康婧青，張 賽，郭 義，徐 媛

1武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162；2天津中醫(yī)藥大學(xué)

［摘 要］《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)最早的針灸學(xué)專著，其中專列“奇邪血絡(luò)”篇，對(duì)刺血療法進(jìn)行了較詳細(xì)的描述，不僅承襲了《靈樞·血脈論》篇中的刺血理論，而且結(jié)合臨床提出了自己獨(dú)特的見(jiàn)解。通過(guò)對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》中刺血思想的研究，以期促進(jìn)刺絡(luò)療法這種古老而卓有療效的療法的傳承，并更好地應(yīng)用于臨床。

［關(guān)鍵詞］《針灸甲乙經(jīng)》；刺血絡(luò)療法；奇邪血絡(luò)

［中圖分類號(hào)］R246.9 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1004-6852(2015)04-0042-03

《針灸甲乙經(jīng)》之刺血療法研究*

康婧青1，2，張 賽1△，郭 義2，徐 媛2

1武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162；2天津中醫(yī)藥大學(xué)

［摘 要］《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)最早的針灸學(xué)專著，其中專列“奇邪血絡(luò)”篇，對(duì)刺血療法進(jìn)行了較詳細(xì)的描述，不僅承襲了《靈樞·血脈論》篇中的刺血理論，而且結(jié)合臨床提出了自己獨(dú)特的見(jiàn)解。通過(guò)對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》中刺血思想的研究，以期促進(jìn)刺絡(luò)療法這種古老而卓有療效的療法的傳承，并更好地應(yīng)用于臨床。

［關(guān)鍵詞］《針灸甲乙經(jīng)》；刺血絡(luò)療法；奇邪血絡(luò)

［中圖分類號(hào)］R246.9 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1004-6852(2015)04-0042-03

《針灸甲乙經(jīng)》全名《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》（以下簡(jiǎn)《甲乙經(jīng)》），由魏晉時(shí)期皇甫謐所著，全書共十二卷，一百二十八篇，是我國(guó)最早的針灸學(xué)專著［1］。本書傳承了《內(nèi)經(jīng)》及《明堂孔穴針灸治要》的內(nèi)容，并結(jié)合臨床實(shí)踐提出了自己獨(dú)特的見(jiàn)解。刺血療法在書中描述較多，專列“奇邪血絡(luò)”篇，筆者對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》中“刺血絡(luò)”內(nèi)容進(jìn)行分類整理，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述：

1 刺血工具

在《卷之五·九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》中對(duì)刺血絡(luò)的工具進(jìn)行了規(guī)定，提到的刺血絡(luò)工具主要為鑱針、鋒針和鈹針：鑱針“長(zhǎng)一寸六分”“大其頭而兌其末”“故：病在皮膚無(wú)常處者，取之以鑱針于病所，膚白勿取”；鋒針“刃三隅”“長(zhǎng)一寸六分”“可以泄熱出血，發(fā)泄骨病”；鈹針“取法于劍，另末如劍鋒”“廣二分半，長(zhǎng)四寸”“病為大膿血，取以鈹針”；鑱針頭部寬大、末端鋒利，容易切開(kāi)皮膚，但僅僅限于淺層，多用做淺刺放血瀉熱，目前臨床已不太采用，發(fā)展為皮膚針；鋒針發(fā)展為目前的三棱針，用來(lái)刺血瀉絡(luò)，為臨床常用；鈹針又稱之為劍針，已為外科臨床所用，推測(cè)演變?yōu)楝F(xiàn)今的小針刀［2］。

2 操作方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 針具選擇 《卷之五·九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》不只對(duì)刺血絡(luò)工具進(jìn)行介紹，還對(duì)針具的選擇進(jìn)行了細(xì)致的介紹：“問(wèn)曰：刺有五邪，何謂五邪？曰：病有持癰者，有大者，有小者，有熱者，有寒者，是為五邪。凡刺癰邪用鈹針無(wú)迎隴，易俗移性……凡刺大邪用鋒針曰以小，泄奪有余乃益虛……凡刺熱邪用鑱針越而滄，出游不歸乃無(wú)病，為開(kāi)道乎辟門戶，使邪得出病乃已?！庇纱丝梢钥闯鲈凇都滓医?jīng)》中鈹針主要用于癰膿的治療，而鋒針主要用于治療實(shí)邪，鑱針主要用于治療熱邪。

