羅銀星，張影，趙一，蔡小平　　指導：趙國岑

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙國岑名醫(yī)傳承工作室，河南 鄭州 450004

趙國岑運用祛濕法治療胃病經(jīng)驗

羅銀星，張影，趙一，蔡小平指導：趙國岑

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙國岑名醫(yī)傳承工作室，河南 鄭州 450004

介紹趙國岑主任醫(yī)師運用祛濕法治療胃病的經(jīng)驗。趙主任認為濕邪的產(chǎn)生有兩種原因，一為內(nèi)生，一為外受；且濕邪可傷胃；治療上有四法：健脾運濕；芳香化濕；淡滲利濕；苦寒燥濕。臨床上常用方劑：化滯益胃湯、胃苓散、參苓白術散、藿香正氣散、柴平湯、六妙湯、連樸飲等進行辨治，獲得良效。

胃??；祛濕法；健脾運濕；芳香化濕；淡滲利濕；苦寒燥濕；趙國岑

趙國岑主任醫(yī)師是全國第二批名老中醫(yī)，在河南省中醫(yī)藥研究院從事中醫(yī)臨床工作50余年，在治療脾胃病及消化道腫瘤方面有獨到經(jīng)驗，曾總結治胃四法［1］，論述治療胃病的經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆内w主任，侍診兩載余，收獲頗豐，現(xiàn)將趙主任運用祛濕法治療胃病經(jīng)驗做一專門論述，闡述該治法的理論依據(jù)、經(jīng)驗總結及驗案舉例，使其寶貴經(jīng)驗能傳承和發(fā)揚光大。

1　祛濕法理論依據(jù)

1.1濕邪產(chǎn)生濕邪致病，有外受之濕與內(nèi)生濕邪之分。外受之濕，多由于過食生冷瓜果、酒水及肥甘油膩，超出脾胃的受盛運化之能力，多余之物停滯胃腸，損傷脾胃，《素問·痹論》“飲食自倍，脾胃乃傷”。脾胃損傷后，導致脾運化水濕、水谷功能下降，“脾主為胃行其津液”，其轉(zhuǎn)輸和散精功能把水谷精微“灌溉四旁”，其運化功能下降后，導致無法行津液，津液留滯，濕邪內(nèi)生，出現(xiàn)腹脹、泄瀉、肢體浮腫等癥狀，正如《素問·至真要大論》中“諸濕腫滿，皆屬于脾”。因此，濕邪外襲首先傷脾，脾失健運滋生內(nèi)濕，二者來源雖不相同，為患則極為相似，且互相影響，導致惡性循環(huán)，脾氣更虛，濕邪更重。

1.2濕邪傷胃濕邪傷胃分兩端：其一，脾胃相表里，濕既能傷其里，又能損其表，互為關聯(lián)，濕邪困脾，脾運化失職，進一步可影響胃之受納與腐熟的功能，出現(xiàn)痞滿、納差等癥狀。其二，胃喜潤，潤者，不燥也，濕則太過，亦為胃所不喜。濕邪痰濁停于胃脘，影響胃之通降功能，出現(xiàn)腹脹、痞滿癥狀，“濁氣在上，則生脹”，甚則導致胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐清水痰涎等癥狀。因此“治胃先祛濕，濕去胃自安”，這是臨床治療胃部疾患的重要方法之一。

2　祛濕四法

2.1健脾運濕脾氣虧虛，濁陰有余，脾失于運化，則水谷精微不能濡養(yǎng)周身，反生濕濁，更傷于脾，脾氣更虛，損及脾陽。因此，只有健脾，增強脾的運化功能，脾旺才能勝濕。正如明·方隅《醫(yī)林繩墨·卷一·濕》所述：“治濕不理脾胃，非其治也”。健脾可治療內(nèi)濕之根源，防御外濕之內(nèi)侵。脾胃為土臟，脾為陰土（濕土），胃為陽土（燥土），因此，在健脾時，過用溫燥藥物會傷及胃陰。清·唐宗?！读?jīng)方證·中西通解》：“補脾之藥不得過燥”。臨床常用藥性平和，益氣溫陽之品。常用藥物有黨參、白術、山藥、黃芪等。

