陳震宏，許盈，舒敬德，徐乃喜

1.浙江大學(xué)衢州醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324000

中藥方治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥療效觀察

陳震宏1，許盈2，舒敬德1，徐乃喜1

1.浙江大學(xué)衢州醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324000

目的：觀察2種術(shù)式治療早期乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和中藥治療并發(fā)癥的臨床療效。方法：早期乳腺癌并進(jìn)行手術(shù)治療患者219例，行保乳手術(shù)107例為保乳手術(shù)組，同期行改良根治術(shù)112例為改良根治術(shù)組。術(shù)后并發(fā)癥給予中藥方治療。分析2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和中藥治療效果。結(jié)果：總有效率保乳手術(shù)組88.89%，改良根治術(shù)組86.11%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.077，P＞0.05）。保乳手術(shù)組并發(fā)癥9例（8.41%），改良根治術(shù)組并發(fā)癥27例（24.11%），保乳手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于改良根治術(shù)組（χ2=9.81，P＜0.01）。結(jié)論：保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，中藥方對患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣血運(yùn)障礙等并發(fā)癥具良好臨床療效。

乳腺癌；術(shù)后并發(fā)癥；中藥方

乳腺癌近年來其發(fā)病率逐年呈上升趨勢［1］。外科手術(shù)是治療乳腺癌的重要方法，其手術(shù)范圍經(jīng)歷了由小到大，再由大到小的螺旋上升過程，隨著女性對人體美學(xué)的重視和循證醫(yī)學(xué)對該術(shù)式療效的認(rèn)可支持，保乳手術(shù)正逐漸成為早期乳腺癌首選術(shù)式［2］。然而無論何種手術(shù)方式，手術(shù)后仍有一定比例的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)［3～4］。衢州市人民醫(yī)院和衢州市中醫(yī)院近年來用中藥對乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2004年1月—2007年12月衢州市人民醫(yī)院和衢州市中醫(yī)院早期乳腺癌并進(jìn)行手術(shù)治療患者，共219例。其中107例行保乳手術(shù)治療，112例行改良根治術(shù)治療。所有患者均為女性，保乳手術(shù)組年齡（42.1±3.6）歲；TNM分期：I期79例，ⅡA期28例。改良根治術(shù)組年齡（41.7±3.5）歲；TNM分期：I期80例，ⅡA期32例。2組患者年齡、臨床分期、腫瘤大小等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①原發(fā)單個(gè)乳腺腫瘤；②腫瘤距乳暈的距離≥3 cm；③腫瘤部位：位于外上或外下象限；④腫瘤直徑≤2 cm；⑤經(jīng)病理檢查確診；⑥腫塊與乳房大小比例適中，不影響術(shù)后美觀。

2　治療方法

2.1保乳手術(shù)組采用腫物局部擴(kuò)大切除術(shù)（切除腫瘤周圍約1～2 cm的正常組織）或腫物象限切除術(shù)，局部擴(kuò)大切除術(shù)切緣的內(nèi)、外、上、下、基底分別標(biāo)記送冰凍切片病理檢查，達(dá)到各切緣陰性；若切緣陽性則擴(kuò)大切除1 cm范圍至切緣陰性，二次切緣陽性則行改良根治術(shù)（本研究中無二次切緣陽性患者）。

2.2改良根治術(shù)組采用保留胸大、小肌的乳房切除術(shù)。2種術(shù)式均清掃腋窩淋巴結(jié)，清掃至少達(dá)到Berg提出的腋窩淋巴結(jié)的分站標(biāo)準(zhǔn)中的第Ⅰ、Ⅱ水平（第Ⅰ水平：背闊肌前緣到胸小肌的外側(cè)緣；第Ⅱ水平：胸小肌外側(cè)緣到胸小肌內(nèi)側(cè)緣）的淋巴結(jié)。保乳術(shù)中縫合時(shí)適當(dāng)整形，使乳頭對稱、乳房自然弧形不變，縫合皮膚后加壓包扎。術(shù)前原發(fā)腫塊較大者采用化療加放射治療。

2.3術(shù)后并發(fā)癥對術(shù)后并發(fā)癥給予中藥方治療。治療術(shù)后有患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣血運(yùn)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，除對如皮下積液給以抽吸加壓包扎外，以中藥桃紅四物湯辨證加減治療，處方：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、炙黃芪、茯苓、白術(shù)、莪術(shù)、川芎。水煎服，每天1劑。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組臨床療效及并發(fā)癥情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)以測量患側(cè)上肢水腫臂圍、皮下積液、皮瓣血運(yùn)改善等評定療效。顯效：臂圍明顯縮小、皮下積液完全吸收、皮瓣血運(yùn)改善；有效：臂圍部分縮小、皮下積液部分吸收、皮瓣血運(yùn)部分改善；無效：臂圍、皮下積液、皮瓣血運(yùn)均無變化。

