包紅桃 指導(dǎo)：武權(quán)生

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

武權(quán)生教授運用溫腎暖宮方治療痛經(jīng)經(jīng)驗介紹

包紅桃 指導(dǎo)：武權(quán)生

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

介紹武權(quán)生教授運用溫腎暖宮方治療痛經(jīng)的經(jīng)驗，武教授強調(diào)“不通則痛，不榮則痛”的病因病機，治療上注重補腎益氣養(yǎng)血以治本，散寒祛瘀而治標，使氣血充盈得以養(yǎng)榮，寒瘀俱祛得以除痛，取效甚捷。

痛經(jīng)；溫腎暖宮方；武權(quán)生

武權(quán)生教授是甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，甘肅省名中醫(yī)，甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)科帶頭人，長期從事婦科臨床、教學(xué)、科研工作，治學(xué)嚴謹，崇尚中醫(yī)經(jīng)典，融貫古今，深知臨證須重視辨證，對痛經(jīng)的治療有豐富的經(jīng)驗和獨到的見解，用藥輕靈溫和，重視陽氣振奮在婦科病中的重要性。同時，強調(diào)飲食調(diào)理、精神調(diào)護及日常防護。筆者是武教授的碩士研究生，有幸跟隨武教授學(xué)習(xí)，獲益頗多，茲將武教授治療痛經(jīng)的經(jīng)驗介紹如下。

1 辨證求因

武教授勤求古訓(xùn)，結(jié)合臨證經(jīng)驗認為，痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛，不榮則痛”為主要病機?！安煌▌t痛”主要因為北方之地寒冷，婦女體質(zhì)多偏陽虛，若過食生冷，致使寒凝血瘀，子宮氣血運行不暢；加之經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血失暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯。若經(jīng)前、經(jīng)期冒雨涉水、游泳、或久居陰濕之地，血遇寒則凝，發(fā)為寒凝血瘀之痛經(jīng)?！陡登嘀髋啤芳从小昂诵皻庖?，婦人有沖任之脈，居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛”之論述?！安粯s則痛”多因稟賦素弱，精血不足，化源匱乏，或大病久病，或失血過多后氣血不足，或多產(chǎn)房勞傷損，沖任氣血虛少，行經(jīng)后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任、子宮，如《傅青主女科》已有“婦人有少腹疼于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎”的認識，此外，兼之氣虛無力流通氣血，因而發(fā)為痛經(jīng)，《景岳全書·婦人規(guī)》云：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯……”。本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，以脾腎氣血不足為本，寒凝血瘀為標。武教授臨證強調(diào)需辨病、辨癥、辨證、辨體質(zhì)相結(jié)合，辨證多見于以下兩種。

1.1 脾腎氣血不足 武教授強調(diào)“女子以血為本”“經(jīng)水出諸腎”，女子數(shù)脫陰血，損傷腎氣，或攝養(yǎng)失和，損傷腎中真陽，命門火衰，精血無以溫運，胞脈失于溫煦，加之多次人流等，腎精氣血不足，則子宮、沖任精血亦匱乏，無以下注胞宮，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，發(fā)為痛經(jīng)；“脾胃為氣血生化之源”，脾胃虛弱則氣血不充，生化乏源，胞脈失于濡養(yǎng)；且氣血運化失常，則血流異常，穢濁瘀血滯留，則發(fā)為痛經(jīng)。

1.2 寒凝血瘀 女子感受寒邪，或過食寒涼生冷，損傷陽氣，人體陽氣失其溫煦之功，寒客沖任，胞宮虛寒，以致子宮、沖任氣血失暢。又腎氣虛損，命門火衰，上不能溫養(yǎng)脾陽，下不能溫煦胞宮，寒濕內(nèi)生，瘀滯胞宮，沖任氣血不暢，瘀血內(nèi)生，阻礙氣血正常運行則發(fā)為痛經(jīng)。

