超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

茍志勇, 袁淼, 譚華, 翟安林

(川北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 四川 綿陽, 621000)

關(guān)鍵詞:腦出血; 高血壓; 小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù); 大骨瓣血腫清除手術(shù)

高血壓腦出血是腦外科最為常見的急癥之一，該疾病常會并發(fā)腦血腫、顱內(nèi)高壓，造成患者腦組織不同程度的損傷，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腦疝，威脅生命[1]。患者存在明顯頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及神經(jīng)損傷癥狀，部分患者會出現(xiàn)昏迷，如果得不到及時治療，其致殘率和死亡率都很高。近年來隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科的飛速發(fā)展，結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)的顱腦開小骨窗清除血腫手術(shù)療效顯著，該方法被認(rèn)為是一種治療高血壓腦出血的有效方式[2]。本文旨在通過分析對比超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)與傳統(tǒng)的大骨瓣血腫清除手術(shù)的臨床療效，觀察分析超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年1月—2014年1月本院收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)全國第4次腦血管會議制定的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為高血壓腦出血，患者均有高血壓病史，無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。所選患者年齡40～65歲，平均(45.4±2.8)歲。男44例，女36例。出血部位：丘腦21例，小腦17例，基底節(jié)19例，腦葉23例。將患者根據(jù)治療方法的不同分為2組，每組40例。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及腦出血量等方面比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

對照組患者采用大骨瓣開顱手術(shù)。手術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，并依據(jù)腦部CT顯示的血腫部位選擇合適的開顱部位。手術(shù)時先將頭皮切開，隨后行開骨窗操作，移除骨瓣，然后逐層切開至血腫暴露，直視進(jìn)行血腫清除。清除完成后留置引流管，然后逐層縫合切口。

觀察組采用超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)進(jìn)行前對患者進(jìn)行全身麻醉，并根據(jù)腦部CT顯示的血腫部位選擇合適的開口部位，距離血腫中心越近越好，但要避開比較重要的血管及組織部位。選好切口位置后做好標(biāo)記。對患者全麻成功后，在標(biāo)記部位進(jìn)行切口，將切口長度控制在4 cm內(nèi)，然后使用顱骨鉆鉆開顱骨，鉆孔直徑約為3 cm。在硬腦膜部位，切開十字形，然后進(jìn)行探針穿刺，將腦皮質(zhì)切開，直視狀態(tài)下抽取血腫，并注意觀察出血情況。如觀察到活動性出血狀況，應(yīng)立即使用電凝刀止血。血腫清除后，在顱內(nèi)壁貼明膠海綿預(yù)防出血，留置引流管之后，逐層縫合切口。術(shù)后對2組患者進(jìn)行常規(guī)脫水、抗感染、降壓及其他相關(guān)的支持治療。

1.3　療效評價

比較2組患者的血腫清除率(血腫清除量/總血腫量)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等臨床指標(biāo)。采用Glasgow昏迷評分及Barthel評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對臨床療效進(jìn)行評價，具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：術(shù)后無明顯神經(jīng)功能障礙；有效：術(shù)后有輕微神經(jīng)功能障礙，患者生活基本自理；無效：術(shù)后生活不能自理處于植物狀態(tài)，甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1　2組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組血腫清除率明顯高于對照組，手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床指標(biāo)比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者總有效率比較

觀察組中顯效20例，有效15例，無效5例，總有效率為87.5%；對照組中顯效13例，有效14例，無效13例，總有效率為67.5%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.6，P<0.05)。