2.1.2 部位選擇 部位選擇就是根據(jù)病情選擇不同的施術(shù)部位?！都滓医?jīng)》中施術(shù)部位的選擇充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，即并沒(méi)有明確規(guī)定施術(shù)部位，而是根據(jù)“證”來(lái)決定相應(yīng)的施術(shù)方法，選擇部位，書中亦有論述。如《卷之三·耳前后凡二十穴第十一》中對(duì)瘈脈和顱息的定義，包含了兩穴刺血絡(luò)的部位選擇，又如《卷之八·水膚脹鼓脹腸覃石瘕第四》云：“水腫留飲，胸脅支滿，刺陷谷出血，立已。”［3］根據(jù)水腫病證，選擇刺陷谷出血?！毒碇濉め樀澜K始第五》曰：“久病者，邪氣入深。刺此病者，深納而久留之，間日復(fù)刺之，必先調(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣?！保?］治療久病邪氣深的病證，應(yīng)用刺血絡(luò)方法。

2.2 施術(shù)方法

2.2.1 絡(luò)刺 《卷之五·九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》言：“凡刺有九，以應(yīng)九變……四曰絡(luò)刺，絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！笔侵复腆w表郁血的細(xì)小絡(luò)脈的一種方法,用于治療絡(luò)脈病變。由于刺在絡(luò)脈上,所以稱“絡(luò)刺”。目前所用的淺刺放血法治療血熱病都屬于本法范圍。如《卷之九·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》中的腰痛部分大多采取絡(luò)刺發(fā)，此處列舉其一：“解脈令人腰痛如裂，常如折腰之狀，善怒，刺解脈，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米，刺之血射似黑，見(jiàn)赤血而乃已?！保?］當(dāng)是取足厥陰中之絡(luò)也。

2.2.2 大瀉刺 同樣，本篇中還介紹了大瀉刺：“六曰大瀉刺一作太刺，大瀉刺者，刺大膿以鈹針?！笔侵赣帽会槾棠摨兲?，以排除膿血的一種方法。由于這種刺法的目的在于瀉盡膿血,所以稱“大瀉刺”。如《卷之十一·寒氣客于經(jīng)絡(luò)之中發(fā)癰疽風(fēng)成發(fā)厲浸淫第九(下)》：“問(wèn)曰：其已有膿血，可以小針治乎？對(duì)曰：以小治小者，其功??；以大治大者，其功大；以小治大者，多害大。故其已成膿血者，其惟砭石鈹鋒之所取也?！保?］意是以大瀉刺排除膿血。

2.2.3 贊刺 《卷之五·九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》中記載：“贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血，此治癰腫者也?！保?］“贊”在王力先生編著的《古漢語(yǔ)常用字字典》［4］中有導(dǎo)引之意，如《國(guó)語(yǔ)》：“太史贊王，王敬從之?！辟澊谭?，其進(jìn)針和出針的速度都很快，在患處快而淺的直刺幾針，目的就在于使其出血而泄去局部的郁血，主要用于癰瘡腫膿，通過(guò)贊刺以出血，排膿以消腫。

2.2.4 豹文刺 同篇記載：“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也。”［3］該刺法是以所刺穴位為中心，左右前后針之，即在其周圍多針散刺，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，刺時(shí)以中經(jīng)絡(luò)為佳，可適當(dāng)加用搖擺針柄等手法，以促其得氣，出針后見(jiàn)血為好，勿須用棉球按壓止血，因心主血脈，所以和心氣相應(yīng),此種刺法因其穴位周圍刺后出血點(diǎn)多如斑斕的豹皮,故稱為豹紋刺法。如《卷之六·五臟六腑虛實(shí)大論第三》中記載：“心藏神……神有余則瀉其小絡(luò)之血，出血勿之深斥，無(wú)中其大經(jīng)，神氣乃平。”故豹文刺宜淺，宜“左右前后針之”，刺絡(luò)取血，不可深刺。

