuǎn)變[6]。對(duì)此，軍隊(duì)醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)規(guī)劃，加大開發(fā)利用現(xiàn)有信息資源的力度，培養(yǎng)一支高素質(zhì)、高技能的專業(yè)信息技術(shù)人才，提高醫(yī)務(wù)人員的信息應(yīng)用水平，促使信息化向內(nèi)涵發(fā)展，提高信息化總體水平；要加快信息安全和制度建設(shè)，彌補(bǔ)這兩方面的不足，提高安全防護(hù)能力，防止泄密、網(wǎng)絡(luò)被攻擊等事件發(fā)生，堵住其成為信息化戰(zhàn)爭最可能的“突破口”。

【參考文獻(xiàn)】

[1]宋斌，陳海東，胡鵬偉，等.軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)與實(shí)證分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(7)：634-636.

[2]李瀟瀟，高鈺琪，游海燕，等.軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(12)：1156-1157.

[3]劉月星，張濤，宗文紅．美國區(qū)域衛(wèi)生信息化及有效使用電子健康檔案的啟示[J].中國醫(yī)院管理，2014,34(5)：79-80.

[4]總后勤部衛(wèi)生部. 軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則[S].2011.

[5]李海林，陳明敏，任紅葉.醫(yī)院信息化利用程度的影響因素及效益評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院管理雜志，2001，15(10)：616-617.

[6]李燕芬，李廷杰，鄒宇華,等.廣州市醫(yī)院信息化建設(shè)的綜合評(píng)價(jià)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2005，17(5)：500-501.

(2015-06-15收稿2015-09-11修回)

(本文編輯張?jiān)⒕?

歡迎訂閱《解放軍醫(yī)院管理雜志》

《解放軍醫(yī)院管理雜志》是由中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部主管、第二軍醫(yī)大學(xué)主辦的醫(yī)院管理專業(yè)的學(xué)術(shù)期刊，國家科技部中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(核心期刊)。

雜志為月刊，大16開本、100面，國內(nèi)外公開發(fā)行。雜志每冊(cè)定價(jià)10.00元，國內(nèi)郵發(fā)代號(hào)4-662，全國各地郵局均可訂購。本刊編輯部常年辦理郵購，可經(jīng)郵局匯款至本刊編輯部，款到即寄雜志。

本刊編輯部地址：上海市翔殷路800號(hào)；郵編：200433。

《解放軍醫(yī)院管理雜志》編輯部

·本刊特稿·

Informationization Level of Military Hospital: Investigation and Assessment

LI Bei1, SONG Bin2*, CHEN Da-peng3(1. Office of Fuzhou General Hospital, Nanjing Military Command Area, Putian350000; 2. Department of Medical Affairs, Fuzhou General Hospital, Nanjing Military Command Area,Putian350000; 3. Information Department, Fuzhou General Hospital, Nanjing Military Command Area,Putian350000)

[Abstract]ObjectiveTo provide reference for the establishment of informationization evaluation indexes of military hospital. MethodsExpert consulting method and analytic hierarchy process (AHP) were used to determine the evaluation index system. Radar map evaluation method was used in empirical analysis. ResultsThere are great difference among hospitals informationization. Most of the hospitals belong to the middle level, and the construction of information security and system security are relatively weak. ConclusionThe research results is relatively consistent with the real situation of military hospital informationization. The evaluation index system of informationization level has great reference value.

[Key words]military hospital; informationization level assessment; empirical research

[通訊作者]宋斌，電話: 0591-24937035

[作者簡介]李蓓，女，碩士，主治醫(yī)師；電話：0591-24937035

[中圖分類號(hào)]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-9985(2015)11-1001-04

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.001