邱鴻鐘，梁瑞瓊

廣州中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)系，廣東 廣州 510006

基于中醫(yī)整體觀的失眠癥治療方案探討

邱鴻鐘，梁瑞瓊

廣州中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)系，廣東 廣州 510006

失眠癥；整體觀；治療方案

失眠癥，在中醫(yī)古文獻(xiàn)中稱之為“不得臥”或“不寢”“不寐”，常有難入睡、易醒、早醒，醒后不易再睡，睡而不深、多夢，以及醒后不適感或白天困倦，多伴有焦慮、抑郁、恐懼情緒，社會功能受一定程度的影響等癥狀。《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中將失眠歸類為心理因素相關(guān)生理障礙，是指因為各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，包括失眠癥、嗜睡癥、睡眠-覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢魘等類型。臨床上常根據(jù)失眠時間的長短分為短暫性失眠癥（持續(xù)時間≤3周）和慢性失眠癥（持續(xù)時間＞3周）。慢性失眠癥在神經(jīng)內(nèi)科和心理失眠門診十分多見，一般常規(guī)治療多用艾司唑侖等鎮(zhèn)靜催眠化學(xué)藥物，起效雖快，但易形成藥物依賴，以及出現(xiàn)白天嗜睡、乏力、記憶減退、注意力不易集中，頭腦昏沉等藥物不良反應(yīng)。為此，國家中醫(yī)管理局重點學(xué)科廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)心理學(xué)建設(shè)單位和北京中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院、陜西省中醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、西安市中醫(yī)醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和中醫(yī)科等16位專家圍繞失眠癥的復(fù)合病因和如何優(yōu)化中醫(yī)整合治療方案進(jìn)行了研討，基于臨床經(jīng)驗與共識的基礎(chǔ)上提出如下治療失眠的治療方案。

1　失眠癥的病因病機(jī)

失眠癥是一種典型的心身性疾病，失眠者既有多思多慮，易受暗示等人格特征和伴隨的過度焦慮情緒反應(yīng)，也有多變的軀體化癥狀。失眠癥的病因是多元復(fù)合的，包括如生物學(xué)因素：睡眠障礙者多見于中老人，可能與大腦中掌管睡眠生物節(jié)律的松果體功能退化、激素分泌量減少，睡眠覺醒節(jié)律紊亂有關(guān)。目前失眠癥患病率日趨年輕化，則可能與年輕人的夜生活習(xí)慣，光照時間過長，人為破壞自然的生物睡眠節(jié)律有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心脾兩虛、心膽氣虛、肝郁氣滯、氣郁化火、陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火等臟腑功能失調(diào)均可引起失眠，但以虛火多見。生活和社會因素：失眠常因人際沖突、家庭婚姻問題、子女問題、工作變動，學(xué)習(xí)壓力、突發(fā)性生活應(yīng)激事件、輪班制、夫妻分居，性生活缺失、環(huán)境噪音、過度抽煙、酗酒、濃茶、以及常服用滋補藥物等因素所誘發(fā)。情緒與人格因素：幾乎一切慢性失眠患者都有入睡前的焦慮不安和后續(xù)的沮喪與心境改變，心理測評顯示焦慮得分明顯高于常模；失眠患者也常有內(nèi)向、多思、對健康過度關(guān)注和過度緊張、敏感多疑等人格特質(zhì)，有夸大失眠后果的優(yōu)勢觀念，以及將心理沖突轉(zhuǎn)化為軀體癥狀和焦慮、抑郁等情緒的反應(yīng)傾向。

