楊艷芳

河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

門成福教授運(yùn)用祛瘀法治療婦科病經(jīng)驗介紹

楊艷芳

河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

祛瘀法；婦科??；門成福

門成福教授為中原門氏婦科第三代繼承人、全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、河南省中醫(yī)藥事業(yè)終身成就獎獲得者。門教授從事中醫(yī)婦科臨床工作六十余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗俱豐，擅長治療中醫(yī)婦科各種疑難雜癥，臨證時提倡祛瘀法治療婦科諸疾，每獲良效。筆者有幸?guī)煆拈T教授，聆聽教誨，獲益頗多，現(xiàn)將門教授運(yùn)用祛瘀法在婦科疾病的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 瘀血的病因病機(jī)

瘀血指體內(nèi)血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血液運(yùn)行不暢，阻滯于經(jīng)脈及腑內(nèi)的血液。它既是氣血不和的病因，又是病理變化的產(chǎn)物。形成原因主要有二：一是因氣虛、氣滯等引起的血行不暢而凝滯；二是因內(nèi)外傷或血熱妄行造成的離經(jīng)之血。而婦人以血為本，若經(jīng)期、產(chǎn)后不慎感邪、內(nèi)傷七情、多產(chǎn)房勞或經(jīng)行斂澀過早，跌撲負(fù)重、手術(shù)創(chuàng)傷等，均可使血流緩慢、滯塞不通，或流動阻滯，或滲出血管之外而成離經(jīng)之血停蓄，呈現(xiàn)濃、黏、凝、聚，出現(xiàn)瘀證。

2 祛瘀法的證治

張仲景、唐容川、張錫純等擅用該法治療內(nèi)外婦兒等多種疑難雜癥，今門教授將治瘀之法變通用之，臨證以寒熱虛實為綱，寒證以溫藥為主，配以活血藥治療，如溫經(jīng)湯加三棱、莪術(shù)、水蛭等。熱證以清熱為主，配以化瘀藥治療，如五味消毒飲加雞血藤、丹參、土鱉蟲等。實證用大劑活血化瘀藥物攻之，如桃紅四物湯或抵擋湯加味。虛證以補(bǔ)虛兼活血藥治療，如參芪四物湯加三棱、莪術(shù)、丹參、水蛭等。

3 祛瘀法婦科臨床應(yīng)用

門教授臨證強(qiáng)調(diào)首先要抓住主癥，掌握疾病的關(guān)鍵癥結(jié)，繼而精準(zhǔn)辨證，靈活用藥。對于婦科痛證、不孕不育、癥瘕、出血等有較好的療效，詳述如下。

3.1 祛瘀治痛證 女子以血為用，氣血和調(diào)，百病不生，氣血瘀滯，雜病叢生。痛經(jīng)為婦科常見病、多發(fā)病，經(jīng)血欲行，氣必先調(diào)，現(xiàn)肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，不能運(yùn)血暢行，則血液瘀阻脈絡(luò)，而致經(jīng)行不暢，疼痛作矣?！安煌▌t痛”，故氣血瘀滯、肝郁氣滯皆為致痛的主要病因?！巴▌t不痛”，故通經(jīng)止痛為治療大法?？蛇x用少腹逐瘀湯隨證加減用之，處方：當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、延胡索、沒藥、五靈脂、桂枝、三棱、莪術(shù)、丹參、益母草。腹痛亦是婦科臨床常見病，可分為實痛與虛痛，實乃不通之意，論治常以疏通氣血道路為主，加以止痛之品。門教授常以四物湯為基本方治療痛癥。處方：當(dāng)歸、川芎、熟地黃、赤芍、香附、延胡索。偏熱者加地骨皮、牡丹皮；偏寒者加艾葉；白帶多者加茯苓、黃柏、芡實；腰酸痛者加杜仲、懷牛膝、桑寄生；氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)。