2 方隨法立

武教授認為，女子氣血來源需充足，且以通暢為要，治療本病應(yīng)辨證求因而治本，調(diào)血止痛而治標，故以補腎益氣養(yǎng)血為主，散寒祛瘀為輔，以達調(diào)理子宮、沖任氣血之功。方選自擬的溫腎暖宮方，此方是武教授據(jù)臨床經(jīng)驗，結(jié)合疾病的發(fā)病機制和臨床特點創(chuàng)制而成，臨床上在治療脾腎氣血不足，寒凝血瘀型的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等疾病上取得了良好的療效。全方配伍嚴謹，以奏溫腎補養(yǎng)氣血、散寒祛瘀之功，使得子宮、沖任氣血調(diào)和。處方：茯苓12 g，陳皮、甘草各6 g，鹿角霜、酒萸肉、干姜各10 g，黨參、熟地黃、麩炒山藥、鹽巴戟天、炙淫羊藿、鹽杜仲各15 g，麩炒白芍、鹽補骨脂各12 g，鹽菟絲子、麩炒白術(shù)各18 g，羌活9 g，炙黃芪35 g。方中黨參、熟地黃、茯苓、炒山藥、炒白術(shù)補腎健脾益氣，益精養(yǎng)血，氣充血沛，子宮、沖任復(fù)其濡養(yǎng)，自無疼痛之患；菟絲子平補陰陽，補腎益精；補骨脂、巴戟天、杜仲補肝腎，強筋止痛，腎氣盛，筋骨堅，陰血充沛，子宮、沖任得以溫煦則疼痛

自止；白芍疏經(jīng)通絡(luò)，行血脈，滋陰養(yǎng)血；淫羊藿溫腎助陽；鹿角霜溫腎陽而不滋膩，“血得溫則行”，故用溫腎助陽之品，助陽氣生發(fā)，瘀血自行；甘草甘溫補氣。全方調(diào)補脾腎，補養(yǎng)氣血，溫經(jīng)通陽，血得溫則行，補而不滯，滋而不膩，共收氣血雙補、陰陽平調(diào)之功，使氣血調(diào)和通暢，血海得養(yǎng)，自無疼痛之虞。另可隨證酌情加減，疼痛者加紫石英以溫腎暖宮止痛，三棱、莪術(shù)、土鱉蟲以破血行氣祛瘀；手心出汗，怕熱者尚可加肉桂引火歸元，慮其陰盛于內(nèi)，隔陽于外之因；各組藥物均于經(jīng)后開始服用，每天1劑，分2次服用。經(jīng)行即停藥，服用2個月經(jīng)周期。

3 病案舉例

蔡某，女，25歲。2014年2月3日初診：訴月經(jīng)前小腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐5年，加重1月。末次月經(jīng)：2014年1月29日；量可，色暗，有血塊，瘀血下則疼痛稍減，自述月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)前4～5天出現(xiàn)小腹疼痛，持續(xù)至月經(jīng)后，以經(jīng)行第1天、第2天最為劇烈，喜溫，拒按，疼痛位置固定，疼痛時伴有惡心嘔吐，疲乏，面色蒼白，平素怕冷，四肢不溫，納差，舌質(zhì)紫黯、邊有瘀點，脈沉細。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型，陰道暢，宮頸居中，無舉痛搖擺痛，子宮前位，大小正常，質(zhì)中，活動可，無壓痛，雙側(cè)附件未觸及明顯異常。B超：子宮及雙側(cè)附件未見明顯異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)診斷：經(jīng)行腹痛；證型：脾腎氣血不足兼寒凝血瘀。治法：補腎益氣養(yǎng)血，溫陽散寒祛瘀。方選溫腎暖宮方加減，7劑?；颊吒共坷渫磩×?，加紫石英（先煎）20 g，以暖宮止痛；拒按，疼痛位置固定，疼痛時伴有惡心嘔吐癥狀，結(jié)合舌脈象，寒凝血瘀明顯，故加三棱9 g，莪術(shù)15 g，活血行氣，破血祛瘀，消積止痛；土鱉蟲10 g以破血逐瘀止痛。水煎分服，每天1劑，每劑煎2次，將2次藥液混合，早、晚飯后30m in溫服。并囑平時少食冷品，從經(jīng)后開始服藥，首方繼進，至下次月經(jīng)前第10天，最多服用10劑，3月為1療程。