2　治療失眠癥的基本思路

事實上，絕大多數(shù)失眠患者是經(jīng)過了內(nèi)科等不少科室多年診治之后才輾轉(zhuǎn)勉強愿意就診心理醫(yī)生的，他們既不愿意承認(rèn)自己的失眠與心理問題有關(guān)，也不愿意主動參與改變自己的非理性認(rèn)知和生活方式的行動中來。這種經(jīng)長期治療，卻仍然療效不佳的臨床現(xiàn)象正如《素問·湯液醪醴論篇》中所分析的那樣：黃帝問：“今良工皆得其法，守其數(shù)，親戚兄弟遠(yuǎn)近，音聲日聞于耳，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？”岐伯道：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也。病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也?！笔咧驹诨颊咝纳癫话?，失眠難治之根在于患者依從性低，放棄了自主參與改變心理和生活方式的努力，因此，不解決好調(diào)神和安神的關(guān)鍵性問題，單純的對癥藥物治療是不能根治失眠的。經(jīng)過研究，專家們就失眠整合治療達(dá)成如下共識：失眠治療一定要堅持標(biāo)本兼治，心身兼治，避免單純的藥物治療和防止過度治療的原則。因為單純的藥物和過度治療不僅會導(dǎo)致患者對藥物的依賴，而且可能使患者更加堅信自己的失眠是由軀體因素導(dǎo)致的。

依據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀，治療失眠癥的基本思路是：認(rèn)真鑒別失眠的性質(zhì)和程度，對那些并沒有黑眼圈等體征的主觀性失眠患者要進(jìn)行足夠的睡眠生理和科普知識教育，糾正與睡眠有關(guān)的錯誤認(rèn)知，減少對失眠的恐懼等負(fù)性情緒；教授其學(xué)會吐納腹式呼吸、肌肉放松等催眠放松操作技術(shù)，減少睡前焦慮；幫助患者正確認(rèn)識夢的心理機(jī)制與心理功能，消除其對多夢和夢境意義的負(fù)性解釋帶來的精神困擾；調(diào)動患者參與工作、學(xué)習(xí)和體育運動的積極性，轉(zhuǎn)移對睡眠問題的過度關(guān)注，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)；用優(yōu)化的心身兼治和標(biāo)本兼治的中藥組方替代單純的鎮(zhèn)靜催眠化學(xué)藥物，終止到處求醫(yī)問藥的行為方式和對藥物的過度依賴。

3　標(biāo)本兼治，心身兼治的中醫(yī)組方

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起失眠的原因雖然很多，但“百病生于氣”“思則氣結(jié)”。心為五臟六腑之主，心動則五臟六腑皆搖，“神安則寐，神不安則不寐”。（張仲景語）失眠患者的主要癥狀為多思多慮，難以入睡，或易醒早醒，多思多夢，心煩意躁。所以，治療失眠首先必須安神調(diào)神，但安神調(diào)神的途徑與方式可以有多種多樣：既可以通過涼血清熱，也可以用鎮(zhèn)潛浮陽，疏肝理氣、益腎補氣來實現(xiàn)?；诙辔粚＜业呐R床實踐經(jīng)驗，推薦如下組方。