3討論

高血壓腦出血臨床較常見，病死率高，患者愈后多遺留嚴(yán)重后遺癥，其發(fā)病原因?yàn)槟X內(nèi)小動脈(如豆紋動脈、丘腦穿通動脈等)在長期高血壓刺激下發(fā)生慢性病變并導(dǎo)致破裂[5]，臨床表現(xiàn)主要為突然昏厥、失語、偏癱等。高血壓腦出血的輔助檢查主要分為實(shí)驗(yàn)室檢查和CT、MRI、腦血管造影等影像學(xué)檢查，其治療方法則主要為外科手術(shù)治療和內(nèi)科治療[6]。其中，外科手術(shù)治療包括開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫引流術(shù)及腦室穿刺引流，內(nèi)科治療包括臥床休息、維持氣道通暢，水電解質(zhì)平衡、控制高血壓及顱壓等方法。最常采用的外科手術(shù)治療方法是大骨瓣開顱手術(shù)，雖然該方法能夠有效清除血腫，并且具有良好的減壓效果，但是該手術(shù)需要較長時間，而且會產(chǎn)生較大的創(chuàng)口，同時易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致急性腦腫脹，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，具有微創(chuàng)技術(shù)以及顯微鏡使用的小骨窗血腫清除術(shù)在治療此類疾病上具有巨大優(yōu)勢[9]。小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)操作簡便，安全度較高，開小骨窗時間短，手術(shù)的創(chuàng)口面積相對較小，有利于術(shù)后恢復(fù)快，同時顯微鏡的使用大大減少了對患者顱內(nèi)組織的損傷，降低了腦損傷的發(fā)生率。高血壓造成的腦出血一般為短暫性出血，血腫常在3 h內(nèi)急速擴(kuò)大，出血點(diǎn)周圍腦組織受到血流沖擊，發(fā)生損傷，產(chǎn)生腦組織壓迫、移位、水腫及壞死，因此對高血壓腦出血患者進(jìn)行超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除手術(shù)，可在腦實(shí)質(zhì)產(chǎn)生不可逆損傷前將血腫清除，阻斷惡性循環(huán)，降低腦實(shí)質(zhì)損傷概率[10]，若高血壓腦出血患者行超早期小骨窗血腫清除術(shù)后出現(xiàn)再次出血，可進(jìn)行二次手術(shù)。

本研究中，觀察組行超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)，對照組行大骨瓣開顱手術(shù)。對2組患者的總有效率及臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析，得出觀察組的總有效率為87.5%，高于對照組的67.5%；另外，觀察組的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組，同時觀察組的血腫清除率高于對照組，證實(shí)了早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血具有顯著療效，能夠很好地提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，適應(yīng)性強(qiáng)，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃旅黔, 龔明, 王忠安, 等. 立體定向聯(lián)合顯微手術(shù)治療丘腦高血壓腦出血的臨床預(yù)后分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(8): 815.

[2]畢勝, 范佳, 陳光, 等.腦出血患者外周血IL-17，IL-23的表達(dá)及意義[J].中國老年學(xué)雜志, 2014, (15): 4315.

[3]劉璽昌, 張桂茹. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, (6): 650.

[4]尹仲秋, 陳隆益. 小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(8): 1015.

[5]苑楊. 基底節(jié)區(qū)腦出血小骨窗血腫清除與神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除的對照研究[D]. 新疆醫(yī)科大學(xué), 2011.

[6] 李浩, 張帆, 劉文科, 等. 高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證分析及療效探討[J].中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(3): 240.

[7]賴智勇, 李光勤, 付敏, 等. 微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(9): 996.

[8]張洪琛, 劉占軍. 幕上高血壓腦出血應(yīng)用改良小骨窗結(jié)合骨瓣復(fù)位術(shù)治療效果觀察[J].中國綜合臨床, 2013, 29(z1): 78.

[9]沈春升, 許文輝, 蔣建剛, 等. 超早期經(jīng)外側(cè)裂入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(23): 2854.

[10]覃川, 晏怡, 陳勇, 等. 微創(chuàng)血腫淬吸術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(13): 1257.

基金項(xiàng)目:四川綿陽市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目課題(201227)

收稿日期:2014-12-11

中圖分類號:R 722.15

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-085-02DOI: 10.7619/jcmp.201505026