石素云

（福建省婦幼保健院，福建福州350000）

?論著／護(hù)理?

循證護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

石素云

（福建省婦幼保健院，福建福州350000）

目的 分析與探討循證護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期內(nèi)的應(yīng)用效果。方法 以我院2011年6月～2014年收治的150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次的研究對象，并隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組75例，對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理方式。比較觀察組與對照組在心理狀況與不良反應(yīng)之間的差異。結(jié)果 相對于對照組而言，觀察組在焦慮量評分與抑郁量表評分上更低，低血糖、饑餓、感染發(fā)生率以及消化道并發(fā)癥優(yōu)于對照組，P＜0．05。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)婦采取循證護(hù)理方式，能夠有效降低孕婦產(chǎn)生不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于產(chǎn)婦緩解緊張心理與焦慮情緒，有效提升孕婦對護(hù)理工作的滿意度，加快患者的康復(fù)速度。

循證護(hù)理；剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；臨床效果

剖宮產(chǎn)提升了不具備自然分娩的產(chǎn)婦以及嬰兒的存活率，是處理高危妊娠重要的方式之一。隨著近年來剖宮產(chǎn)不但上升，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦做好相關(guān)的護(hù)理工作十分重要。循證護(hù)理方式將醫(yī)學(xué)與科學(xué)理論有機(jī)結(jié)合，在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中有著顯著效果。本研究通過對150例孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，分析與探討循證護(hù)理方式在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中的應(yīng)用，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年6月～2014年收治的150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次的研究對象，并隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組75例。產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均（26．9±6．2）歲，孕周35～41周。觀察組與對照組在年齡、身體健康程度、心理狀況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05。

1.2 方 法

1．2．1 對照組護(hù)理方式 給予對照組常規(guī)護(hù)理方式，囑咐患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并根據(jù)患者自身狀況，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)前采取常規(guī)檢查方式，術(shù)中進(jìn)行麻醉以及手術(shù)配合，術(shù)后積極進(jìn)行產(chǎn)婦以及新生兒的各項生命體征檢測，并嚴(yán)格監(jiān)測其生命體征變化。同時，針對患者的實際情況，加強(qiáng)心理干預(yù)，并提供必要的飲食指導(dǎo)，及時記錄各項生命體征變化，與主治醫(yī)師做好相應(yīng)的溝通工作。

1．2．2 觀察組護(hù)理方式 在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)之上，采用循證護(hù)理方式，具體的實施方式如下：

（1）提出問題。為有效做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理工作，采用循證護(hù)理方式需要站在全局角度出發(fā)，對整個護(hù)理工作進(jìn)行系統(tǒng)性預(yù)測。孕產(chǎn)婦在手術(shù)過程中，會出現(xiàn)仰臥綜合征等問題。同時，也會出現(xiàn)如下問題：①手術(shù)結(jié)束后對禁飲禁食的時間控制不當(dāng)，以造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦精神較差、預(yù)后恢復(fù)速度慢、血糖較低等問題，都會對護(hù)理工作產(chǎn)生不良影響；②行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后精神狀態(tài)差，心理脆弱，需要護(hù)理人員通過科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理手段，加強(qiáng)心理干預(yù)，及時消除患者的負(fù)面情緒；③剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后插尿管疼痛明顯，受到心理情緒的影響，部分產(chǎn)婦在尿管拔出的過程中，難度相對較大，產(chǎn)后尿潴留的現(xiàn)象發(fā)生幾率較高[1]。

（2）證據(jù)搜尋。產(chǎn)婦采用仰臥位是，妊娠晚期增大的子宮會壓迫下腔靜脈，進(jìn)而導(dǎo)致下肢以及盆腔內(nèi)的靜脈回流受到影響。當(dāng)麻醉平面比較寬的情況下，減少了下腔靜脈的回流，回心血量減少，右心房壓降低，心搏出量減少，出現(xiàn)血壓下降以及休克癥狀。