以烏靈參、酸棗仁、茯神為君藥，寧心安神；以醋柴胡、郁金疏肝理氣為臣藥，疏導(dǎo)多思所致氣結(jié)；以黃芩、梔子、牡丹皮清熱涼血除煩，琥珀、生龍骨、磁石和珍珠母鎮(zhèn)潛浮陽，知母清潤育陰，川芎調(diào)血養(yǎng)肝為佐藥；以夜交藤、合歡花調(diào)養(yǎng)心陰為使藥，以甘草調(diào)和諸藥性于一體。本方具有清心降火，疏肝理氣，養(yǎng)心安神的功效，尤其適合中醫(yī)辨證屬于陰虛火旺、心腎不交失眠癥的治療。方中君藥烏靈為一種藥用真菌，學(xué)名黑柄炭角菌，別名烏靈參。據(jù)《四川中藥志》載，烏靈性溫、味甘，具有益腎補氣、健脾除濕、鎮(zhèn)靜安神等多種功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，烏靈主要成分包括腺嘌呤、多糖、腺苷、甘露醇、麥角甾醇及C-氨基丁酸、賴氨酸等19種氨基酸，其中以神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸含量最高，還含有鐵、鋅、錳等微量元素與維生素等多種成分；可以改變腦組織對谷氨酸與C-氨基丁酸的通透性與攝取量，并增強谷氨酸脫羧酶的活性，促進(jìn)C-氨基丁酸的合成，而具有鎮(zhèn)靜安神和促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶形成的作用。實驗證明，烏靈參可顯著延長小鼠戊巴比妥睡眠時間和縮短睡眠誘導(dǎo)時間，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制過程均具有良好的調(diào)整作用。野生烏靈參產(chǎn)于四川、云南、廣東等地，及浙江、江西、江蘇等地，由于烏靈參生長于地下2米左右的土棲白蟻廢棄的蟻巢上，采掘非常困難，自然資源極為稀少，目前用人工栽培和生物發(fā)酵工程所生產(chǎn)的烏靈菌粉（或膠囊）替代。文獻(xiàn)報道，烏靈單品在臨床上被廣泛用于非器質(zhì)性睡眠障礙、焦慮癥、產(chǎn)后或腦卒中后抑郁、腸易激綜合征、軀體化障礙、心臟神經(jīng)官能癥和慢性疲勞綜合征、神經(jīng)性頭痛、植物神經(jīng)功能紊亂等心身疾病的治療。實驗和臨床證明，烏靈藥理作用機(jī)制明確，療效確切，長期服用不良反應(yīng)少，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別高［1～2］。

從中醫(yī)學(xué)整體觀治療失眠必須從減少患者睡前的多思多慮入手，如古代醫(yī)家所說：“能息心，自眠目”。（唐·孫思邈《千金方》）“先睡心，后睡眼。”（南宋學(xué)者，朱熹。弟子蔡季通語）只有先讓心靈安靜下來，睡意才會如期而至。那么，什么才是讓心靈安靜下來的要訣呢？“不期寐而自寐矣。”（清·陸以湉語）只要你不要過分期待入睡，你就自然而然地會睡著。事實上，失眠的人總是在睡前焦慮不安，最擔(dān)心自己當(dāng)夜睡不著，這種過分強烈的“想睡好”的意愿反而導(dǎo)致更加煩躁。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“靜則神藏，躁則神亡”。為了幫助失眠患者靜心內(nèi)觀，達(dá)到“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”的理想狀況，教授失眠患者學(xué)習(xí)腹式呼吸、肌肉放松等放松訓(xùn)練技術(shù)非常有必要。為此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)心理學(xué)重點學(xué)科研制開發(fā)了專門用于幫助患者訓(xùn)練的催眠減壓放松光碟和國家專利產(chǎn)品——催眠電子節(jié)拍儀［3］。

失眠患者還常因?qū)舻腻e誤解釋而加重心理負(fù)擔(dān)，對此醫(yī)生需要加以合理闡釋與引導(dǎo)?！端貑枴っ}要精微論》中闡釋了臟腑陰陽盛衰與夢境的關(guān)系，明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》“夢寐”中說：“夢造于心”“心帥乎神而為夢者，因情有所著，心之障也”。可見，對夢的解析應(yīng)成為失眠治療的一部分［4］。

臨床實踐證明，使用以上整合中醫(yī)療法治療失眠癥，起效迅速，療效鞏固，可以有效解除患者對化學(xué)催眠藥物的依賴，提高失眠患者的生活質(zhì)量。

［1］王嘉麟，郭蓉娟，王玉來.烏靈參的藥理作用及應(yīng)用進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（2）：150-152.

［2］尹東輝，張晶，劉純莉.烏靈膠囊的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國新藥雜志，2011，20（16）：1531-1532

［3］邱鴻鐘.心理減壓軟技術(shù)［J］.醫(yī)療保健器具，2007（1）：57.

［4］邱鴻鐘.咨詢心理學(xué)［M］.廣州：廣東高等教育出版社，2013：212-217.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）09-0250-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.114

2015-04-01

邱鴻鐘（1957-），男，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)心理學(xué)。

梁瑞瓊，E-mail：gzlrq@126.com。