徐德祥

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

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長期服用阿司匹林患者在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的規(guī)范化圍手術(shù)期管理

徐德祥

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

目的 分析與探討長期服用阿司匹林患者采取內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，在圍術(shù)期采取規(guī)范化管理方法。方法 以我院2013年5月～2015年6月采取長期服用阿司匹林患者120例行消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組采用規(guī)范化的圍術(shù)期管理方式，對照組采取常規(guī)護理方式。結(jié)果 觀察組在護理質(zhì)量、患者對護理工作的滿意程度與對照組相比具有明顯優(yōu)勢，P＜0．05。結(jié)論 對消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者采取規(guī)范化圍術(shù)期管理有利于提升內(nèi)科的護理質(zhì)量，進一步提升患者對護理工作的滿意程度，加快患者的康復(fù)速度。

消化內(nèi)科；內(nèi)鏡微創(chuàng)治療；規(guī)范化圍術(shù)期管理

在消化內(nèi)科采用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療近些年來得到廣泛應(yīng)用。內(nèi)鏡治療較小的創(chuàng)面，有利于縮短患者的恢復(fù)時間，加快患者的康復(fù)，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。手術(shù)的圍術(shù)期過程復(fù)雜，風(fēng)險因素較多，采用規(guī)范化的管理方式，能夠有效將各種優(yōu)勢資源加以整合，從而全方位提升患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。以我院2013年5月～2015年6月采取采取長期服用阿司匹林患者240例行消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療研究對象，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年5月～2015年6月采取采取長期服用阿司匹林患者120例行消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各60例。其中，男性74例，女性46例，年齡36～80歲，平均年齡（52．3±5．6）歲?；颊叻冒⑺酒チ謺r間12～20個月。手術(shù)類型：69例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，10例超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的介入治療，9例固有肌層剝離術(shù)，31例消化道息肉切除術(shù)，其他1例。觀察組與對照組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05。

1.2 方 法

1．2．1 對照組護理方式 對照組采取常規(guī)護理方式。在患者入院之后，對患者的基本情況進行了解，并根據(jù)患者的基本情況對癥護理，加強飲食與健康知識上的教育，密切關(guān)注患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時通知醫(yī)師。在出院前給予健康教育，提升患者自我保健意識[1]。

1．2．2 觀察組護理方式 針對觀察組采用規(guī)范化管理方式。在護理期間，采用醫(yī)護一體化管理方式，將醫(yī)生與護士編入同一醫(yī)療小組中，加強醫(yī)生與護士之間的配合，為消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者提供比較全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，密切醫(yī)護人員、護士與患者之間的關(guān)系，保證護理工作能夠高效、有序在消化內(nèi)科展開。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備管控。①對患者的手術(shù)適應(yīng)癥做好充分、及時的準(zhǔn)備，加強責(zé)任制的落實，保證各項檢查工作能夠落實到位；②對每名患者的手術(shù)時間與手術(shù)室加強協(xié)調(diào)，準(zhǔn)備好各項手術(shù)器械，并對各項護理工作的實施情況進行檢查；③對患者采取腕帶標(biāo)記方式，并在術(shù)前對所有的標(biāo)記進行確認(rèn)，對手術(shù)部位進行標(biāo)識。④長期服用阿期匹林或波利維患者，停藥1周后行鏡下治療，術(shù)后4天再繼續(xù)服用上述藥物，對其臨床表現(xiàn)進行觀察。

（2）術(shù)中管控。①對患者的名字、性能、床號等個人信息進行確認(rèn)，保證患者信息的準(zhǔn)確度；②對手術(shù)中需要植入的材料或者是器材信息再次確認(rèn)，并對信息進行記載，并在麻醉記錄單的背面打上條形碼；③術(shù)中所切除的病理標(biāo)本，需要向患者的家屬闡述與展示，并做好相關(guān)記錄。

（3）術(shù)后管控。護理人員對病人的各項生命體征檢查之后，對需要特殊觀察與處理的問題，需要向患者家屬出示明確的書面交代。手術(shù)記錄應(yīng)該在規(guī)定的時間內(nèi)，及時、真實、全面完成。加強對患者的術(shù)后護理工作，定期觀察患者的恢復(fù)狀況，及時對患者進行查房。

（4）延續(xù)護理管理。在護理部建立隨訪登記本，對患者的出院診斷結(jié)果、內(nèi)鏡治療效果等相關(guān)方面進行詳細(xì)記錄。定期對患者的身體恢復(fù)狀況采取電話隨訪方式，必要條件下及時上門隨訪，對患者病情程度、恢復(fù)狀況、自我護理知識等進行了解與記錄，并根據(jù)患者的具體情況，提出具有針對性的護理指導(dǎo)方案。