（3）循證措施。①術(shù)中，護(hù)理人員需要檢查病例有無出現(xiàn)異常胎位、骨盆狹窄以及相對頭盆不稱等現(xiàn)象。針對此種情況應(yīng)采取麻醉后，將手術(shù)床左傾15～30°，并利用約束帶固定。同時，護(hù)士需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征變化以及產(chǎn)婦的反應(yīng)，出現(xiàn)面色蒼白、產(chǎn)婦主訴呼吸不暢等低血壓先兆，應(yīng)立即進(jìn)行處理，并給予面罩吸氧；如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在仰臥位綜合征，應(yīng)立即采用左側(cè)臥位，移動子宮的位置，加快輸液，必要時需要注射麻黃素，配合醫(yī)生盡快娩出胎兒。②術(shù)后，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的飲水與進(jìn)食進(jìn)行科學(xué)控制。對剖宮產(chǎn)術(shù)后8h給予產(chǎn)婦流質(zhì)食物，例如米湯等。術(shù)后第2d進(jìn)食普通食品。針對個別剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要分析其自身詳細(xì)情況，并與主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)溝通之后，確定飲食與進(jìn)食時間。對飲水與進(jìn)食的科學(xué)控制，可以有效降低腸梗阻發(fā)生時間，促進(jìn)胃腸道的蠕動與疼痛感的降低。同時，對于乳汁分泌量的提升以及產(chǎn)婦住院時間的縮短也有著很大的益處；采用科學(xué)的心理干預(yù)措施。護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)后要密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的情緒變化，并及時對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效處理。在產(chǎn)婦入院后，應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境，對于產(chǎn)婦所提出的各種問題要耐心解答，消除顧慮。在術(shù)前的準(zhǔn)備工作中，要做好相關(guān)的心理教育，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，消除產(chǎn)婦的緊張與恐懼心理，拉近與產(chǎn)婦之間的距離，加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬之間的溝通，促進(jìn)產(chǎn)婦心理以及情緒上的盡快恢復(fù)；③對術(shù)后患者的尿管佩戴時間進(jìn)行控制。每2h放尿1次，夜間每3h放尿1次，在拔管之前需要提前4h采取自主性放尿。當(dāng)患者出現(xiàn)尿液或者是觸診膀胱有充盈表現(xiàn)時，在放開尿管，及時提醒產(chǎn)婦參與到排尿的鍛煉過程中。在尿液放出后，及時關(guān)閉導(dǎo)尿管。通過以上方式可以對患者的腎臟功能進(jìn)行有效判斷，并對膀胱的收縮與舒張功能進(jìn)行有效訓(xùn)練，及時刺激膀胱的感覺神經(jīng)，促使肌張力盡早恢復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、疼痛等狀況進(jìn)行觀察，分析與統(tǒng)計觀察組與對照組在心理狀況與術(shù)后不良反應(yīng)所發(fā)生的基本狀況。并采用SAS與SDS進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

相對于對照組而言，觀察組在焦慮量評分與抑郁量表評分上更低，低血糖、饑餓、感染發(fā)生率以及消化道并發(fā)癥優(yōu)于對照組，P＜0．05，詳見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS的比較結(jié)果[（±s）分]

表1 兩組患者SAS、SDS的比較結(jié)果[（±s）分]

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）75 75 SAS評分38．4±1．96 43．5±2．43 12．0542＜0．001 SDS評分37．4±1．26 42．5±3．45 8．9832＜0．001

3 討論

采用循證護(hù)理模式有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，進(jìn)而提升了產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，加快了產(chǎn)婦的康復(fù)速度。將循證醫(yī)學(xué)實證與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的基本需求相結(jié)合，有利于產(chǎn)婦消除心理負(fù)面情緒，縮短了住院時間，降低了住院費用。

臨床護(hù)理將脈搏、體溫、血壓、呼吸以及疼痛稱為五大生命體征。疼痛本身是機(jī)體因手術(shù)對組織所造成損傷的一種心理以及心理應(yīng)急反應(yīng)[3]。疼痛對周圍組織的分解代謝起到一種加速作用，情況嚴(yán)重的會影響傷口的愈合，引發(fā)患者嚴(yán)重的負(fù)面情緒。因此，需要護(hù)理人員通過加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的心理干預(yù)措施，消除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生存質(zhì)量的提升提供條件。

循證護(hù)理作為全新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)通過問題分析、搜尋證據(jù)、問題積極解決等對患者采取全方位的生理以及心理護(hù)理。要求護(hù)士在證據(jù)的基礎(chǔ)之上，通過相關(guān)資料的查詢，結(jié)合產(chǎn)婦的心理需求，制定出最佳的心理護(hù)理與生理護(hù)理方案。循證護(hù)理方式在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用，能夠有效降低術(shù)后合并癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的實際特點，通過循證護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠有效降低產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

［1］ 陳曉紅.循證護(hù)理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(35):4626-4627.

［2］ 徐曉兵.循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(30):86-87.

［3］ 洪普.循征護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2011,08(1):53-54.