2.2芳香化濕芳香能發(fā)散，發(fā)散則能為濕邪從皮毛而出打開通路，使?jié)裥皬钠っ?；芳香能行氣滯，氣行則水行濕化。臨床常用潤而不膩的藿香、佩蘭、厚樸、砂仁等芳香化濕之品。適用于胃氣虛弱，無力納谷而致脘腹痞滿，噯氣頻頻、食少體倦、舌苔白膩之癥。

2.3淡滲利濕胃為陽土（燥土），喜潤惡燥，祛濕不可過用溫燥，以防燥濕之品助陽土燥熱之弊。而此類藥多味甘淡平，淡能滲泄，既可引濕邪從小便去，又不溫燥，于脾有益，于胃無礙，常用藥物如豬苓、茯苓、薏苡仁、車前草等。

2.4苦寒燥濕濕為陰邪，胃屬陽明，為多氣多血多熱之腑，濕邪入胃，附著陽腑，最易熱化，成為濕熱，如油入面，膠著難解，最易引起病人反酸、燒心、呃逆等癥狀，治療以苦寒燥濕，則易于收功。常用藥物有黃連、黃芩、知母、焦梔子等。

3　常用方劑

3.1化滯益胃湯［2］為趙主任自創(chuàng)的方劑，藥物組成：大黃12 g，白術、牽牛子、枳實、厚樸、木香、砂仁、檳榔各10 g，甘草5 g。主治脾虛胃滯導致的胃脘痛，診見：脘腹脹滯，胃脘不舒或隱痛，噯氣納差，大便不暢，舌苔薄膩、舌質(zhì)淡。趙主任認為，治胃應先化滯塞，使胃腸暢通，而后再調(diào)理脾胃?；瘻褥顫?，祛濕應理氣，方中白術健脾祛濕，砂仁、厚樸芳香行氣化濕，臨床上若濕熱重，出現(xiàn)胃酸灼熱加吳茱萸、黃連以苦寒燥濕；大便溏加炒山藥、車前子健脾利濕止瀉，減檳榔；兼有兩脅脹滿或疼痛者加柴胡、川楝子、郁金；若胃痛甚可加甘松、延胡索；惡心重者加姜半夏、姜竹茹；食欲不振加雞內(nèi)金、炒麥芽。急性腸炎、水瀉、腹痛及老年脾胃虛弱者不宜服用。

3.2胃苓散出自《丹溪心法》，由平胃散、五苓散各半組成。功能祛濕和胃，行氣利水；主治夏秋感受寒邪，脾胃受傷，水谷不分，泄瀉不止，舌苔白滑之癥。臨床應用常加車前草30 g，使水氣從小腸出，增強止瀉作用，其利水不傷陰。

3.3參苓白術散運用時常將溫燥之人參換成平潤之太子參，照顧到胃的需要，并加用白豆蔻，增強化濕之力。若兼見倦怠、乏力、納差、食少等消化不良之癥狀者，可加藿香、佩蘭、陳皮、焦三仙等化濕醒脾、助消化之品，其開胃增食之力強于參苓白術散。本方去砂仁，加白豆蔻、陳皮、山楂、藿香葉、麥芽、芡實、黃連，則為資生丸，常用于妊娠保胎。

3.4藿香正氣散本方出自《太平惠民和劑局方》，由藿香、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術、厚樸、苦桔梗、大腹皮、陳皮等藥物組成。本方重在化濕和胃，解表散寒之力稍緩，對暑月感寒傷濕、脾胃失和者最宜。常用于夏日貪食生冷瓜果，脾胃功能受損，暑夾濕困于脾胃，寒濕之邪侵襲腸胃，腸胃功能失常，而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、頭重困倦、苔白膩等癥狀。若表邪偏重，寒熱無汗者可加香薷以助其解表；兼氣滯脘腹脹痛者，可加木香、延胡索以行氣止痛。

3.5柴平湯小柴胡湯和平胃散各半，和解少陽，祛濕和胃。方中柴胡、黃芩同時有疏肝清熱之功，臨床多用其治療肝經(jīng)郁熱，克伐脾胃，肝胃不和型之胃脘痛。若肝郁重者加香附、郁金，胃熱盛者加黃連。

