● 王 婷 熊尚全 林 超

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活血化瘀法對心血瘀阻型ACS血清GMP-140的影響※

● 王 婷 熊尚全 林 超

目的： 觀察活血化瘀法中藥治療心血瘀阻型急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)血清GMP-140的影響。方法：60例ACS患者隨機分為治療組及對照組各30例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組予中藥配合西醫(yī)常規(guī)治療；檢測兩組患者治療前后CTnT水平、血清GMP-140的水平。結果：1. 兩組患者治療后CTnT水平均較治療前有明顯改善，差異有非常顯著性意義(P<0.01)；兩組治療后比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；2. 兩組患者治療后血漿GMP-140水平均較治療前有明顯改善，差異有非常顯著性意義(P<0.01)；兩組治療前后差值比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。結論：活血化瘀法可以降低心血瘀阻型ACS患者血清GMP-140水平。

活血化瘀法 心血瘀阻 GMP-140

急性冠脈綜合征是冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，粥樣斑塊破裂或糜爛，并發(fā)血栓形成，導致病變血管完全性或非完全性閉塞。在我國每年因ACS死亡的人數超過30萬，其發(fā)病急、病情重、病死率高，已經成為威脅健康的主要疾病。血清GMP-140參與了從白細胞的粘附到不穩(wěn)定斑塊及血栓形成與破裂的全過程，故降低其水平可達到治療及預防ACS的目的[1]?，F(xiàn)將我們觀察活血化瘀法對心血瘀阻型ACS患者血清GMP-140水平影響的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例篩選自2014年9月1 日至2015年4月30日，在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院心病科就診的ACS患者。本研究共選取符合標準的60例患者，年齡39～78歲，平均(62.83±9.57)歲。其中男性33例，平均(58.18±9.44)歲；女性27例，平均(71.77±5.80)歲。其中急性心肌梗死41例，不穩(wěn)定心絞痛19例；ST段抬高者25例，ST段壓低者28例，ST段無明顯抬高或壓低者7例。按照患者就診順序，隨機分為對照組、治療組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2007年公布的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心梗診斷和治療指南》[2]，及2011年公布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]制定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 心血瘀阻證參照中國中西醫(yī)結合研究會活血化瘀學術會議制定的《血瘀證診斷標準》制定，包括心絞痛，舌質紫暗或有瘀斑，口唇及齒齦紫暗，舌下脈絡曲張，脈弦、澀、結代或無脈等癥狀或體征。

1.3 納入標準 ①符合中西醫(yī)診斷標準者；②年齡在30～80歲之間。

1.4 排除標準 ①經冠狀動脈造影術證實為心肌橋或X綜合征者；②合并心臟瓣膜病變、心房纖顫等需要使用口服華法林者；③血小板<100×109/L者；④嚴重凝血功能障礙者。

1.5 治療方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、抗凝、調脂穩(wěn)定斑塊、硝酸酯類、控制血壓、控制血糖等；STEMI患者可予以再灌注治療，包括溶栓、PCI術等，NSTEMI和UAP可予PCI術等。治療組在對照組的基礎上加予活血化瘀中藥內服治療。每組均治療1個月。

活血化瘀中藥：血府逐瘀湯(當歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，川芎4.5g，桔梗4.5g，牛膝9g)，為我院全成分顆粒，相當于上述藥材原生藥飲片劑量，加溫開水150mL充分溶解，每日早晚飯后溫服。

1.6 療效評價 檢測治療前后CTnT水平，同時記錄發(fā)病1月內心血管事件(包括死亡、頑固性心絞痛、急性心肌梗死)。治療前后各采上肢肘靜脈血1.5mL，并予以編號，采用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法檢測GMP-140活性。

2 結果

治療過程中對照組1例女患者中途放棄治療，治療組2例男患者中途失去聯(lián)系，57例患者完成實驗。

2.1 兩組CTnT水平比較 兩組患者治療后CTnT水平均較治療前均有明顯改善，差異有非常顯著性意義(P<0.01)；兩組治療后比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，說明兩組治療后CTnT水平相當。見表1。

表1 兩組CTnT水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01。

2.2 兩組血漿GMP-140水平比較 兩組患者治療后血漿GMP-140水平較治療前均有明顯改善，差異有非常顯著性意義(P<0.01)；且治療組在降低血漿GMP-140水平方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血漿GMP-140水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后差值比較，△P<0.05。

3 討論

ACS是否發(fā)生主要取決于粥樣斑塊的穩(wěn)定性，與斑塊大小無直接關系，炎癥在導致斑塊不穩(wěn)定中扮演了重要角色。不穩(wěn)定的斑塊在外因如情緒激動、劇烈運動或寒冷刺激作用下，使纖維帽破裂，脂質溢出，血小板和內皮下的粘附因子發(fā)生聚集和粘附，形成富含血小板的白血栓，使管腔發(fā)生閉塞。血小板黏附聚集是造成冠脈完全或不完全阻塞的前提條件，在穩(wěn)定性心絞痛演變?yōu)锳CS中扮演了關鍵角色[4]。

GMP-140是目前所知反映血小板活化與釋放反映最特異的標志物[5]。ACS患者的血漿GMP-140表達明顯增加，其參與了從白細胞的粘附到不穩(wěn)定斑塊的破裂及血栓的形成全過程[1]。臨床研究證實，急性冠脈綜合征患者血清GMP-140水平明顯升高。

ACS屬于中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”的范疇，其病位在心。有研究發(fā)現(xiàn)ACS中醫(yī)證型以虛實夾雜最為多見，血瘀與氣虛是最常見的標實與本虛證型[6-8]；亦有臨床實踐證實ACS中氣滯血瘀證所占比例最高[9-10]。因此可見心血瘀阻證是ACS的最主要證型。血脈運行不暢為瘀，其阻滯于心，心脈痹阻，不通則痛，則發(fā)為胸痹心痛。血瘀為胸痹的基本病機，貫穿于ACS發(fā)生發(fā)展過程中。因此，活血化瘀是治療的關鍵。故本實驗選用活血化瘀中藥來治療ACS。血府逐瘀湯為活血化瘀的代表方劑。其既行血分瘀滯，又解氣分郁結，祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊。合而用之，使血活瘀化氣行，為治胸中血瘀證之良方。

本實驗結果顯示兩種治療方法在降低CTnT含量上均有明顯效果，且兩者在降低CTnT水平的效果相當。但是治療組對ACS心血瘀阻型在降低血漿GMP-140水平方面明顯優(yōu)于對照組，可推測活血化瘀法治療心血瘀阻型ACS，可能通過降低GMP-140水平，起到抗血小板聚集、抗炎等療效，到達治療目的。

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[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[S].中華心血管病雜志，2007，35(4)：295.

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[5]劉 芳，沈小梅.老年急性冠脈綜合癥病人血小板P選擇素與血小板參數的變化及相關性探討[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008，6(4)：388-390.

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福建中醫(yī)藥大學校管課題(No.XB2014011)

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院(350004)