2014年3月6日二診：訴末次月經(jīng)：2014年2月27日，已服藥12劑，月經(jīng)來潮時仍有小腹部疼痛，較前明顯緩解，未出現(xiàn)惡心嘔吐，怕冷有所改善，食欲佳，舌質(zhì)黯淡、苔微膩，故原方改麩炒白術(shù)為生白術(shù)18 g，加大茯苓至18 g。囑其原方繼服1療程。2療程后復(fù)診。

2014年5月8日三診：患者訴經(jīng)期第1天仍有輕微小腹不適感，面色明顯改善，怕冷癥狀基本消失，為求陽氣自生，故減淫羊藿，繼服6劑。

2014年6月7日四診：訴小腹疼痛及怕冷癥狀完全消失。囑其注意保暖，少食辛辣刺激、生冷之物，隨訪半年未曾復(fù)發(fā)。

按：此患者因寒凝血瘀，沖任、子宮血行不暢，不通則痛，故見小腹部劇烈疼痛，惡心，嘔吐，色暗，有血塊，拒按，疼痛位置固定，舌質(zhì)紫黯；寒凝血瘀阻遏陽氣，陽氣難以自發(fā)，失其溫煦之功，故見怕冷，四肢不溫；因脾腎氣血不足，氣血不榮，則疲乏，面色蒼白，納差，邊有齒痕，脈沉細等象。治療上予以溫陽散寒祛瘀之品，使寒得熱化，得熱痛減，瘀滯則通；加之益氣養(yǎng)血之品，使氣血充沛，氣為血之帥，血為氣之母，氣血充盈，則子宮、沖任得其濡養(yǎng)，自無疼痛之患。

4 體會

本病的主癥在于疼痛，因人之體質(zhì)有異，且病性有寒、熱、虛、實之別，故不可一概而論。武教授臨證時辨病、辨證、辨癥、辨體質(zhì)相結(jié)合，認為本病多以脾腎氣血不足，寒凝血瘀為主。故其治療上都著重于“溫通”，強調(diào)忌用大辛大熱之品，運用自擬溫腎暖宮方溫養(yǎng)氣血，散寒祛瘀標本同治，且加之紫石英、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲四味藥物，加重活血之力，共奏溫胞暖宮以補養(yǎng)氣血，氣血和調(diào)則痛自除，亦寓新血生則瘀血去而痛止，遣方用藥之精細，著重使沖任氣血暢通潤養(yǎng)，達到通而不痛，榮而不痛，往往獲立竿見影之效。

本病治療當輔助自身的預(yù)防調(diào)理，以溫為主，注重經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，以減少痛經(jīng)的發(fā)生。保持樂觀情緒，氣機暢達，經(jīng)血流暢，則寒瘀無以生。強調(diào)患者經(jīng)期保暖，避免受寒，著衣打扮應(yīng)始終不忘顧護子宮、沖任所在之腹部及腰部，注意調(diào)攝，慎勿為外邪所傷。在飲食方面，當格外慎重，不可過食寒涼、滋膩、酸澀、辛辣刺激之品，早、中、晚三餐應(yīng)精致而溫養(yǎng)，均有利于減緩疼痛，助陽化氣，使寒瘀盡祛，氣血充沛，以達于四末，為四肢之用，下溫胞宮，使子宮、沖任得以濡養(yǎng)，則機能無異，自無疼痛之弊。如此，飲食調(diào)理、日常調(diào)護、心理調(diào)節(jié)共進，則更能促進疾病早期向愈，改善婦女生活質(zhì)量。

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）12-0005-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.003

2015-05-20

包紅桃（1990-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥對女性神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控。

武權(quán)生，E-mail：wqslanzhou@126.com。