2.2.5 繆刺 《甲乙經(jīng)》中的繆刺法更是刺血絡(luò)的一個(gè)體現(xiàn)，在《卷之五·繆刺第三》中花了大量篇幅介紹。首先對(duì)于什么是繆刺法？“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干。而布于四末。其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺”?；矢χk又怕后世讀家與巨刺混淆，在之后又補(bǔ)“問(wèn)曰：其與巨刺何以別之？對(duì)曰：邪客于經(jīng)也……絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故曰繆刺。巨刺者刺其經(jīng)，繆刺者刺其絡(luò)?！保?］可見(jiàn)繆刺概念應(yīng)該是指病在絡(luò)脈而左病取右，右病取左或放出局部瘀血的針刺方法?？姶痰倪x穴多為井穴，如“邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息而支胠，胸中熱，刺手大指次指爪甲上去端如韭葉各一痏，左取右，右取左，如食頃已。”邪氣侵襲手陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)脈，使人胸中氣滿，喘息、脅部撐漲，胸中發(fā)熱，用繆刺法針刺商陽(yáng)穴，一頓飯的功夫就痊愈了。可見(jiàn)繆刺作為一種刺血絡(luò)的方法，針對(duì)病邪侵入絡(luò)脈后，邪氣多布于四末的特點(diǎn)，選穴宜取病患對(duì)側(cè)的四肢主末端穴位，在《甲乙經(jīng)》中已經(jīng)詳細(xì)介紹。

3 注意事項(xiàng)與禁忌

《甲乙經(jīng)》將針灸禁忌理論作了系統(tǒng)化整理，在《卷之五·針灸禁忌第一（上）》《卷之五·針灸禁忌第一(下)》中分上下進(jìn)行了針灸禁忌的介紹。

3.1 法于四時(shí)的刺血思想 “因時(shí)而刺”是臨床之中需要嚴(yán)格遵守的治療原則，醫(yī)家能夠根據(jù)病情和季節(jié)變化準(zhǔn)確的取穴，最為可貴?！都滓医?jīng)》中有關(guān)“因時(shí)而刺”的闡述充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人合一”“整體觀念”以及“三因制宜”的精髓所在，云：“春刺散俞及與分理，血出而止……夏刺絡(luò)俞，見(jiàn)血而止……秋刺諸合，余如春……冬取俞竅及于分理，甚者直下，間者散下?！奔词钦f(shuō)春天刺絡(luò)脈在分肉腠理，使之出血即可；夏天刺絡(luò)脈之俞，看到血就停止；因?yàn)榍锾斓臍鈾C(jī)升降與春天情況類似，所以刺法同春天一樣；冬天要在筋骨和腠理之間取穴，病重要直刺深處，病輕就上下左右散布其針。

3.2 刺血禁忌

3.2.1 機(jī)體機(jī)能狀態(tài)禁忌 《甲乙經(jīng)》對(duì)不同機(jī)體機(jī)能狀態(tài)下刺血絡(luò)的操作有著明確的禁忌闡述，直到今天，對(duì)指導(dǎo)臨床、預(yù)防針刺意外都有著重要的作用，如“新納無(wú)刺，已刺勿納。乘車來(lái)者，臥而休之，如食頃乃刺之……大驚大怒，必定其氣，乃刺之。”［3］

3.2.2 血脈出血禁忌 《卷之五·針灸禁忌第一(上)》中言：“刺跗上，中大脈，血出不止死。刺陰股中大脈，血出不止死。刺面中流脈，不幸為盲。刺客主人，內(nèi)陷中脈，為漏為聾”“刺舌下中脈太過(guò)，出血不止為喑。刺臂太陰脈出血多，立死……刺郄中大脈,令人仆脫色?！本C上，對(duì)于如“跗上”“陰股”等大中動(dòng)脈，避免刺中出血不止。而對(duì)于“舌下中脈”“臂太陰脈”等可以適量刺絡(luò)出血，也不可太過(guò)。