3.6六妙湯由蒼術、黃柏、砂仁、白蔻仁、陳皮、半夏組成。古有二妙散，系蒼術、黃柏組成，蓋蒼術燥濕健脾，黃柏清熱燥濕，統(tǒng)治濕熱諸證。加牛膝名三妙丸，牛膝引藥下行，故治濕熱下注，以兩腳麻木，或如火烙之熱。再加薏苡仁名四妙丸，以清熱利濕，主治濕熱下注的兩足麻痿腫痛等。三妙丸、四妙丸均偏于下焦，故用于治療中焦?jié)駶釙r，以四妙丸去薏苡仁、牛膝，加砂仁、白豆蔻。砂仁化濕開胃，溫中行氣，白豆蔻燥濕健脾、溫胃消痞。陳皮、半夏理氣化痰，治濕濁困脾日久之證。若濕熱偏盛者，可加黃連、梔子；肝熱犯胃，可加川楝子。

3.7連樸飲出自《霍亂論》卷下，濕熱霍亂之主方，治療由于內(nèi)傷飲食，外感濕濁，濕熱蘊伏，清濁相干，致使胃失和降，脾失升清，出現(xiàn)上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑等癥狀。臨床常用于脾虛不運，濕熱阻胃出現(xiàn)的胃脘痛，若脾虛氣滯泄瀉重者，常加香櫞理氣不傷陰，炒山藥健脾止瀉。

4　病案舉例

例1：趙某，女，41歲，2014年3月10日初診：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)反酸，燒心，食后加重，服用制酸藥及助消化藥等治療后無效，明顯影響進食，二便正常，患者舌淡紅、苔白厚膩，脈沉細。辨病為反酸，據(jù)癥狀、舌脈表現(xiàn)辨證為濕阻中焦，食滯胃虛。處方：炒白術20 g，炒蒼術、厚樸、枳實、木香、吳茱萸、黃連、香櫞、半夏、甘草各10 g，砂仁6 g，煅瓦楞子、海螵蛸、茯苓、薏苡仁各30 g，4劑。

2014年7月3日二診：患者訴服用上方4劑后反酸、燒心諸癥全消，胃納佳，欲再來鞏固，不巧因生意繁忙耽誤。其后一直平穩(wěn)，1周前進食火鍋過多，再次出現(xiàn)反酸、燒心，伴口腔潰瘍，胃脘痛，二便正常。舌紅、苔黃厚膩，脈沉細弦。處方：蒼術、白術、厚樸、枳實、木香、川芎、佛手、甘松、川楝子、延胡索、香櫞、半夏、陳皮、甘草各10 g，砂仁6 g。4劑后諸癥消除。

例2：趙某，男，39歲，2014年5月22日初診：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹痛不適，服用“保和丸”“消食片”等藥物后無效，至外院行胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎。服用“奧美拉唑”治療3周無效。慕名來診。診見：反酸，噯氣，食欲好，納食多，每餐能食半斤至1斤牛肉，食后胃脘部疼痛，二便調(diào)，形體肥胖，舌紅苔薄白，脈沉略數(shù)。辨?。何鸽渫?，辨證脾虛胃滯，濕阻中焦。處方：黨參、蒼術、木香、砂仁、香櫞、姜半夏、炒雞內(nèi)金、焦三仙（焦山楂、焦麥芽、焦神曲）、炒檳榔各10 g，炒白術15 g，豬苓20 g，生白芍30 g，甘草6 g，7劑。

二診諸癥減輕，上方去蒼術、雞內(nèi)金、焦三仙，7劑。

三診：病情平穩(wěn)，無不適，唯前日進食寒涼之胃痛，至今仍胃脘疼痛，于二診方加高良姜10 g，7劑。

四診：無不適，唯舌紅、苔薄白，乏津，脈緩，二診方加當歸、麥冬各10 g。

五診：自覺良好，無不適，體重較初診下降7.5 kg，每餐進食量趨于正常，偶爾因進食繁雜后胃脘略覺痞滿，舌淡紅、苔白稍厚，脈緩。處方：黨參、炒白術、豬苓、木香、砂仁、香櫞、姜半夏、炒雞內(nèi)金、焦三仙、白蔻仁各10 g，生白芍30 g，甘草6 g。囑其服完后可不用繼服，日后規(guī)律飲食，忌生冷硬燙煎炸類食品。

［1］趙國岑，趙一，余月娟.趙國岑臨證選集［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：5.

［2］趙一，余月娟.趙國岑主任醫(yī)師經(jīng)驗方“化滯益胃湯”解析［J］.中醫(yī)研究，2004，17（1）：55-56.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）09-0010-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.005

2014-12-18

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室項目（國中醫(yī)人教發(fā)［2013］47號）

羅銀星（1980-），女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合防治惡性腫瘤的研究。