4.22組臨床療效比較總有效率保乳手術(shù)組88.89%，改良根治術(shù)組86.11%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.077，P＞0.05）。

4.32組并發(fā)癥比較保乳手術(shù)組并發(fā)癥9例（8.41%），改良根治術(shù)組并發(fā)癥27例（24.11%），保乳手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于改良根治術(shù)組（χ2=9.81，P＜0.01）。并發(fā)癥具體發(fā)生情況：保乳手術(shù)組9例中，單純患側(cè)上肢腫脹4例，皮下積液1例，患側(cè)上肢水腫伴皮下積液4例。改良根治術(shù)組并發(fā)癥27例，單純患側(cè)上肢水腫15例，皮下積液5例，皮瓣血運(yùn)障礙3例，患側(cè)上肢水腫伴皮下積液2例，皮下積液伴皮瓣血運(yùn)障礙2例。

5　討論

乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的惡性腫瘤之一，其全世界發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)每年提升1%～8%，在歐美發(fā)達(dá)國家已成為婦女中主要死因。我國屬于乳腺癌的低發(fā)國家，但近年來其發(fā)病也呈明顯上升趨勢，約在10%～15%范圍內(nèi)，其發(fā)病率占女性各種惡性腫瘤的7%～10%，在部分地區(qū)乳腺癌已占婦女惡性腫瘤死因的首位［5］。20世紀(jì)70年代Fisher等提出乳腺癌是一種全身性疾病，為早期乳腺癌保乳手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。目前大多數(shù)乳腺癌方面的專家及學(xué)者認(rèn)為，乳腺癌屬于全身性疾病，其在早期就存在血行轉(zhuǎn)移，而并非必須要通過淋巴途徑才能進(jìn)行有序轉(zhuǎn)移，采取局部治療方法對遠(yuǎn)期預(yù)后不會(huì)造成影響。因此，保乳手術(shù)治療目前已經(jīng)成為早期乳腺癌治療采用最多的手術(shù)方式。

本研究對比了Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者保乳術(shù)和改良根治術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著性低于改良根治術(shù)組患者。這與有關(guān)報(bào)道類似［6］，因此筆者認(rèn)為，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)相比，不但具有手術(shù)時(shí)間短、患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且保乳手術(shù)能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可極好地提高患者的生活質(zhì)量，對于具有保乳手術(shù)適應(yīng)癥的Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者，可以作為首選術(shù)式在臨床大力推廣應(yīng)用。

對于患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣血運(yùn)障礙等手術(shù)并發(fā)癥，雖保乳手術(shù)可使之明顯下降，但仍有一定的發(fā)生率，張新渝認(rèn)為，乳腺癌根治術(shù)后肢體腫脹為肌肉經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行受阻，而引起局部氣滯血瘀，《靈樞·百病始生篇》“血不利則為水”、《血證論》“血積既久亦能化為痰水”，認(rèn)為瘀滯日久滋生痰水，痰水又能阻滯經(jīng)脈，從而加重氣滯血瘀，形成惡性循環(huán)，使患肢日益腫脹［7］。而皮瓣壞死，諸多醫(yī)家均辨證為瘀血阻滯證，認(rèn)為傷口周圍脈絡(luò)損傷，瘀血停滯，氣機(jī)被阻，血運(yùn)不暢，且術(shù)后氣血不足，局部組織失養(yǎng)，繼而發(fā)生皮瓣壞死，多采用活血化瘀為基本治法。因而用桃紅四物湯口服治療，重在改善自身血液循環(huán)狀態(tài)，解除毛細(xì)血管痙攣及水腫，從本組情況看，可取得較好療效［8］。

［1］楊玲，李連弟，陳育德，等.中國乳腺癌發(fā)病死亡趨勢的估計(jì)與預(yù)測［J］.中華腫瘤雜志，2006，28（6）：438-440.

［2］朱運(yùn)新，龔建軍，翟新發(fā)，等.乳腺癌保乳手術(shù)38例臨床分析［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，4（5）：314-315.

［3］黎介壽.圍手術(shù)期處理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：392.

［4］Terrell GS，Singer JA.Axillary versus combined axillary andpectoraldrainageaftermodifiedradified mastectomy［J］.Surg Gynecol Obstet，1992，175（5）：437-440.

［5］陸相吉，劉麗君.乳腺癌保乳手術(shù)的研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（S3）：75-78.

［6］陳國平.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因與處理［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（5）：686-687.

［7］王驍.張新渝老師治療乳腺癌根治術(shù)后單純性上肢腫脹經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2006，38（2）：17-18.

［8］嚴(yán)善福，王樹霞，周亞兵.桃紅四物湯加味治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹91例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（6）：39-40.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）09-0179-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.085

2015-04-02

陳震宏（1963-），男，主任醫(yī)師，研究方向：乳腺、甲狀腺、大腸腫瘤診治。