4 刺血量

《甲乙經(jīng)》中對(duì)于刺絡(luò)放血量沒(méi)有進(jìn)行明確規(guī)定，刺絡(luò)出血量的多少，與臨床療效有密切關(guān)系，應(yīng)依放血部位、體質(zhì)強(qiáng)弱及病證特點(diǎn)等，靈活掌握［4］。如《卷之二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一(下)》中記載：“凡刺寒熱者，皆多血絡(luò)，必間日而取之，血盡乃止，調(diào)其虛實(shí)。其小而短者少氣,甚者瀉之則悶，悶甚則仆不能言，悶則急坐之也?！睆?qiáng)調(diào)了在寒熱病中刺絡(luò)放血?jiǎng)?wù)求出血宜盡。如《卷之三·耳前后凡二十穴第十一》：“瘈脈，一名資脈，在耳本后雞足青絡(luò)脈。刺出血如豆?！保?］對(duì)于瘈脈的針刺，出血量只能保持在一滴左右；又如《卷之五·繆刺第三》：“嗌中腫，不能納唾，時(shí)不能唾出者，繆刺然谷之前出血，立已?！保?］對(duì)于刺“然谷之前”治療“嗌中腫”，應(yīng)控制在見(jiàn)血立已。

總之，《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)刺絡(luò)放血療法論述較為詳細(xì)，雖然大部分內(nèi)容延襲《靈樞·血脈論》，但仍提出了自己獨(dú)特的見(jiàn)解，特別是刺血部位具體到腧穴，主要集中于四肢遠(yuǎn)端部位及頭部腧穴。此外，對(duì)刺血量也有所要求，提出“出血立已”，這與《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)的“盡出其血”“血盡不殆”有明顯差異，對(duì)刺血部位的描述更加詳細(xì)，如“顱息”在“耳后間青絡(luò)脈”，與臨床聯(lián)系較為緊密，更加具有可操作性與指導(dǎo)性，對(duì)后世刺絡(luò)放血療法起到了承前啟后的作用。

［1］ 黃龍祥.《針灸甲乙經(jīng)》的章法［J］.中醫(yī)藥文化，2008，25(5)：28-32.

［2］ 張義，高麗華，郭長(zhǎng)青.淺析針刀與古代九針的關(guān)系［A］.中國(guó)針灸學(xué)會(huì).中國(guó)針灸學(xué)會(huì)第八屆全國(guó)中青年針灸推拿學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編［C］.北京：中國(guó)針灸學(xué)會(huì)：2008.

［3］ 皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)［M］.黃龍祥，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：125.

［4］ 王力.古漢語(yǔ)常用字字典［M］.4版.北京：商務(wù)印書館，2005：484.

Studieson Pricking Blood Therapy in ZhenJiu JiaYiJing

KANG Jingqing1,2,ZHANG Sai1△,GUO Yi2,XU Yuan2
1 The Affiliated Hospital of Logistics University of People′s Armed Police Force,Tianjin 300162,China; 2 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine

As the firstmonograph ofacupuncture andmoxibustion in China,ZhenJiu JiaYiJing setexclusively a chapteron"strange pathogensand blood collaterals"inwhich detailed description of pricking blood therapy can be seen.Itnotonly inherits the pricking blood theory in LingShu XueMaiLun,butalso presents itsunique opinion.The study aims to facilitate the continuity of the ancientand effective therapy and its clinicalapplication.

ZhenJiu JiaYiJing;pricking blood therapy;strange pathogensand blood collaterals

2014-03-06

武警后勤學(xué)院博士啟動(dòng)金(自然科學(xué)類)項(xiàng)目(編號(hào)WHB201417)。

康婧青(1983—)，女，博士學(xué)位。研究方向：針灸機(jī)理及腦科疾病的臨床診治。

△通訊作者：張賽(1956—)，男，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。研究方向：顱腦創(chuàng)傷及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床救治及機(jī)理研究。