例1：李某，女，19歲。2013年7月19日初診。經(jīng)行小腹疼痛2年，痛發(fā)經(jīng)前，拒按，伴惡心嘔吐，胸脅作脹，經(jīng)量少，伴有小血塊，血塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛則消失。舌紫暗有瘀點(diǎn)，苔薄白、脈弦。末次月經(jīng)：2013年6月25日。中醫(yī)診斷為痛經(jīng)，證屬氣滯血瘀。治宜理氣化瘀，活血止痛。處方：延胡索、香附各25 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、白芷各15 g，牡丹皮、桂枝各12 g，五靈脂20 g，沒藥、黃連各6 g，吳茱萸、蒲黃各10 g。經(jīng)前5天服，每天1劑，水煎服，連服7劑。

二診：經(jīng)行暢，腹痛明顯減輕，繼以上方加姜竹茹，于每月經(jīng)前5天開始服用，連用2個月經(jīng)周期，諸癥痊愈，數(shù)月后隨訪無恙。

3.2 祛瘀治血證 治病必求于本，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，崩漏、經(jīng)期延長、胎漏、胎動不安、產(chǎn)后惡露等均可見到陰道出血，量或多或少，時間或長或短。傅青主認(rèn)為婦科血證多因氣血虛弱，常以大劑補(bǔ)氣養(yǎng)血藥治療，收效頗豐。門教授認(rèn)為，現(xiàn)代臨床所見血證多因氣血瘀滯不暢，離經(jīng)之血妄行，瘀阻胞內(nèi)，血海不寧，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，導(dǎo)致異常的陰道出血，出血日久導(dǎo)致氣血虛弱，宜先用祛瘀法，后再輔以補(bǔ)

氣養(yǎng)血止血藥治療，故止血不留瘀，攻補(bǔ)兼施，可提高臨床療效。常以烏茜斷絲散加減治療崩漏、經(jīng)期延長、產(chǎn)后惡露。處方：海螵蛸、茜草、黑荊芥、阿膠珠、全當(dāng)歸、炮姜、香附、益母草、杜仲、川續(xù)斷、菟絲子。方中烏賊骨、茜草、荊芥炭、阿膠珠相須為用，化瘀止血，涼血清肝，配伍應(yīng)用，效若桴鼓；若出血量大者加仙鶴草、地榆炭、生地黃炭、山楂炭；若伴有血塊者，加三七、蒲黃、五靈脂；腹痛加劇者，加乳香、沒藥、延胡索；神疲乏力、肢倦者，加太子參、黃芪。

例2：王某，女，22歲。2012年4月26日初診。15天前來經(jīng)后，一直未凈，量時多時少，夾血塊，色暗紅、伴下腹脹痛，曾經(jīng)使用補(bǔ)血止血藥治療無效。小腹疼痛拒按，頭暈眼花，面色蒼白，舌紫暗、邊有瘀點(diǎn)，脈澀。中醫(yī)診斷為崩漏，證屬氣虛血瘀。治宜益氣活血止血。處方：海螵蛸、茜草炭、阿膠珠、全當(dāng)歸、香附、杜仲、太子參各15 g，黑荊芥、炮姜各6 g，益母草30 g，川續(xù)斷、菟絲子、黃芪各25 g。3劑，每天1劑。

4月29日二診：陰道流血明顯減少，偶有頭暈，舌淡黯、苔薄白，脈細(xì)。擬上方繼服7劑，并長期口服歸脾丸，出血得以控制。3月后隨訪，月經(jīng)周期正常，每次行經(jīng)5天，量中等。

3.3 祛瘀治癥瘕 癥瘕多屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管梗阻等范疇。西醫(yī)主張激素及手術(shù)治療，然遠(yuǎn)期效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為：癥瘕的形成，多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)，多因氣滯血瘀結(jié)聚而成，門教授仍以活血祛瘀、消癥散結(jié)為治療大法，配以清熱解毒、溫通經(jīng)絡(luò)藥物，方選桂枝茯苓丸加減治療。處方：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮、穿山甲、皂角刺、卷柏、劉寄奴、三棱、莪術(shù)、丹參、水蛭、薏苡仁、敗醬草。冰凍三尺非一日之寒，故此類疾病治療周期相對較長，需患者積極配合，治療3月為1療程，通常1～3療程可治愈。