1.3 評價指標(biāo)

對觀察組與對照組在護理質(zhì)量、護理滿意度上進行記錄與分析。護理的滿意度采用自制滿意度調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查。并對護理質(zhì)量的達標(biāo)率進行統(tǒng)計與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在護理質(zhì)量、患者對護理工作的滿意程度與對照組相比具有明顯優(yōu)勢，P＜0．05。如表1、表2所示。

表1 觀察組與對照組護理質(zhì)量達標(biāo)情況比較[n(%)]

表2 觀察組與對照組護理工作滿意度對比

3 討論

為獲取最大的治療效果，減輕患者服用阿司匹林行內(nèi)鏡治療所帶來的痛苦，加快患者康復(fù)，成為微創(chuàng)或無創(chuàng)治療方式的重要特點。從病人角度出發(fā)，實施規(guī)范化圍手術(shù)期管理，全方位從患者的心理、生理以及社會支持等方面進行分析與評估，進而提出個性化的護理方案，相對于傳統(tǒng)的護理方式，具有巨大的優(yōu)勢[2]。本院通過在消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，使患者的護理質(zhì)量得到提升，提高了患者對護理工作的滿意度。

規(guī)范化圍術(shù)期管理方式通過護士積極主動采取護理干預(yù)措施，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的各種問題，實施預(yù)見性護理。根據(jù)患者的病情，采取個性化的護理方式，圍繞著患者的具體情況，使護理工作更具有針對性，使治療方案更加全面性與具體化[3]。血管狹窄以及斑塊破裂所致的急性血栓形成是冠心病發(fā)病的兩個主要因素?；颊哂捎谛难懿?dǎo)致的斑塊破裂發(fā)生時間短，血栓形成快，突然致殘以及致死事件高發(fā)。采用抗血栓藥物阿司匹林能夠起到顯著效果，目前已有超過100項臨床試驗表明，冠心病患者中長期應(yīng)用阿司匹林能夠使包括心肌梗死和中風(fēng)在內(nèi)的嚴(yán)重血管事件發(fā)生率降低25%，這足夠說明心血管疾病采用阿司匹林具有顯著療效。但是，長期服用阿司匹林會導(dǎo)致原潰瘍惡化或誘發(fā)胃潰瘍、干擾凝血機制、誘發(fā)或加重哮喘、影響聽覺、腎臟毒性、損害肝臟功能等，因此，針對于血管管病患者長期服用阿司匹林的手術(shù)圍術(shù)期規(guī)范化管理十分重要。

隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)與水平的提高，麻醉技術(shù)在微創(chuàng)技術(shù)中的引入，消化內(nèi)科與外科之間的界限愈加模糊。采取高效、高質(zhì)的護理方式，配合治療方式，采取規(guī)范化圍手術(shù)期管理，降低患者的痛苦，縮短住院時間，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也獲得了較高的護理滿意度[4]。手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作及圍手術(shù)期規(guī)范化管理是病人康復(fù)的關(guān)鍵。為保障患者能夠在手術(shù)中獲得更高的安全性，在術(shù)前采取體格檢查以及輔助檢查措施，并對病人進行疾病與手術(shù)方面的宣教，鼓勵病人表達對手術(shù)的焦慮與疑問，醫(yī)師或者是護理人員及時進行心理干預(yù)，消除患者的負(fù)面情緒，保障患者心理狀態(tài)上的穩(wěn)定。在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員需要加強配合，充分保障患者的安全與舒適。在術(shù)后，加強規(guī)范化的手術(shù)評估，制定個性化的康復(fù)變化，減少病人并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，長期服用阿司匹林患者在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的規(guī)范化圍手術(shù)期管理能夠有效提升護理質(zhì)量，減輕患者痛苦，提升患者對護理工作的滿意度，降低圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，應(yīng)進一步進行推廣與實踐。

［1］ 徐威,姚平,徐美東等.內(nèi)鏡下治療消化道早癌及癌前病變20例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(2):129-130.

［2］ 李秀梅,廖素珠,蘇雪芬等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃腸道腫瘤的護理與配合[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(11):649-650.

［3］ 吳昉,劉功儉,譚迎春等.圍術(shù)期規(guī)范化疼痛管理對全膝關(guān)節(jié)置換[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(1):45-48.

［4］ 曹淑榮,李索林,耿娜等.腹腔鏡治療新生兒先天性十二指腸梗阻圍術(shù)期管理[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(5):378-379.

［5］ 喻紅,董翠萍,王紅艷等.酒依賴病人行開胸術(shù)的規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理[J].護理研究,2013,27(29):3248-3249.