例3：陳某，女，47歲。2011年6月12日初診：患者月經(jīng)先后無定期，量多有血塊，淋漓不斷，持續(xù)1月余，氣短懶言，面色少華，腰酸腹痛，納差，偶有便溏，陰道出血量多，持續(xù)不斷，舌淡暗、苔薄白，脈沉澀。婦科彩超示：子宮6.1 cm×3.5 cm×4.2 cm，輪廓清，宮底壁有2.7 cm×2.9 cm×1.3 cm突起，診斷為漿膜下肌瘤。中醫(yī)診斷為癥瘕；證屬瘀血凝滯，氣血虛弱型。治宜益氣養(yǎng)血，化瘀止血。處方：山藥30 g，黃芪、菟絲子各25 g，續(xù)斷24 g，阿膠珠、當(dāng)歸、茜草炭、茯苓、海螵蛸各15 g，荊芥炭6 g，三七粉5 g。5劑，水煎服。

二診：出血量基本控制，氣血虛弱癥狀無明顯改善。予歸脾湯7劑，扶助正氣。

三診：出血停止，精神可，一般情況良好，查血常規(guī)無異常。遂以化瘀消癥散結(jié)為治則，予消瘤湯加減治療。處方：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、黃柏、劉寄奴、三棱、莪術(shù)、水蛭、當(dāng)歸各15 g，牡丹皮12 g，穿山甲10 g，皂角刺、丹參、薏苡仁、黃芪各25 g。上方服80劑，于2011年10月16日查B超提示：子宮未見異常。肌瘤消失，病愈。

3.4 祛瘀治不孕 不孕癥是現(xiàn)代臨床常見病，證有虛實之分。門教授認(rèn)為，現(xiàn)代生活工作壓力較大，廣大婦女來自身體和心理的壓力過大，以致氣血不調(diào)，肝腎虧虛，氣虛無力推動血液正常運(yùn)行，日久成瘀，加之情緒波動過大，易致肝郁氣滯，凝滯不暢，則道路不通，以致不孕。治療該證型仍以祛瘀為治則，兼以滋補(bǔ)肝腎、理氣調(diào)經(jīng)為主。常以德生丹為基本方治療不孕癥。處方：熟地黃、紅花、砂仁、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、陳皮、益母草、金銀花、炒杜仲、菟絲子。若輸卵管梗阻者加大活血破瘀之力；若卵泡發(fā)育不佳者，可加紫河車、桑椹、菟絲子增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之力；若卵泡不破者，加水蛭、穿山甲、土鱉蟲等破瘀走竄之品，促進(jìn)卵泡破膜，增加受孕幾率。

例4：林某，女，28歲。2009年7月15日初診?；楹?年未孕，月經(jīng)周期正常，量一般、色暗，有小血塊，伴經(jīng)前乳房脹痛，輕度腹痛，帶下偏少。連續(xù)監(jiān)測排卵已達(dá)3月，均提示卵泡發(fā)育過大，肌注絨毛膜性腺激素后卵泡仍不破。現(xiàn)經(jīng)凈1周，無不適，舌淡、苔薄白、有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為癥瘕，證屬胞脈瘀阻型；治宜活血化瘀。處方：桃仁、熟地黃、當(dāng)歸、丹參、皂角刺各25 g，紅花、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)、川牛膝、連翹、炒杜仲各15 g，5劑，水煎服。7 月21日二診：白帶稍多，偶有便溏，舌淡、苔薄白，脈滑。上方加香附15 g，大棗3枚。8月14日三診：今月經(jīng)來潮，量一般，無其他不適，舌淡、苔薄白，脈細(xì)。守方不變。9月1日四診：來診時為經(jīng)后14天，給予B超檢查示：卵泡1.9 cm×1.8 cm，囑次日再次復(fù)查。9月2日五診：B超檢查未見卵泡。囑其可試孕。9月25日六診：告知月經(jīng)延期10天，給予早孕檢測提示陽性。

［1］陳建設(shè)，孫自學(xué)，門波，等.門成福教授攻補(bǔ)寒熱同用法治療婦科病臨床經(jīng)驗簡介［J］.新中醫(yī)，2010，42（9）：142-143.

［2］門成福.門成福婦科經(jīng)驗精選［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005.

［3］清·唐容川.血證論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0012-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.006

2015-05-20

楊艷芳（1983-），女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床及古代文獻(xiàn)研究。